下尺桡关节脱位
又称：
远侧尺桡关节脱位
科室：
康复科、骨科
概述
手腕附近桡骨和尺骨末端关节脱位
表现为手腕疼痛、畸形、活动受限、软组织肿胀
多由于外伤引起，常与骨折并存
可采用固定、理疗等保守治疗方法，严重时需要手术治疗
定义
下尺桡关节脱位是指在手腕附近，桡骨和尺骨末端关节失去正常解剖关系的一种疾病。可能是由于外伤、过度活动或解剖结构异常导致的。下尺桡关节的功能主要是提供手腕的稳定性和握力[1]。
下尺桡关节脱位的患者会感到手腕部位剧痛，手腕活动受限，并伴有周围软组织肿胀[2]。X线双侧正位和侧位片可显示尺桡骨脱位的程度。
分类
根据脱位方向分类
背侧脱位
当下尺桡背侧韧带断裂时，尺骨头会向背侧脱位。这种类型的脱位通常是由外伤引起的，例如手腕扭伤或摔倒导致的手腕受力[3-4]。
掌侧脱位
当下尺桡掌侧韧带断裂时，尺骨头会向掌侧脱位。这种脱位也常常与外伤有关，可能与掌侧受力有关，例如摔倒时手心着地[5-6]。
根据发生原因分类
创伤性下尺桡关节脱位
由于手腕部位外伤引起的尺桡关节脱位，为较常见的类型。病史上存在外伤因素（如摔倒、挫伤、扭伤等），脱位都可能发生。
不稳定型下尺桡关节脱位
无明显外伤因素，但患者关节存在内在的稳定性缺陷。病史中无外伤因素，关节反复出现脱位现象，可能是由于关节囊松弛、韧带损伤等原因。
发病情况
下尺桡关节脱位的流行病学数据较为匮乏，这主要是因为下尺桡关节脱位属于相对罕见的关节脱位类型，受伤时一般与桡骨远端骨折或其他手腕关节损伤合并存在。
病因
下尺桡关节脱位的发生，多与外伤以及自身的关节固有的稳定性缺陷有关[3]。
致病原因
外伤
创伤是导致下尺桡关节脱位最常见的原因。
外伤包括摔倒、挫伤、扭伤等，这些导致手腕部位受到冲击力，使桡骨和尺骨关节表面发生错误滑动、移位，进而形成关节脱位。桡骨远端骨折是引发下尺桡关节脱位的常见原因之一。
关节稳定性缺陷
在非外伤性下尺桡关节脱位的情况下，患者的关节常常存在固有的稳定性缺陷。例如，关节囊的松弛、韧带损伤等原因会导致关节脱位，可能反复出现关节脱位现象。
发病机制
下尺桡关节的稳定性主要依赖于周围的韧带结构，如三角韧带、前尺桡韧带、后尺桡韧带等。当这些韧带结构受力异常或损伤时，下尺桡关节失去原有的稳定性，导致桡骨和尺骨在关节表面发生错误滑动、移位[1]。
此外，由于手腕在运动过程中释放的内旋及外旋力会影响关节的稳定性，导致脱位的发生。
高危因素
存在以下因素者是下尺桡关节脱位的高危人群。
运动员：从事接触性运动如篮球、足球等的运动员在受到冲突、摔倒或撞击的过程中，下尺桡关节较容易受到影响，增加了脱位的风险。
关节固有的稳定性缺陷：部分人在关节结构上存在先天性或后天性的稳定性缺陷，如关节囊松弛、韧带损伤等，这些人比较容易发生下尺桡关节脱位。
症状
下尺桡关节脱位会出现持续的手腕疼痛，在活动手腕时疼痛加重，并伴有周围软组织肿胀、手腕畸形[2]。
主要症状
手腕疼痛
患者出现手腕疼痛，特别是在手腕活动时，疼痛加剧。受到外伤的患者，疼痛通常是突然发生并持续不断。
手腕肿胀
关节周围区域出现肿胀，皮肤可能发红，这主要是受伤引起的血肿和水肿造成的。
手腕活动受限
关节脱位导致下尺桡关节活动范围受限，手腕的旋前、旋后及伸屈活动可能受到影响。
其他症状
畸形
关节脱位可能导致手腕畸形，尤其是在前、后脱位时，患者可能观察到手腕部位畸形的关节轮廓。
关节反复脱位
如果存在关节稳定性缺陷，可能出现反复脱位的现象。
并发症
神经损伤
在部分情况下，下尺桡关节脱位可能导致尺神经损伤，表现为手指活动受限、无力和感觉异常。
关节炎
长期关节反复脱位或脱位未得到及时治疗，可能导致关节炎，表现为关节疼痛、肿胀和活动受限。
就医
出现手腕部疼痛持续不缓解，尤其是外伤后，应尽早就医，以便及时诊断和治疗，避免发生并发症。
就医科室
骨科
出现以下情况可能与下尺桡关节脱位有关，应前往医院骨科就诊：
手腕疼痛且持续加剧；
手腕关节肿胀、发红；
手腕畸形、关节轮廓变化；
手腕活动受限，包括旋前、旋后及伸屈功能障碍；
在关节脱位病史的基础上，反复出现关节脱位现象。
如果医院分科较细，也可就诊手外科，手外科专门负责手部疾病的诊断和治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前需要做的准备：
