踝管综合征
又称：
跖管综合征、跗管综合征
科室：
骨科
概述
与足踝外伤、畸形、水肿、骨关节病变等有关
应就诊骨科或足踝外科
可适当休息，穿宽松鞋袜、理疗。严重时可手术治疗
积极治疗可很好缓解症状
定义
踝管综合征又称为跖管综合征或跗管综合征，是各种原因导致足内侧神经受压而引起神经损伤的综合征。胫后神经在踝管内受压，引起内踝后侧疼痛不适、足底和跟部内侧麻木、刺痛感[1-2]。
踝管位于足内踝的后下方，是小腿后深层骨性纤维性筋膜鞘的延续。由屈肌支持带、内踝、距骨、跟骨、三角韧带围成纤维性骨性隧道。
患者通常会觉得足底和内侧踝部有疼痛和麻木感，尤其是在晚上休息时症状加重。长时间站立、行走、跑跳也会加重症状。
分类
根据病因，踝管综合征可以分为原发性和继发性两大类：
原发性踝管综合征：这类踝管综合征通常由足踝部位的畸形导致，如扁平足、跟骨内翻或外翻畸形等。
继发性踝管综合征：由其他疾病或损伤等引起，比如踝关节骨折、脱位，局部腱鞘囊肿，足踝水肿等[3]。
发病情况
踝管综合征比其他周围神经性疾病（如腕管综合征）相对少见，可发生在任何年龄段，多见于运动员或足部畸形者。
病因
踝管综合征可由各种原因导致踝管的空间减小，从而压迫胫后神经。
致病原因
踝管综合征的发病原因如下：
跗管变形、体积减小：包括踝关节骨折、骨刺等；踝关节、距骨下关节脱臼；慢性劳损引起屈肌支持带增厚；距下关节骨质增生等。
跗管内组织异常：内容物增加引起踝管内压力增高，以各种局部占位性病变最为多见，如神经鞘瘤、局部腱鞘囊肿等。
足踝畸形：如扁平足、跟骨内翻或外翻畸形，易致跗管变形，踝管内压力增高，诱发跗管综合征。
其他：与跗管综合征相关的疾病还包括肾性、心性或静脉淤血性水肿，关节炎，甲状腺功能低下，糖尿病及酒精中毒等[3]。
此外，有10％～20％的特发性患者未发现明显致病原因[2]。
高危因素
具有以下高危因素者，为本病的高危人群：
运动员或运动爱好者。
患有糖尿病、甲状腺功能异常、心肾疾病等。
超重或肥胖。
习惯性踝关节脱位者。
足踝部畸形，如扁平足、足外翻等。
发病机制
踝管位于脚踝内侧，底部是坚硬的骨性组织，自上而下为内踝、距骨和跟骨。其上为坚强的屈肌支持带，来稳定足部。
支持带深面发出纤维隔，把踝管划分成四个小通道。这些通道里有肌腱（胫骨后肌肌腱、趾长屈肌腱、𧿹长屈肌腱），也有胫后动、静脉与神经。
因为踝管管壁十分坚硬，其空间有限，如果踝关节内外侧的组织出现病变，或者受到压迫，可能会导致踝管内的压力增高，进而压迫内侧的胫后神经，出现神经损伤的症状[4]。
症状
踝管综合征的症状包括疼痛、麻木、活动受限等。
主要症状
起病较为缓慢，多见于单侧。开始时足底及足内踝不适、疼痛、麻木，久站或行走后加重，休息后缓解。
足底和踝部疼痛：刚开始时足底及足内踝不适、疼痛，表现为钝痛、尖锐痛或烧灼感。疼痛可能在跑步、下蹲等动作时加重，休息或减少活动量时有所缓解。随着病程延长，疼痛加重，范围扩大，并向小腿内侧放射。
麻木：足底及足内踝出现麻木感，在夜间加重。后期足底感觉减退或消失。
畸形：部分患者为缓解疼痛，行走时呈足内翻位，步态异常[5]。
其他症状
晚期会出现皮肤干燥、发亮、脱皮、少汗、溃疡。足踝发凉。
后期可出现足内在肌萎缩、无力。
就医
出现足踝内侧和足底锐痛、感觉异常，应根据情况就诊于骨科或足踝外科。您可以根据如下清单对症状、既往史、检查史、用药史进行回忆，以便准确快速回答医生问题，提高就诊效率。
就医科室
骨科
