小拇指头弯曲伸不直，考虑腱鞘炎、伸肌腱损伤、骨性关节炎等。

1.腱鞘炎：由于慢性劳损引起腱鞘增厚卡压肌腱，关节活动时肌腱与腱鞘摩擦引起疼痛，活动受限，弹响。可以行手术治疗松解腱鞘。

2.伸肌腱损伤：当伸肌腱损伤或断裂后出现手指可以弯曲，不能伸直，需要行手术治疗修复损伤肌腱。

3.骨性关节炎：关节增生、退变、关节间隙变窄等引起关节活动受限，只能弯曲不能伸直，通常可以行关节清理手术。

小拇指头弯曲伸不直，建议及时前往医院就诊，明确病因后，进行针对性治疗。