肢体延长术
科室：
骨科
概述
治疗肢体不等长或骨缺损的手术方法
通过手术基本可以实现肢体等长或接近等长
通常需要3~6个月的时间坚强愈合，不同手术恢复时间不同
麻醉苏醒后即可进食，从流食逐步恢复到正常饮食
定义
肢体延长术是利用手术的方式将肢体在一定范围内得到延长的技术，主要用于先天畸形、外伤、肿瘤、感染等造成的骨缺损或肢体不等长的患者。
肢体延长术是矫正肢体短缩的积极治疗方法，手术方法包括髂骨截骨延长术、股骨延长术、均衡术、骨骺牵引分离延长、胫骨干骺端骨延长术等[1]。
我国国家卫生部（现称卫健委）曾下发严格管理通知：肢体延长术的适应证为先天畸形、外伤、肿瘤、感染等原因所致的骨缺损或肢体不等长，以及因疾病引起的肢体畸形；严禁用于美容项目。不具备以上适应证的，严格禁止使用肢体延长术[2]。
疗效和安全性
治疗疾病
各种原因引起的肢体不等长、骨缺损，尤其是下肢出现跛行，严重影响工作和生活。
治疗效果
通过手术，大多数患者基本实现肢体等长或接近等长。骨干延长可达到确切的设计长度，但操作较复杂，创伤大，并发症多，延长的长度一般为原骨干长度的10％～15％。
骨骺牵伸延长术和干骺端截骨延长术，可以作较大幅度的延长，新骨形成速度快，质量好，并发症少，但有一定的年龄限制。
髂骨截骨延长术对有一定的骨盆倾斜合并脊柱侧弯者有矫正效果，一般可延长3～4cm左右。
安全性
这项手术通常较为安全，极少导致死亡。
治疗难度和费用
治疗难度
肢体延长手术结合患者自身情况具体采用的方法不同，手术的难易程度也有所不同。根据手术难度，手术被列为四级手术。这些手术为风险高、过程复杂、难度大的手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
根据所采用的手术方式不同，以及医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，具体的手术费用有所差别，通常手术费用在（3～8）万不等。
各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下三级综合医院或骨科专科医院可开展肢体延长术，肢体延长术需结合患者自身采用个体化治疗，手术设计相对复杂，需要较为富有经验的临床团队治疗效果更佳，因此建议就诊于高级别的医院实施手术，手术一般是在骨科完成。
应用范围
本手术适用于肢体不等长或骨缺损严重者，寻求手术治疗以恢复肢体的外观和正常活动。
适宜情况
先天性发育异常引起的肢体不对称，尤其是下肢短缩超过2.5cm以上，出现跛行[2]。
严重的上肢不等长，影响工作和生活。
外伤、肿瘤、感染等造成的肢体骨缺损，引起肢体不等长[3]。
不宜情况
肢体短缩小于2.5cm，日常工作生活无影响。
局部皮肤、血管神经病变，不宜手术。
患有一些其他疾病、器官功能差者，不能耐受麻醉[4]。
治疗前
由于需要完善术前检查、术前准备，术后需要换药、进行影像学检查等，患者通常需要住院。住院时间一般为7～14天。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规、大便常规，并抽血检查肝肾功能、电解质、凝血功能、传染病指标等，目的是评估手术耐受程度，排除手术禁忌证，如发现水、电解质及酸碱平衡失调和贫血等情况需及时予以纠正。
此外，一般还会检查血型，是备血所需，以防手术时出血较多需要输血。
影像学检查
通常要拍摄双侧肢体的X线全长片，下肢需要拍摄站立位全长片，目的是明确肢体短缩程度及力线是否正常，有助于确定手术方式。
其他检查
通常在手术前还会做心电图、肺功能检查等，判断患者的心肺功能可否耐受手术，对心肺功能较差者在术前可能使用药物调整。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用抗凝药物影响到凝血功能或激素、免疫抑制剂等影响到免疫功能，往往需要调整或停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
手术住院大约需要7~14天，部分手术术后需每天进行定量调节器械来牵引患肢延长，完全骨质愈合大约需要3~6个月，请据此安排好休假时间。
