白发
科室：
皮肤性病科、神经内科、精神心理科
概述
头发全部或部分变白的一种表现
多表现为随年龄增长毛发逐渐变白，少数人可在很短时期内头发变白
大部分人是正常生理变化，少数人与过早衰老、遗传、自身免疫性疾病等相关
生理性无需治疗，病理性需针对病因治疗
定义
白发是生理性或病理性头发全部或部分变白。
头发变白是最早、最明显的衰老现象之一，与遗传、精神心理、衰老、代谢、营养等因素相关[1]。
发生机制
人类头发的颜色是由于毛囊黑色素细胞产生的色素，毛囊含有两种类型的黑色素：真黑色素和褐黑素。头色的多样性主要源于黑褐色真黑色素和红褐色褐黑素的数量和比例[1-3]。黑色素的生物合成发生在黑素小体，黑素小体的大小和分布都影响毛发的颜色。
头发随年龄增长变白是衰老的正常生理现象，毛囊中黑色素细胞的数量减少。老年灰发黑色素细胞的数量正常或略减少，但色素细胞含极少量的黑素小体且没有活性；老年白发黑色素细胞罕见或完全没有黑色素细胞。
头发过早变白原因很多，可能与常染色体显性遗传性疾病、早衰症有关，还可能与白癜风、自身免疫性疾病等有关[4]。确切发病机制仍不完全清楚。
遗传和环境因素等影响毛囊干细胞和黑色素细胞。端粒缩短、细胞数量减少和某些转录因子，可能影响并减少黑色素的产生[3]。其他的机制还有氧化应激、DNA修复缺陷等[5]。
类型
生理性白发
对于我们绝大多数人来说，与年龄相关的头发色素脱失成为衰老不可避免的信号[6]。
病理性白发
毛发脱色是由于某种因素影响了黑色素细胞的功能，黑色素产生减少所致，常见于以下疾病。
内分泌障碍：如西蒙综合征（Smmonds syndrome）、甲状腺功能减退症。
精神神经因素：如三叉神经痛、神经外伤等。
局部皮肤病变：如白癜风、白斑病等。
先天性疾病：如白化病。
营养缺乏及消耗性疾病，如维生素B族缺乏、伤寒、结核病、梅毒、疟疾等。
某些遗传性疾病：如瓦德伯格综合征（Waardenburg syndrome，先天性耳聋-眼病-白额发综合征），是一种常染色体显性遗传性疾病，患儿前额部头发呈白色或灰色，而其他部位毛色正常，称为白额发[7]。
表现
症状特征
变白的程度
头发呈白色或浅褐色。
范围
白发弥漫性或局限性分布，也可以整根毛发脱色或节段性脱色。
发质
出现头发干枯、分叉、断发、脱发等。
年龄特点
老年白发是老年人的一种生理变化。有些青年或中年人有白发，初起时只有少数白发，以后渐渐增多，尤其颞部的白发往往较多。少数患者在很短时期内头发变白。到50岁时，约50%的人会有头发变白。
性别特点
在男性中，灰白首先发生在太阳穴和鬓角，再扩散到顶部和头皮的其余部分。在女性中，首先在头皮边界注意到变灰。
灰化的进展速度由各种因素决定，尽管主要是遗传因素。此外，头皮不同区域的变灰率可能会有所不同[8]。
发质特点
白发比深色头发更粗糙、更僵硬、更难管理。无色素头发的生长速度和厚度明显大于深色头发[9]。白发不仅对风化更敏感，而且更容易受到紫外线辐射的伤害[10]。
伴随症状
病理性白发往往会伴随原发病表现。
白化病可伴有眼、皮肤黑色素缺乏、视力低下。
白癜风可伴有颜面、颈部、手部、腕部、前臂伸侧、腹部及腰骶处等多处的色素脱失斑。
消耗性疾病如伤寒、结核病可伴有皮疹、发热、消瘦等表现。
原因
疾病因素
神经精神疾病
情绪紧张、长期忧愁、过度恐怖、神经痛及神经外伤可能促使头发全部或部分变白。
消耗性疾病
伤寒、结核病、梅毒及疟疾等病也可能促使某些患者的头发发白。
内分泌疾病
垂体功能降低如西蒙综合征，及甲状腺疾病等有时可和白发有关。
其他疾病
