食管乳头状瘤
又称：
食管鳞状细胞乳头状瘤
科室：
普外科、消化内科
概述
食管的一种良性病变，可发生于食管的任何位置
无特异性临床表现，上腹部不适或上腹部疼痛最为常见
可能与慢性刺激、机械操作、人类乳头瘤病毒感染(HPV）等因素相关
主要采取内镜下治疗以及手术治疗
定义
是起源于食管鳞状上皮的良性病变，瘤体大多呈息肉样隆起，可发生于食管的任何位置[1]。
绝大多数食管乳头状瘤为良性，一般体积较小，但某些瘤体存在异型增生或肿瘤巨大者，有癌变的风险，发生食管癌。
发病隐匿，无特异性症状，常表现为上腹部不适、疼痛，或反酸、烧心、胸骨后不适、咽部异物感、进食哽噎感等症状[1,5]。
发病情况
在我国,食管乳头状瘤发病率为0.05%～0.25%[1]。
女性患病率高于男性。
中老年多见，平均发病年龄为50岁。
病因
食管乳头状瘤的病因尚未十分明确，主要与食管受到慢性刺激、接受过食管机械操作以及HPV感染等因素密切相关。
慢性刺激
患者患有食管炎、食管反流病、慢性胃炎等疾病，食管黏膜长期遭受慢性刺激可能引起食管乳头状瘤[2]。
致使食管损伤的机械操作
行食管内镜检查、食管狭窄反复行探条扩张、食管支架置入、鼻胃导管插入等机械操作，导致食管黏膜损伤，可能引起食管乳头状瘤。
HPV感染
有研究发现人类乳头瘤病毒(HPV病毒)的感染可能是食管乳头状瘤的病因。HPV病毒与鳞状上皮具有高度亲和性，可通过微小的糜烂面进入细胞内，引发细胞增生而导致肿瘤的产生。
但HPV感染与食管乳头状瘤的发生是否有关，尚无明确定论。
其他
遗传因素，如某些不正常的核型以及O-raf-1基因缺失的病人可发生食管乳头状瘤。
进食有霉变的食物，如受潮的玉米，面粉等谷物有黄曲霉素，可增加患肿瘤的风险。
长期吸烟饮酒，吸烟饮酒可直接刺激食管黏膜，还可加重胃食管反流，对食管黏膜是一种长期的慢性刺激。
症状
无特异性临床表现，症状轻、病程长，多数病人可无症状。
有症状者以上腹部不适、疼痛为主要症状，往往在体检或因其他疾病行胃镜检查时发现。
主要症状
上腹部不适、疼痛，是该病最常见的症状。
反酸、烧心。
胸骨后不适、疼痛。
咽部异物感。
进食哽噎感，一般程度较轻，若瘤体较大则哽噎感较为严重。
其他症状
黑便、呕血，食管乳头状瘤表面发生溃疡时，患者可出现黑便和呕血。
恶心、呕吐。
贫血，患者可出现缺铁性贫血，主要表现为皮肤苍白、无力、易疲倦、指甲苍白等。
呼吸困难，若瘤体较大压迫气管可出现呼吸困难的症状。
癌变：如果食管乳头状癌癌变为食管癌，患者可出现进行性吞咽困难，早期症状轻微，中后期流质或半流质饮食也可出现梗噎感，更多具体内容可见食管癌。
就医
就医科室
消化内科
若出现持续存在的上腹部不适、疼痛以及胸骨后疼痛、烧心、反流、吞咽困难等症状时，建议及时就诊于消化内科。
胸外科
出现上述情况时，或体检发现食管乳头状瘤需行外科手术治疗时，也可就诊于胸外科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前建议穿方便穿脱的衣物，以便于医生进行体格检查。
如非急诊就医，建议患者空腹前往医院。
最好有家属陪同，带好纸巾。
就医准备清单
症状清单
其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有上腹部不适、疼痛，反酸、烧心、胸骨后不适、咽部异物感、进食哽噎感等症状？
是否有黑便、呕血，恶心、呕吐，以及皮肤苍白、无力、易疲倦等症状？
这些不舒服的症状从是什么时候开始的？