收集病史资料：治疗前的受伤情况、病史、既往病例等资料对诊断和治疗有很大帮助，患者应准备好相关资料。
临时固定：在就诊前，可尝试使用托板或夹板将手腕固定，减轻疼痛和避免进一步损伤。
疼痛缓解：如疼痛较严重，可使用冰袋（冰袋需包裹在毛巾或者布料内）敷在手腕上，减轻疼痛及肿胀。
医疗卡：确保带上医疗卡或相关文件。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
手腕出现何种程度的疼痛？是否连续不断？
疼痛是否在使用手腕时加剧？
手腕周围是否出现肿胀、发红？
是否观察到手腕关节畸形或轮廓变化？
手腕活动是否受限？主要表现为哪些方面的困难？
受伤经过是怎样的？是否与外力冲击、摔倒等有关？
病史清单
过去是否有过类似关节脱位的病史？
是否患有其他手腕相关疾病？
是否正在接受治疗，如何治疗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
如最近进行过手腕正侧位X线检查、CT和MRI检查，可携带检查资料。
诊断
下尺桡关节脱位主要依靠病史、体格检查和影像学检查来诊断。X线片是诊断和鉴别诊断的重要依据，并可显示尺桡骨脱位的程度[7]。
诊断依据
病史
受伤经过与外力冲击、摔倒等有关。
临床表现
手腕出现疼痛，尤其是在活动时加剧。
手腕周围肿胀、发红。
手腕关节畸形或轮廓变化。
手腕活动受限，主要表现为旋前、旋后及伸屈功能障碍。
影像学检查
X线检查：拍摄手腕正侧位X光片，观察关节脱位情况。目的是评估关节、骨折的程度和位置。异常表现：关节表面移位、关节错位、关节间隙不对称或窄化，可能伴有骨折。
CT扫描：通过高清晰度的CT图像，更清楚地观察桡骨和尺骨的关系和移位情况。目的是为了更准确地诊断关节脱位及骨折。异常表现：关节表面移位、错位、骨折。
MRI检查：了解关节周围软组织结构，如关节囊、韧带等的损伤。目的是为了评估软组织损伤，为治疗提供参考。异常表现：关节囊撕裂、韧带断裂、血肿、水肿等。
这些检查有助于确诊下尺桡关节脱位，并针对具体情况制定治疗方案。
鉴别诊断
下尺桡关节脱位主要表现为手腕疼痛、肿胀、畸形，需要和以下疾病进行鉴别[2]。
腕部骨折
相似点：均有手腕疼痛、肿胀、畸形等症状。
不同点：骨折是骨头断裂，而关节脱位是关节结构的移位。通过X线检查、CT扫描等影像学检查可以鉴别。骨折时，检查结果会显示骨折线，而关节脱位时，关节表面出现移位、错位等改变。
关节炎
相似点：均表现为腕关节疼痛、肿胀。
不同点：关节炎的疼痛不集中在手腕部位，且关节炎通常伴随全身症状，如发热、乏力等。通过观察病史、体格检查以及血液检测（炎症标志物检测）进行鉴别。关节脱位通常伴有外伤史，而关节炎的病因多样，可能为感染、代谢紊乱等。
肌腱损伤
相似点：均会导致手腕疼痛、活动受限。
不同点：肌腱损伤的疼痛部位与活动受限范围较局限，而关节脱位则涉及整个关节。通过体格检查和MRI检查可鉴别。肌腱损伤检查结果会显示肌腱的撕裂、炎症等现象，而下尺桡关节脱位则表现为关节表面的移位、错位等改变。
治疗
治疗目的：恢复关节的位置和功能。
治疗原则：根据患者的具体情况采用保守治疗或手术治疗[8-9]。
保守治疗
对于部分脱位程度较轻的患者，可以采用保守治疗方法。具体包括：
冰敷
在受伤后的24～48小时内，定期进行冰敷以减轻肿胀。
石膏固定
适应证：关节脱位程度较轻，关节附近无明显软组织损伤的患者。
医生通过外部手法将关节恢复到正常位置，选择适当的石膏或支具进行固定，以便让受伤的关节休息并恢复正常位置。
注意事项：固定过程中应避免太过紧密，以免影响血液循环；定期复查，观察关节稳定性。
使用消炎镇痛药物
可以使用非处方药物（如布洛芬、塞来昔布等）控制疼痛和消炎。
手术治疗
对于脱位程度较重、关节碎骨折或长时间未治疗的患者，可以采用手术治疗方法。包括韧带重建、关节复位、关节固定等微创技术。术后严格康复训练和功能锻炼对手腕关节功能恢复具有重要作用。
韧带重建
在某些情况下，如果损伤较严重，保守治疗不足以恢复关节活动，医生可能会考虑进行手术。手术的一个常见目标是重建损伤的韧带，以实现关节稳定[10]。
处置骨折和关节错位
如果关节脱位伴有骨折，需要手术对骨折进行复位固定（使用金属钢板、螺钉等）[11]。