如果足踝内侧及足底出现疼痛、麻木、步态异常，建议及时就诊骨科。
如果所在医疗机构设有足踝外科，可就诊足踝外科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如踝关节疼痛剧烈，活动受限，不要试行站立和行走，需要减轻足部负重。
行动不便者建议家属陪同就医，患者可借助轮椅、拐杖等行动，以防加重损伤、摔伤或发生意外。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
脚踝是否有疼痛？具体在哪个部位？持续多长时间了？
疼痛的性质如何？比如烧灼样、刺痛感，或钝痛？
是否有足踝部位的水肿？
是否出现足踝及足底的麻木、无力感？
是否伴有腿部的疼痛？
活动后会加重吗？是否有其他加重或缓解的情况？
脚踝能活动吗？可以正常行走吗？
脚踝是否有肿胀或包块？
是否有足踝部位皮肤发凉、发亮？
病史清单
是否有过踝关节外伤史或扭伤史？治疗过程如何？
是否患有类风湿关节炎、痛风性关节炎、骨关节炎等疾病？
是否有甲状腺功能低下、糖尿病、心脏病、肾脏疾病？
是否有足部畸形，如扁平足、足内翻？
是否患有腱鞘囊肿，或足踝部位肿瘤？
是否从事运动或重体力劳动相关工作？
是否有踝关节的习惯性脱位或韧带松弛？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：甲功五项、心肌酶、肝肾功、血尿便常规等。
影像学检查：X线检查、超声检查、CT检查、磁共振成像检查。
其他：电生理检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬。
诊断
医生可通过病史、临床表现、实验室检查和X线等影像学检查确诊。
诊断依据
病史
有心肾、甲状腺病变等病史。
有关节炎、痛风等病史。
有踝关节骨折、脱位等病史。可有反复踝关节扭伤史。
长期进行运动或重体力劳动。
临床表现
症状
足底及足内侧疼痛，可为锐痛或伴有灼烧感。跑步、下蹲时疼痛加重，休息后好转。局部麻木，夜间加重；行走时足内翻，步态异常。
体征
Tinel征：敲击踝管部位可感觉远端有神经放电样刺痛。将患者的脚完全背屈、外翻，并保持 5~10 秒，可引起内踝及足底刺痛麻木感。表明胫后神经受压[6]。
实验室检查
甲功五项
甲功五项也称甲状腺功能检测，主要指T3、T4、FT3、FT4和TSH五个指标的测定，用于评估甲状腺的功能。
甲状腺功能减退，可表现为T3、T4、FT3 和 FT4 降低，TSH 增高。
心衰检查
心衰检查：包括利钠肽、肌钙蛋白等。
血清标志物检查：包括B型利钠肽（BNP）和 N 末端 B 型利钠肽前体（NT-proBNP）。右心衰竭时BNP和NT-proBNP常升高。
心肌标记物：包括肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶。右心衰竭时可出现升高，若为心肌炎、急性冠脉综合征等因素所致时可出现明显升高。
肝肾功
通过血清胆红素（TBil）、谷丙转氨酶（ALT)、谷草转氨酶（AST）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）等指标，了解肝脏和肾脏的功能状态。
血常规
目的：血常规检查包括红细胞、白细胞、血红蛋白、血小板等各类血细胞的数量和比例，用于评估身体的免疫、营养状态以及血液疾病的诊断。
可能的异常表现：