有什么情况或者体位，能让这些症状加重或者缓解吗？
病史清单
既往是否有食管炎、食管反流病、慢性胃炎等病史？
是否检测过HPV感染？
是否有长期吸烟饮酒的习惯？
是否有食管乳头状瘤或其他胃肠道息肉家族史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
内镜检查，食管镜、胃镜检查结果。
实验室检查，如血常规、粪便隐血试验。
影像学检查，如食管钡餐造影、胸部CT等检查。
其他检查，如有既往组织病理学检查结果，包括HPV检测结果，请携带就医。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抑酸药：如奥美拉唑、兰索拉唑、法莫替丁、雷尼替丁等。
诊断
诊断依据
病史
患者可能有以下病史，但不是所有患者都会有。
食管炎、食管反流病、慢性胃炎等病史。
接受过食管机械操作病史。
HPV感染病史。
长期饮酒吸烟史。
食管乳头状瘤、胃肠道息肉家族史。
临床表现
症状
患者可出现以上腹部不适、疼痛为主、伴有消化道反酸、烧心等症状。
患者还可能出现胸骨后不适、咽部异物感、进食哽噎等症状。
其他症状参考前文“症状”部分内容。
体征
多数患者无阳性体征，少数患者可在触诊时出现胸骨后疼痛感。
内镜检查
食管乳头状瘤首选内镜检查，瘤体较小可直接行内镜下治疗。
目的
直接观察肿瘤的大小、位置、形态等，以辅助诊断。
意义
内镜下可发现瘤体可出现于食管全程，多位于食管下段，单发多见,偶有多发
内镜表现多为单个突起，乳白色或灰白色，边界清晰，向腔内突出，直径多＜5mm。
内镜检查时常发现患者合并食管炎、慢性胃炎等疾病[1]。
特别提醒：行内镜检查需提前禁食禁水，检查时需有家属陪伴。
实验室检查
血常规检查
评估患者的基础身体状况、有无贫血，是否合并感染等。
部分食管乳头状瘤患者血常规检查可发现白细胞正常或降低，淋巴细胞升高，提示患者可能存在病毒感染；血红蛋白降低，提示患者存在贫血。
粪便隐血试验
评估患者有无便血，辅助诊断食管乳头状瘤。
部分食管乳头状瘤患者会有便血的症状，粪便隐血试验可为阳性。
影像学检查
钡餐造影检查
评估患者食管具体形态及有无肿瘤。
食管乳头状瘤钡餐造影检查可表现为黏膜下偏侧性弧形充盈缺损，表面光滑。病灶较大时，表现为食管腔内椭圆形充盈缺损，病灶上下缘清晰，上缘可见杯口状改变。
较小的瘤体在做钡餐造影时易被漏诊。
组织病理学检查
明确病变的性质，是诊断的金标准。
食管乳头状瘤组织学上呈现乳头状结构,表面被覆增生成熟的鳞状上皮,鳞状上皮保持了正常的细胞极性和分化,无分化不良[1]。
鉴别诊断
食管乳头状瘤应与食管息肉、食管疣状鳞癌等疾病相鉴别。
一般通过组织病理学检查即可进行鉴别。
食管息肉
相似点
二者均有吞咽困难、胸骨后不适等症状。
内镜下形态相似。
不同点
食管乳头状瘤是起源于食管鳞状上皮的良性肿瘤，瘤体呈现乳头状结构,鳞状上皮保持了正常的细胞极性和分化,无分化不良。
食管息肉是发生于食管黏膜表面的隆起性病变，多数带蒂，由纤维血管组织构成。
食管疣状鳞癌
相似点
二者均可出现吞咽困难、胸骨后不适、胃部烧灼感等症状。
内镜下及影像学均可表现为向食管腔内生长的肿物。
不同点
食管乳头状瘤是起源于食管鳞状上皮的良性肿瘤，病情进展慢，病程长，症状轻。
食管疣状鳞癌患者吞咽困难呈进行性加重，且病情进展快。
治疗
治疗目的：彻底切除肿瘤，防止复发及癌变。
治疗原则：以内镜治疗与外科手术治疗为主，尚无有效治疗药物。
内镜治疗