肢体延长术绝大多数应用于下肢延长，术后3~6个月内患肢禁止负重，通常需要陪护人员协助康复锻炼。可以提前向医生了解需要哪种轮椅或助行器，以便于术后使用，辅助康复和生活[5]。
术前锻炼
为了手术后的变化可以进行适应性训练，包括练习在床上大小便，也可以向医护人员了解术后正确的体位摆放和相关禁忌。
用药准备
通常会在手术前预防性使用抗生素。
饮食准备
手术一般是在麻醉下进行，所以通常在术前8~12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。手术前建议戒烟、限酒。
清洁备皮
通常建议患者自行清洗手术部位，必要时有明确要求则由护士备皮，也就是剔除手术区域周围的毛发，目的是清洁手术区域。
留置导管
麻醉后，手术开始前一般会留置导尿管，方便手术中排尿，并记录术中、术后的尿量，了解患者身体的液体出入情况。常用的是气囊导尿管，由尿道口把尿管插入尿道，尿管末端连接引流袋。
患者对此过程不会有感觉，部分患者术后尿道会有轻微不适，拔出尿管后大量饮水排尿即可缓解。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
本手术治疗需要1~3小时，部分人群术后需要持续牵引，大概1~3个月。治疗过程根据术式和患者本人情况而不同。
治疗时间
该手术大约需要1~3小时，手术时间可能会受到麻醉效果、肢体短缩程度、具体手术方式、患肢软组织情况等因素影响。
部分手术后续需要每日持续进行牵引治疗，直至延长到所需要的长度，该延长治疗时间通常需要1~3个月不等，具体时间受所需长度、局部骨质恢复情况及软组织情况等因素影响。
治疗过程
麻醉情况
该治疗需要术前麻醉，一般包括全身麻醉（简称全麻）、神经阻滞和椎管内麻醉等，具体麻醉方式需结合患者全身状况、手术方式等综合考虑。
治疗部位和切口位置
手术部位一般是在截骨位置附近做切口，术后可能会留有瘢痕，有美容需要的可以向医生要求使用微创切口、美容缝合。
治疗过程
手术中，患者通常采用平卧位或侧卧位，具体姿势取决于手术术式。对于开放手术，通常会把止血带绑到肢体近端充气，通过加压减少手术中的出血。下面以几种常见术式举例说明。
髂骨截骨植骨延长术
该术式一般可延长下肢3~4cm，对于单纯的下肢短缩3~4cm、髋臼发育不良、骨盆及脊柱轻度倾斜者，年龄在髋臼Y形软骨闭合之后最为适宜[2]。
手术过程：麻醉→切开皮肤→暴露髋臼上方的髂骨→截骨、植入骨块→内固定[6]→缝合[7]。
股骨延长术
该术式适用于以股骨短缩为主的患者，延长一般遵循不超过原有长度15%的原则。
对于一次性完成延长的患者，术后需石膏或支具固定至截骨完全愈合；对于选择逐步延长的患者，每日延长1.5mm，每周可达1cm，直到预期设计长度[8]。
手术过程：麻醉→切开皮肤→暴露股骨→截骨→插入髓内钉→撑开器或外固定穿针延长器延长骨骼→内固定→止血、缝合[8-9]。
“取长补短”的均衡术
该术式适用于患肢短缩6~7cm且有一定身高的患者，疗程短、并发症少。截取健侧长骨，植入患侧以获得均衡。健侧骨短缩不应超过3cm，截骨后尽量使膝关节处于同一平面。
手术过程：麻醉→切开皮肤→暴露骨干→截骨→插入髓内钉→止血缝合[7-8]。
骨骺牵引分离延长术
下肢一般选择在胫骨上端或下端骨骺作牵引。手术过程：用钢针穿过胫骨、腓骨→连接外固定架→牵引，每日牵伸1～1.5mm→坚强愈合后拆除钢针及外固定架，一般需半年左右。
上肢：手术过程：麻醉→克氏针固定→外固定架固定→截骨→术后1周后进行牵引，每天延长0.25mm，共牵引2~4次。
该术式为一种靠外固定支具牵拉骨骺软骨板来实现逐步延长肢体的闭合性方法，能够实现大幅度延长肢体。手术时间应选在骨骺闭合前1~2年，如仍达不到纠正短缩目的，日后仍可做其他肢体延长术。
胫骨干骺端骨延长术
以胫骨上端为例，消毒后，于胫骨上端骨骺端置入两枚交叉钢针，在胫骨中和下段各穿入两组交叉钢针。
手术步骤：麻醉→切开皮肤→截骨→缝合，装外固定器[1,9]→术后1周开始牵伸，每日延长1～1.25mm，达到肢体所需的延长量。
该术式操作简单、安全、创伤小，并发症少，能够较大幅度延长肢体，是骨骺线闭合之后一种比较理想的下肢延长术。