贫血：红细胞、血红蛋白降低。
感染：白细胞增高或减少。
出血：血小板降低。
尿常规
目的：尿常规检查包括尿液的比重、酸碱度、蛋白质、红细胞等多项指标，用于评估泌尿系统的功能状态。
尿液蛋白质增高，尿红细胞增多，可能提示肾炎。
尿糖阳性可见于糖尿病患者。
影像学检查
X线检查
检查踝关节骨骼的结构。
在踝关节正位片上有时可见到距骨下关节内侧突出的部分骨质增生，严重者呈鸟嘴形，或距骨内侧骨质增生与内踝尖相碰。
注意事项：检查前去除检查部位的饰品或金属物品，脱去鞋袜。
超声
对韧带损伤的识别较准确。超声可识别三角韧带、下胫腓前韧带和外侧踝关节的扭伤，还可区分部分和完全韧带断裂[7]。
磁共振成像（MRI）检查
用于明确软组织损伤的情况，可以与关节软骨损伤、肌腱断裂等鉴别。
注意事项
检查前应去除含有金属材质的物品，以及电子产品、磁卡等。
如体内装有钢板、植入式起搏器等医疗器械，应提前告知医生。
电生理检查
膝至踝运动神经传导速度无异常，但患侧诱发电位波幅减低，足部肌肉出现纤颤电位，传导速度减慢，潜伏期延长。
肌电图显示胫后神经及其分支感觉传导功能障碍，所支配的肌肉神经电位异常。
鉴别诊断
根据临床表现、辅助检查，跖管综合征不难确诊，但需与下列病症鉴别：
坐骨神经鞘膜瘤
相似点：两者均有下肢疼痛、麻木等症状。
不同点：踝管综合征主要发生于足踝部，坐骨神经鞘膜瘤多见于臀部、大腿后侧。通过触诊、MRI或超声检查等可以鉴别两者。
急性足扭伤
相似点：两者均有足踝部疼痛、肿胀的症状。
不同点：急性足扭伤具有明显的病因，如扭伤等，更多表现在足踝周围的肿胀、疼痛；而踝管综合征可能在足扭伤后出现，可出现足内侧及足底的疼痛和麻木无力。通过病史询问、X线、MRI等检查可以鉴别[8]。
跖腱膜炎
相似点：两者均有足部疼痛的症状。
不同点：踝管综合征的疼痛主要在足踝内侧及足底，还可出现足底感觉减退；跖腱膜炎主要为反复劳损后出现，表现为足底疼痛，尤其是站立、行走时加重。通过病史、疼痛部位及影像学检查等方法可以鉴别。
周围神经炎
相似点：两者均表现为下肢疼痛、麻木等症状。
不同点：周围神经炎可表现为小腿及足踝部位的麻木、无力，不只局限在足底和足踝内侧。而踝管综合征的疼痛和感觉减退部位较为明确。通过病史、神经传导速度检查、影像学检查等方法可以鉴别。
治疗
以保守治疗为主，对于保守治疗无效或反复发作的患者，可进行手术治疗。
保守治疗
一般治疗
适当休息几天或数周，尽量减少足部负重。穿宽松鞋袜。
疼痛急性期可冷敷，每次20分钟，每次间隔不低于15分钟。
加压和抬高：尽可能将脚抬高到高于心脏的位置以消肿。
支具治疗
使用膏或夹板将脚固定到位。
如果有扁平足或其他足部畸形，还应使用相应的支具，或定制的鞋垫以维持正常的足弓。可试用夜间夹板。
对上述疗法无效的患者可穿上步行靴。步行靴还可以防止足内翻（旋前），并减少神经的牵拉[9]。
药物治疗
非甾体抗炎药：常用药物有布洛芬、美洛昔康。可用于减轻疼痛，缓解炎症。
神经性疼痛药物：如加巴喷丁、普瑞巴林和丙米嗪，可较好缓解神经性疼痛。
注射治疗：用于注射封闭治疗以缓解疼痛，如地塞米松磷酸钠注射液、利多卡因注射液。
针刀疗法
为中医特色疗法。
将患者下肢足踝垫高，下方以沙袋垫平稳。
方法：用针分别切断分裂韧带，再在分裂韧带的两端沿切断缘松解分裂韧带。运动足关节，将足屈伸运动几次。术后24小时局部封闭1次。5天后若不愈，再治疗1次。分裂韧带松解后，可出现神经水肿，可适当给些脱水药或服中药。
