脚踝劳损
又称：
足踝劳损、脚踝肌肉劳损、踝关节劳损
科室：
骨科
概述
运动时踝关节酸痛、肿胀、僵硬或功能受限，休息可缓解
多由踝关节过度使用、姿势不当所致
物理治疗、药物缓解疼痛和肿胀，康复锻炼可稳定关节，减少劳损
大多预后良好，治疗不及时可能引发软骨或韧带损伤
定义
脚踝劳损是指脚踝关节处由于过度使用而导致的慢性损伤反应。常见于脚踝频繁活动者，如司机频繁踩刹车油门，以及足球运动员进行踢球运动[1]。
脚踝劳损一般指脚踝部位肌肉劳损，疾病特点表现为关节酸痛、肿胀、僵硬或功能受限。
病因
脚踝劳损的常见病因是反复活动脚踝。长期负重、足部畸形可能诱发或加重劳损的情况。
致病原因
运动过度：长期反复进行踝关节屈伸扭转运动，导致脚踝关节负荷加重，容易引发劳损。
不当运动姿势：肢体动作不正确，使关节承受异常压力，如崴脚，可能导致劳损[2]。
劳累：长时间站立、行走或穿不合适的鞋，可加重足部压力，引发足踝部位劳损。
诱发因素
突然加重运动量、脚踝扭伤或其他外力损伤可能诱发脚踝劳损。
高危因素
具有下列高危因素者，为本病的高危人群：
运动员：尤其是足球、篮球、田径等运动员。
跑步、登山爱好者。
扁平足患者。
长期穿不合脚的鞋或高跟鞋。
驾驶员。
超重人群。
发病机制
足踝部位是连结足和小腿的关节，主要由骨性结构、韧带、肌腱等组织固定[3]。
其中足踝的肌肉分为三群。
前群肌：胫骨前肌，趾长伸肌、𧿹长伸肌。
后群肌：胫骨后肌、趾长屈肌、𧿹长屈肌。
外侧群：腓骨长肌、腓骨短肌等。
其中任何部位出现损伤，都会引起脚踝劳损。
症状
本病常见表现为脚踝酸痛不适，可出现反复肿胀、僵硬，活动不便。
主要症状
关节酸痛：脚踝处进行屈伸、旋转运动时感到疼痛，表现为钝痛或隐痛，休息后可暂时缓解。
肿胀：脚踝关节周围出现轻度肿胀，可能伴随疼痛加重。
僵硬：关节活动受限，运动时感觉到关节僵硬不利于活动。
其他症状
足踝酸软无力：足踝劳损可导致负重无力，难以长时间站立行走。
并发症
踝关节炎：足踝无力，可能会对关节软骨施加压力，造成软骨磨损，可能诱发足踝关节炎，出现足踝慢性肿胀、疼痛[4]。
就医
出现脚踝疼痛、肿胀，反复发作，应尽快就诊。医生会对您的症状、既往史、用药史进行询问，还可能进行相关的检查。
就医科室
骨科
如果出现脚踝疼痛、肿胀，反复发作，建议及时就医，可前往骨科就诊。
如果所在机构设有足踝外科，还可就诊于足踝外科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如有肿胀情况，轻度抬高患肢，可使用冰敷进行简单处理，冰敷时用干燥的毛巾隔开冰袋和冰敷部位，冰敷时间同一部位单次不超过15分钟，但不建议长时间冰敷。
出现足踝疼痛、肿胀，应避免活动，尽量抬高患腿消肿。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
脚踝疼痛情况如何？程度如何？是否有肿胀现象？
是否有加重或缓解的情况？
脚踝能否正常活动？
上述不适一般什么时候出现？
病史清单
是否从事驾驶等工作或曾经长期驾车出行？
是否既往有脚踝受伤、扭伤、脱位等情况？
是否穿不合脚的鞋或长期穿高跟鞋？
是否从事球类运动、田径运动或为登山运动爱好者？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查、MRI、超声检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎药：如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
诊断
医生可通过病史、临床表现和X线检查等影像学检查确诊。
诊断依据
病史
长期驾驶、站立或高强度运动。
有脚部畸形、扁平足等情况。
既往脚踝有过扭伤等病史。
临床表现
脚踝处酸痛、肿胀、僵硬。可能出现活动受限。
疼痛加重与高强度活动、长时间站立等情况有关。
影像学检查
X线检查：目的是检查踝关节是否有骨折、关节移位或其他骨骼损伤[5]，用于鉴别骨折等其他损伤情况。
