腋下有个小硬块按着痛，需要考虑淋巴结炎，皮脂腺囊肿感染，毛囊炎，副乳疼痛等。

1.淋巴结发炎：腋窝有淋巴结群，淋巴结受到病原微生物感染，出现肿大，疼痛，具体可表现为在腋下发现有小硬块，并且有疼痛感。

2.皮脂腺囊肿感染：腋窝皮脂腺发达，平时不注意清洁，造成开口堵塞，皮脂腺淤积并感染，也会出现腋窝有疼痛的硬块。

3.毛囊炎：毛囊受到细菌感染引起炎症，出现肿胀，疼痛，并且皮肤颜色发红，后期有脓液积聚，破裂后愈合。如果有多个毛囊炎融合，可以形成痈，需手术治疗。

4.腋下副乳：腋下平时仅有包块，质地可正常，疼痛会伴随月经周期规律出现，疼痛时触摸有硬块，平时生气，脾气暴躁时也可出现。

出现腋下有小硬块，按着疼痛，应该尽量到医院就诊检查一下具体的原因。