内镜下微波凝固术
目的：最大程度根除肿瘤，防止癌变。
适应证：适用于直径﹤3mm的食管乳头状瘤患者。
禁忌证：患者不能配合、有出血倾向或者正在使用抗血栓药、严重心肺疾病或不能耐受内镜治疗的患者。
内镜下热活检钳灼除术
目的：切除肿瘤，防止癌变。
适应证：适用于直径为3～5mm的食管乳头状瘤患者。
禁忌证：患者不能配合、有出血倾向或者正在使用抗血栓药、严重心肺疾病或不能耐受内镜治疗的患者。
内镜下高频电圈套器切除术
目的：最大限度切除肿瘤，防止癌变。
适应证：适用于直径为﹥5mm的食管乳头状瘤患者。
禁忌证：不能耐受手术、有全身出血性疾病、严重心肾疾病患者。
外科手术治疗
若瘤体较大或无法行内镜治疗的患者，可考虑行外科手术治疗。
对症治疗
合并食管反流病，以及反酸、烧心等症状较为严重，或术后需要保护胃食管黏膜时，需要行相应的抑酸治疗。
抑酸药
常用药物如奥美拉唑、兰索拉唑、法莫替丁、雷尼替丁等。
服用时不宜嚼碎，肝功能不全者慎用。
患者可能出现恶心、呕吐、消化不良、头晕、腹胀、便秘及谷草转氨酶升高等不良反应。
预后
该病预后良好，切除后较少复发，癌变率低。
治愈情况
总体预后情况
未治疗
食管乳头状瘤不能自愈，但一般也不会致残。
食管乳头状瘤未治疗，可发生癌变而引起食管癌，严重者致其死亡。
治疗后
食管乳头状瘤患者及时进行手术治疗，最大限度切除肿瘤后，预后较好，但有复发的可能。
若不及时规范治疗或刺激因素长期存在，可导致病情加重，影响生存。
预后因素
食管乳头状瘤彻底切除后，不易复发。
此外，预后还与患者体能状态、有无发生癌变等因素相关。
体能状态，身体素质较好，体能状态较好的患者预后相对较好。
有无发生转移，未发生癌变的食管乳头状瘤预后较好。
危害性
食管乳头状瘤会导致患者上腹部不适、胃肠道症状以及贫血，影响患者日常生活。
食管乳头状瘤发生癌变后，严重者可致患者死亡。
日常
日常管理
饮食管理
合理安排饮食，规律饮食。
注意多吃富含营养易消化的食物，如面汤、鱼汤、米糊、牛肉、鸡蛋等。
可多摄入富含膳食纤维、维生素的新鲜水果、蔬菜，如花菜、西兰花、芹菜、苹果等。
少吃辛辣刺激食物如辣椒、辣糊汤、大蒜、炸鸡等。
需戒除烟酒。
生活管理
避免劳累，注意休息，避免熬夜，保证充足的睡眠。
日常生活中需要适当运动，提高身体免疫力。
心理支持
家属应鼓励患者及时讲出心理感受，并及时开解、疏导患者。
家属应给予患者充分的陪伴，创造温馨的家庭氛围，安慰患者。
保持乐观积极心态，避免情绪压力过大，避免影响胃肠道功能。
病情监测
患者出现上腹部不适、反酸、胸骨后疼痛、进食哽噎感、便血等症状，应及时就医。
行手术治疗的食管乳头状瘤患者需要严格遵医嘱定期复查，以防复发。
随诊复查
对食管乳头状瘤患者而言，随诊复查至关重要，可及时监测病情变化及有无复发。
患者症状不同，复查时间也不尽相同，遵医嘱复查即可。
复查一般行血常规检查，内镜检查。
预防
食管乳头状瘤无法完全被预防，下列措施有可能会降低发病风险：
患有慢性食管炎、食管反流病、慢性胃炎等疾病的患者应积极治疗原发病，避免长期刺激食管黏膜。
养成良好的饮食习惯，规律饮食，摄入食物尽量多样化。
不进行危险的性生活，避免HPV感染。
戒除烟酒。
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最新修订时间：2023.01.28 19:07
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