功能锻炼
在脱位关节基本愈合的基础上，根据医生的建议，进行适当的关节活动锻炼，如握力运动和手腕旋转。
物理治疗
物理治疗是指利用各种物理手段及设备促进患者康复的方法。常见的物理治疗包括超声波和电刺激治疗，可以缓解疼痛、减轻肌肉痉挛和改善肌肉力量。
预后
下尺桡关节脱位的预后因个体差异和治疗方式而异。在及时诊断和恰当治疗的情况下，患者大多恢复良好。
治愈情况
在接受适当治疗（保守治疗或手术治疗）及康复训练的患者中，大部分患者关节功能可得到恢复，治愈概率较高。研究数据显示，保守治疗成功率最高可达85%；手术治疗成功率最高可达90%以上。
影响预后的因素：关节脱位的病程、脱位程度、是否伴有骨折等因素会影响患者的预后。
另外，治疗方法、治疗时机、个体差异（如年龄、骨折愈合能力等）也会影响预后情况。
危害性
若下尺桡关节脱位未及时治疗，可能造成以下危害：
关节不稳定：未经治疗的脱位可能导致关节持续不稳定，增加关节二次脱位的风险。
关节活动受限：长时间未治疗的关节脱位可能导致关节僵硬，影响手腕的正常活动和执行日常功能。
疼痛加重：随着时间推移，未治疗的关节脱位可能使疼痛持续加剧，影响生活质量。
关节炎：长期未治疗的关节脱位增加关节炎、关节畸形的风险，这将进一步影响关节功能和生活质量。
肌肉萎缩：未能及时治疗关节脱位可能限制手部的活动，久而久之，可能导致肌肉萎缩和力量减弱。
日常
日常管理
下尺桡关节脱位的患者在日常生活中需要注意以下事项：
饮食管理
增加蛋白质摄入：摄取足够的蛋白质，有助于修复关节和软组织损伤。可以选择食用鱼肉、瘦肉、豆腐等富含蛋白质的食物。
钙、磷、锌等矿物质补充：补充钙、磷、锌等矿物质，有助于保持骨骼健康。可选择食用牛奶、鱼翅、核桃等食物。
生活管理
保持关节的活动功能：在患者康复过程中，根据医师建议进行适量的手腕关节活动，以免关节僵硬。
避免剧烈运动和重物操持：在康复期间，避免参与剧烈运动或握抓过重物品，防止再次受伤。
康复训练
在治疗后的康复阶段，可以根据医生建议进行有关肌力训练、关节活动度训练等康复运动，逐步恢复关节功能[8]。
心理支持
保持乐观积极的心态，关注身体康复过程。
在必要时寻求家人和朋友的心理支持，不要把压力和焦虑留在心里。
护理注意
按照医生建议定期复查，观察手腕关节恢复情况。
关注患侧手腕位置的皮肤状况，避免出现皮肤损伤、瘀伤等情况。
病情监测
下尺桡关节脱位的患者在日常生活中需要密切观察以下情况，如有异常，需要尽快就医。
手腕的疼痛情况：如果疼痛持续加重，可能意味着关节的损伤加重。
手腕关节的肿胀、发红：若出现这些症状，可能说明关节存在炎症。
手腕关节活动受限：如关节活动受限程度加重，需考虑关节复位是否稳定以及是否有软组织损伤。
新出现的麻木、刺痛等感觉：新出现的这些症状可能提示神经受到损伤。
随诊复查
复查的时间和项目应根据患者的具体情况和医生建议而定。一般情况下，治疗后1～2周进行首次复查，之后每隔一段时间复查一次，直至关节稳定。
复查的项目主要包括：
X线检查：了解关节脱位恢复情况，评估关节、骨折的程度和位置。
体格检查：医生通过触诊、关节活动度检查等方法了解手腕关节的恢复情况和功能。
复查期间，根据医生建议适当进行康复训练，以利于手腕关节功能的恢复。
预防
预防下尺桡关节脱位关键在于增强手部肌肉和关节的稳定性，同时在日常生活中注意保护手腕部位。主要从以下几个方面进行：
养成良好的运动习惯：在进行体育活动时，遵循科学的运动原则。避免过度运动，特别是在接触类运动中注意保护手腕关节。
加强肌肉和韧带力量：通过锻炼和训练增强手腕部位肌肉和韧带的力量。强壮的肌肉和韧带有助于稳定关节，减少脱位的风险。可以参加举重、握力训练等锻炼。
积极治疗损伤和疾病：在受伤或关节出现不适时，及时就医进行治疗，避免可能导致关节不稳的损伤和疾病恶化。
佩戴护具：在参加一些可能导致手腕受伤的运动时，可以佩戴护具保护手腕关节，如运动护腕。
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最新修订时间：2023.09.25 18:02
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