对因治疗
如果有心肾功能障碍、甲状腺功能减低、痛风、类风湿关节炎、足踝部肿瘤或腱鞘囊肿等，应首先治疗原发病，解除压迫后可较好缓解踝管综合征。
如果存在神经节囊肿，可以在超声引导下将其吸出[9]。
手术治疗
如果保守治疗无法解决患者的症状，或者如果确定了卡压的明确原因，则需要手术。
手术治疗包括胫后神经减压术、屈肌支持带松解术等[10]。
你可能关注的问题
踝管综合征的原因及治疗是什么
踝管综合征的原因是踝管管腔变小或内容物卡压胫后神经或其终末支，治疗包括保守治疗和手术治疗。
1.原因：踝管综合征又被称为胫后神经卡压综合征，病因主要是胫后神经或其终末支在踝管处被卡压引起局部活动性疼痛、感觉障碍等症状，造成卡压的原因分两方面，踝管容积下降和踝管内容物增多。
(1)踝管容积下降：如外伤造成的骨折、水肿以及管腔后静脉淤血、栓塞性静脉炎等造成椎管容积下降，挤压胫后神经产生不适症状。
(2)踝管内容物增多：如滑膜增生或水肿、腱鞘囊肿、先天性解剖异常以及踝管内占位性病变等卡压胫后神经造成疼痛等不适症状。
治疗：早期或症状轻者可通过适当休息、局部理疗或按摩等，必要时口服非甾体类抗炎止疼药如吲哚美辛、塞来昔布等缓解局部炎症反应或痉挛等情况。对病程长、症状重者，可考虑手术进行踝管松解等治疗。
具体用药及治疗需遵医嘱进行，避免自行用药。
踝管综合征手术费多少
踝管综合征手术费一般5000元~10000元左右。
踝管综合征是因为胫神经和分支在踝管内受压引起脚底疼痛和麻木，足趾活动受限。对于保守治疗无效或经常反复发作的需要行手术治疗，主要有踝管减压，胫神经松解手术。
手术费用一般5000元左右，如果有局部的脂肪瘤、腱鞘囊肿、神经鞘瘤压迫，需要手术切除，费用也会相应增加。多则10000元左右。
踝管综合征具体费用还和就诊医院级别，当地物价等因素有关，具体可以到当地医院就诊咨询。
预后
本病早期诊断和积极治疗，踝关节功能多有恢复，预后良好；不经积极治疗，或治疗不及时，可诱发其他问题，出现慢性疼痛。
治愈情况
较年轻的患者和症状病史较短、诊断较早、病因明确且既往无踝关节病变的患者，预后更好。
如果不解除踝管周围的压迫，仅靠止痛治疗无法根治，可能导致长期足踝疼痛，影响步行。足踝部位感觉减退、肌肉萎缩，严重影响正常生活和出行。
危害性
未经治疗或难治的踝管综合征可导致神经病变进一步加重，可出现足踝内侧持续性疼痛。随后会出现局部感觉和运动障碍，甚至出现足部肌肉萎缩。
神经压迫损伤，还可能导致足底等胫后神经分配区域皮肤苍白、皮温下降，局部溃疡。
日常
患者在日常生活中，要保持良好的生活习惯，合理饮食，根据医生建议进行康复锻炼，保持积极的心态。
日常管理
穿着舒适合脚的鞋子，避免高跟鞋或过于紧窄的鞋子。
活动时包扎绷带或戴支具，有助于保护踝关节。可以尝试穿着足跖托或者足跟垫，以减轻足部压力。
定期进行足部肌肉和关节的运动训练，如足部牵拉、圈脚、提脚等。
避免长时间在硬地面上站立或走路。避免剧烈运动，避免各种足内翻、勾脚等不良姿势。
保持正常的体重，避免超重或肥胖给足部增加压力。
病情监测
踝管综合征患者在平时的日常生活中确实需要密切观察病情变化。主要观察以下几个方面：
疼痛情况：注意观察足踝部疼痛程度的变化，包括疼痛的性质（例如钝痛、刺痛等）、发作时间（如持续性或阵发性）、诱发因素（例如站立、走路等）等。
肿胀程度：观察足踝部肿胀情况，有无加重或缓解的现象。