治疗感受
如果是神经阻滞及椎管内麻醉，在注射局麻药时针刺入皮肤会有刺痛但可忍受，随着麻药注入会有肿胀感，患肢逐渐变得麻木。
如果是全麻，手术中患者没有意识。无论是何种麻醉，患者在手术过程中均不会感到疼痛。
部分涉及牵引治疗的操作，一般会在逐渐牵伸的几天之后突感剧痛，后症状缓解。
治疗后
治疗后应密切观察病情，在病情稳定后逐渐进行康复锻炼。如果有任何不适，应及时告知医生。
护理
护理注意事项
注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水。患者卧床期间，有时在床上大小便时需要辅助，注意每小时拍背、翻身。适当喝温水有利于痰液稀释[10]。
适度抬高患肢，有利于局部静脉及淋巴回流，利于消除肿胀，同时应密切观察患肢远端血运及感觉、运动情况。当发现血管损伤或骨筋膜室综合征时应停止抬高，立即告知医生。
注意观察外固定架的位置是否舒适，局部有无压痕、松动，如出现松动后应及时告知医生。每日进行钉道消毒护理，保持钉道周围清洁、干燥。
注意观察引流是否流畅, 引流液的色、量及性质, 并做好记录。置管24~72h, 引流量小于50m L时可考虑拔管。
监测与检查
术后24小时通常会监测生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等。
术后几天会抽血检查血常规、肝肾功能电解质，以防止出现心脑血管并发症、水电解质失衡等。在出院前，一般会复查X线片。
饮食营养
术后麻醉苏醒后即可逐步恢复饮食，先从喝少量水开始，饮食以流食为主，包括稀粥、面汤等，伴随胃肠道功能恢复逐渐恢复正常饮食。
注意补充优质蛋白质，如鱼虾、鸡肉、牛肉、鸡蛋等，这样有利于伤口恢复。
注意搭配新鲜蔬菜和水果以促进肠道蠕动，防止因活动量下降导致便秘。
戒烟、限酒，避免辛辣、刺激性食物，卧床期间适度避免牛奶、豆浆等，减少胃肠道积气。
并发症及应对
骨不连
发生在术后晚期，表现为肢体延长截骨处皮质不连续、骨质不愈合的情况，通过影像学检查即可判断，出现后可能需要二次手术。
神经血管损伤
主要发生于在肢体延长过程中，由于延长量过大造成肢体血管神经损伤，表现为肢体远端感觉、运动及血供障碍。发现后应立即停止延长，并由医生给予针对性处置。
骨筋膜室综合征
发生在术后早期，由血肿和组织水肿导致局部压力过大所致，表现为肢体疼痛、无力、皮肤发红、温度稍高、明显肿胀。患者或家属发现后应当及时告知医护人员，由医护人员进行处置。
感染
表现为伤口红、肿、热、痛，严重时有脓液形成。
患者和家属应当保持伤口干燥清洁，避免伤口纱布脱落，配合医生定期换药。出院后如果发现伤口有渗液、脓液等流出，提示伤口感染、不愈合，应当立即就医。
下肢静脉血栓形成
由长期卧床和血液高凝状态引起，家属可以帮助患者按摩腿部肌肉，防止血栓形成。一旦诊断有血栓形成，则禁止再进行按摩。
肌肉挛缩与关节功能障碍
由于疼痛、不敢活动以及延长过程中对肌肉过度牵拉等多种原因，造成局部皮肤紧张、肌肉痉挛、关节僵硬，严重者出现关节活动受限、挛缩畸形等，需及时告知医生加强功能锻炼，必要时可能需要手术矫正治疗。
二次骨折与力线改变
在骨延长治疗过程中，可能会出现力线改变、不满意的情况，影响延长效果，需及时干预、调整力线方向。
延长治疗结束拆除固定器械后，可能会出现再次骨折的情况，一旦出现需立即就医。
恢复过程
疼痛、手术部位恢复情况
术后数天常会感觉到伤口疼痛，随着时间而减轻。
对于采用逐步延长手术的患者，在延长的过程中会伴有轻微的疼痛，通常可以耐受，如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物。
拆线或拔除导管
手术后一般会定期伤口换药，可以每3天一次。1天后通常可以拔除引流管、尿管，拔除尿管前护理人员会指导定期夹闭尿管训练膀胱功能。
手术切口一般在10～14天愈合，如需拆线此时可拆除缝线，大部分患者无需拆线。对于合并一些基础疾病（例如糖尿病）者愈合时间可能会适当延长[11-12]。
瘢痕情况
手术后切口瘢痕会有短期内发红、隆起等表现，一般在半年后瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。
