近视 450 度的患者可以选择折射率为 1.67 或 1.74 的镜片，但是具体选择哪种折射率的镜片更好，需要考虑患者的个体情况和使用需求。

近视眼镜的折射率是指镜片对光线的折射能力。折射率越高，镜片的厚度就越薄，因此高折射率的镜片通常更适合高度近视的患者。但是，高折射率的镜片价格也会相对较高。

对于近视 450 度的患者，选择折射率为 1.67 的镜片通常已经足够，这种折射率的镜片相对便宜，而且可以满足大部分患者的需求。如果患者对镜片的厚度非常敏感，或者需要定制特殊形状的镜片，那么可以选择折射率为 1.74 的镜片，这种镜片更薄，但是价格也会更高。

在选择镜片时，除了折射率，还需要考虑其他因素，例如镜片的材质、颜色、防紫外线能力等。建议在专业的眼科医生或视光师的指导下，根据自己的实际情况和需求，选择适合自己的镜片。