头发早白往往是家族性，也可出现于早老症及罗斯门（Rothmund）综合征。成片白发可以出现于瓦尔登堡（Waardenburg）综合征及结节性硬化病。
白癜风及沃格特-小柳-原田综合征的白斑处毛发可以变白。
斑秃新长出的茸毛也是白色、浅色的，没有头发脱落的移行性白发症可代表斑秃的顿挫型[11]。
斑驳病，是一种少见的常染色体显性遗传性疾病，位于染色体4q11-12上的KIT原癌基因发生突变。由于受累部位缺乏黑色素细胞，临床特点为白发症和稳定的局限性白斑病[12]。
非疾病因素
衰老导致的白发为生理性白发。对于我们绝大多数人来说，与年龄相关的头发色素损失是我们消失的青春不可避免的信号。
维生素B族缺乏，及微量元素异常如铜、锌离子含量也与毛发变白相关。
就医
就医指征
生理性白发通常不需要就诊。如果短期内有毛发颜色迅速变白，或者伴有白斑等其他皮肤症状时，应及时去医疗卫生机构寻求帮助。
就诊科室
通常建议首诊就诊于皮肤科。
患者准备
症状清单
白发是什么时候出现的？
白发最先出现在哪些部位？
头发近期有明显改变吗，如头发干枯、分叉、断发、脱发等？
是否有其他皮肤问题，如身体皮肤色素脱失斑？
是否有畏光等其他不适？
病史清单
近期有无精神压力改变、重大情绪波动？
近期有无熬夜等不良生活方式或严重失眠、睡眠不佳的情况？
近期营养状况如何？
近期有无长期日光暴晒的情况？
近期服用的药物有什么？
家族成员有无类似情况？
有无其他疾病，如伤寒、结核病、梅毒、疟疾等？
相关检查
医生可以在了解病史及体格检查后进行诊断，必要时可完善下列检查。
查体
观察毛发颜色、范围、质地、形状等，有无脱发，有无其他伴随症状或不适。
实验室检查
必要时可考虑完善血尿常规、肝肾功能、微量元素、免疫功能、甲状腺功能等用于评估机体营养状况及有无内科疾病。
基因检测
如考虑遗传相关，可完善基因检测明确[13]。
缓解与治疗
缓解措施
生理性白发缺乏有效治疗药物，为美观起见，可将白发拔出（极少数时）或染黑。
大多数人必须依靠染发剂来恢复头发颜色[14]。
常用的染发剂含对苯二胺，染后加用氧化剂（过氧化氢溶液）以促进氧化而迅速变黑，但这类染发剂可以致敏而引起接触性皮炎，严重时可引起中毒，需注意[15-16]。
专业治疗
尽管许多患者到皮肤科门诊治疗白发，但很少有治疗方案令人满意。生理性白发是人体衰老的正常表现，对于病理性白发，需要明确诊断后针对病因治疗。
白化病
尚无根治办法，仅能通过物理方法对症治疗，如避免日光照射，涂抹遮光剂，戴深色眼镜，减少紫外辐射对眼睛和皮肤的损害。伴有日光性角化病或肿瘤时要及时手术切除或用其他适当方法消除。
白癜风
这是一种慢性疾病，治疗周期长，需要明确型别和分期进而选择治疗方法和药物。治疗方法包括外用药物治疗（糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物、氮芥等）、内用药物治疗（糖皮质激素、中医中药、辅助治疗如抗氧化剂）、光疗、移植疗法、脱色治疗。
神经精神疾病
放松心情，调节心态，规律休息，适量运动，避免精神紧张因素。如果患有三叉神经痛、精神心理疾病需要寻求神经内科、精神科专科治疗。
消耗性疾病
伤寒、结核病、梅毒及疟疾等病需要结合感染科医师意见专科治疗。
微量元素异常
均衡膳食，补充各种维生素和矿物质，如生物素、泛酸钙、锌、铜和硒等[11-12]。
参考文献
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最新修订时间：2023.01.14 20:34
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