后续治疗
治疗后处置
术后通常会使用1周抗生素预防感染，此外还可能根据需要使用止痛药、抗凝药、营养神经类药物。
通常还要再次手术取出固定的材料，在完成骨骼延长、达到目标延长距离且骨质完全愈合后，一般是在手术后1年左右去除固定材料，但部分延长固定材料如Fitbone系统、Albizzia针、髓内骨骼动力学牵引器 (ISKD )等属于植入式、无需取出[3,11]。
取固定材料后，一般在3个月内要避免过度负重，在4～6个月内不建议参加体育活动，避免发生二次骨折。
康复训练
术后患者卧床时可以在医生指导下进行肌肉“收缩-舒张”运动，也就是腿部肌肉交替做绷紧、放松的动作，此外还包括“钩脚背”的踝泵运动、主动屈髋、屈膝、屈肘（前提不影响肢体延长及骨质愈合），家属可以协助进行下肢肌肉按摩。
延长治疗过程中，在医生指导下进行患肢非负重状态下功能锻炼，主动与被动相结合，加强患肢的肌肉力量训练和邻近关节的屈伸功能训练。
骨质愈合前，患肢严禁负重，在有固定物保护的前提下利用助步器及健肢走路，待骨质愈合后，在医师指导下逐步进行负重功能锻炼。
复查
出院后如果发现伤口有渗液、脓液流出，或肢体出现感觉、运动异常，应当立即就医。
手术后1、3、6、9、12和18月时建议门诊行X线检查，目的是观察局部骨质情况。
如果术后出现局部疼痛、红肿、渗液、化脓等，则应及时就医，不必刻板遵照复查时间表。
日常生活
由于术后数月内需要使用轮椅，注意将居家的常用物品放置在乘坐轮椅能够到的位置。
手术植入物一般为弱磁性，不会影响磁共振检查，但可能有图像伪影，影响医生对周围组织的观察。在接受检查前可以向检查人员告知体内植入物的情况。
手术植入物一般不会影响到安检，不影响乘坐火车、飞机等交通工具。
生活中需小心，避免摔跤，鼓励平地适度活动。
参考文献
[1]
吴肇汉，秦新裕. 实用外科学. 人民卫生出版社, 2017.
[2]
卫生部关于对“肢体延长术”实施严格管理的通知[J].中华人民共和国卫生部公报,2006(11):28-29.
[3]
田伟. 实用骨科学. 人民卫生出版社，2016.
[4]
陈孝平，王建平. 外科学. 人民卫生出版社，2018
[5]
李红专.骨科常见病外科治疗. 吉林科学技术出版社. 2016.
[6]
Coleman N. General Fracture Considerations.Curr Sports Med Rep. 2018 Jun;17(6): 175-176.
[7]
张长青，WIESEL骨科手术技巧：创伤骨科. 上海科学技术出版社. 2015.
[8]
Fragomen AT, Rozbruch SR. Retrograde magneticinternal lengthening nail for acute femoral deformity correction and limb lengthening.Expert Rev Med Devices. 2017;14(10):811-820.
[9]
Pejin Z. Femoral lengthening in children andadolescents. Orthop Traumatol Surg Res. 2017;103(1S): S143-S149.
[10]
Kim HT, Lim KP, et al. Resection of a physealbar with complete transverse osteotomy at the metaphysis and Ilizarov externalfixation. Bone Joint J. 2015;97-B(12):1726-1731.
[11]
葛均波，徐永健. 内科学. 人民卫生出版社，2018.
[12]
穆籣，郑一华，等. 肢体延长技术在美容增高术的应用进展. 中华医学美学美容杂志,2021,6(27):492-493.
最新修订时间：2023.12.26 16:08
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