活动范围：注意足踝关节的活动范围变化，判断关节活动受限程度及是否有改善。
神经症状：留意有无足踝部麻木、刺痛，或与踝管综合征有关的其他神经症状。
在护理的过程中，随时注意病情的变化，如果出现足踝部位红肿，有异常分泌物，或足踝痛麻感觉加重，应及时就诊，以避免病情恶化。
随诊复查
复查目的：调整治疗方案，了解病变恢复情况。
复查时间：治疗后2、4、8周分别复查。
复查项目
X线或MRI：了解软组织、肌腱和骨骼结构的具体情况。
血常规及CRP（C反应蛋白）等炎症指标：评估炎症程度及治疗是否有效。
根据具体情况，可能需要进行其他相关检查，如超声检查等。
并非所有患者均需进行以上检查，具体项目需根据医生建议和患者的病情情况决定。
预防
预防踝管综合征的关键在于减少足踝部压力、减轻炎症反应和保持关节活动范围。以下是一些适用于不同人群的预防措施：
选择合适的鞋子：正确合脚的鞋子能提供足够的支持和舒适度，避免过于狭窄、过于松散或者高跟鞋，以减轻足踝部压力。
保持正常体重：避免超重或肥胖，减轻对足踝的压力。
保持足部舒适：避免长时间在硬地面站立或走路。
加强足部肌肉锻炼：进行足部拉伸、提脚、足踝环绕等运动，增强足部肌肉力量，扩大关节活动范围。
锻炼活动前充分活动踝关节，运动过程中注意避免磕碰，必要时佩戴护踝。运动时逐步增加运动强度，避免突然增加运动负荷，给足踝部以足够的时间适应和恢复。
如果有足部畸形，建议使用矫正鞋垫，可以解决足部结构性问题，减轻足底及踝部的压力。
积极治疗原发疾病，以免加重踝管的压力。
参考文献
[1]
医学名词审定委员会、神经病学名词审定分委员会. 神经病学名词. 科学出版社，2020.
[2]
田伟. 实用骨科学. 人民卫生出版社, 2016.
[3]
侯春林. 中华医学百科全书：显微外科学. 中国协和医科大学出版社, 2016.
[4]
吴肇汉，秦新裕，等. 实用外科学：下册. 人民卫生出版社, 2017.
[5]
韦宁华,黄永.踝管综合征的中西医临床治疗进展[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(10):206-208.
[6]
Physiopedia. [2023-05-30]. https://www.physio-pedia.com/Tarsal_Tunnel_Syndrome
[7]
https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/ankle-sprain-in-adults-evaluation-and-diagnosis.
[8]
Tarsal Tunnel Syndrome. [2023.5.30]. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22200-tarsal-tunnel-syndrome
[9]
Kiel J, Kaiser K. Tarsal Tunnel Syndrome. [Updated 2022 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513273/
[10]
钱源源，王培吉，江波，等. 踝管综合征的显微外科治疗. 中华显微外科杂志，2012.
最新修订时间：2023.09.25 12:02
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