MRI检查：目的是评估踝关节软组织损伤的情况，如韧带、肌腱、关节囊等。异常表现可能包括肌腱撕裂、肌腱炎等[6]。
超声检查：了解肌腱、韧带和关节囊情况。有助于与其他疾病进行鉴别诊断，如骨折、肌肉拉伤、腱鞘炎、关节炎等。
鉴别诊断
脚踝扭伤
相同点：都会出现脚踝疼痛、肿胀和运动受限。
不同点：脚踝扭伤通常在外力作用下急性发生，有明显的扭伤瞬间和外伤史，而脚踝劳损是长时间运动或站立中发展起来的，没有明显的外伤史。但是反复崴脚也可能导致脚踝慢性劳损。
脚踝关节炎
相同点：都可能出现关节疼痛、肿胀和僵硬等症状。
不同点：关节炎可能伴有关节发红、发热，多为关节软骨磨损引起，而脚踝劳损与长期运动或站立有关。可通过病史、影像学检查鉴别。
足跟痛综合征
相同点：都会表现为足部疼痛，尤其是运动后。
不同点：足跟痛综合征主要发生在足跟部位，而脚踝劳损主要发生在脚踝关节。疼痛发生的部位不同。
治疗
治疗目的：缓解疼痛和肿胀，延缓劳损进展。
治疗原则：以休息、冷敷消肿为主，出现疼痛肿胀还可服用药物缓解。适度进行康复治疗有助于足踝稳定。
一般治疗
休息
减少关节的负重。可卧床休息，适当抬高患腿，减轻肿胀。
更严重的踝关节韧带损伤，对受伤肢体采用支具固定能够稳定踝关节，允许受伤韧带获得一定的时间愈合[7-8]。
冷敷
冷敷治疗在损伤发生后应当立即进行，只要肿胀存在就应坚持进行。在头48小时，冰敷应当间隔20分钟反复施加，每次持续20分钟。
加压
加压治疗可以采用弹力绷带、弹力袜，或支具来减少肿胀。
加压能够减轻水肿，帮助血液回流。踝关节可以用支撑靴或充气夹板固定直至水肿和疼痛消退。
药物治疗
非甾体抗炎药
如布洛芬、塞来昔布等止痛药。适应证为存在疼痛的患者[9-10]。
注意事项：用药剂量和用药时间需遵循说明书要求，如疼痛未缓解，应咨询医生。
脱水消肿药
脱水消肿药物可以帮助减轻局部肿胀的情况，适合肿胀严重者。
常用药物如甘露醇、七叶皂苷钠。
康复治疗
进行踝关节肌力训练及平衡、稳定训练，恢复关节功能，如平衡训练、肌力练习等。
注意事项：在专业康复医生的指导下进行，根据患者恢复情况适时调整训练强度。
预后
本病积极治疗，预后良好，足踝功能可逐渐恢复。如果不经积极治疗，可诱发足踝部位软骨或韧带损伤，出现反复肿胀。
治愈情况
脚踝劳损的预后通常较好。经过合理的治疗和康复训练，大多数患者的症状会得到改善，关节功能可以恢复。
危害性
脚踝劳损会导致关节酸痛、反复肿胀，可能导致关节活动受限，影响患者的日常活动和生活质量。
若脚踝劳损没有得到及时有效治疗，病情可能加重，导致关节软骨磨损、韧带损伤，出现慢性疼痛，影响步行。
日常
患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗。日常生活中应避免足踝过度劳损，适度休息和放松。
日常管理
饮食管理
保持均衡的饮食，多摄取富含钙、镁、锌等有利于骨骼和关节健康的食物，如牛奶、鱼类、豆腐等。
生活管理
保持良好的体重，避免过度肥胖对关节造成额外负担。
出现肿胀，应卧床休息，避免反复劳损加重症状。
选择舒适合脚的鞋子，少穿高跟鞋，避免穿过窄、过硬的鞋子。
调整站立及行走姿势，尽量不要长时间站立或过度疲劳。
运动或长期驾驶后，应适当活动脚踝，做好拉伸放松工作。
适当运动，加强脚踝部位的肌肉锻炼和柔韧性训练。
病情监测
患者在家需观察以下病情变化指标：
关节疼痛程度，如持续加重或不缓解需及时就诊。
关节肿胀、僵硬情况，持续加重则需咨询医生。
活动受限程度，如有明显改变需就诊。
以上指标有助于了解病情的变化和掌握治疗效果。
预防
脚踝劳损可以预防。以下是一些预防措施：
穿着合脚、舒适、支持良好的鞋子，避免高跟鞋、窄头鞋等对脚踝关节产生不良影响的鞋子。
站立时要保持身体重心稳定，避免长时间单脚站立。行走时要注意双脚分担体重，避免不平衡造成的关节损伤。
保持良好的运动习惯，加强小腿和足部肌肉的锻炼以增强韧带支持能力，例如提踵和俯身扶足等，提高关节稳定性。
在运动过程中，可以使用踝关节托、弹性绷带等护具，增强关节稳定性。特别是有关节受伤史的人，更要注意加强保护。
过重可能增加关节负担，尤其是脚踝关节，因此要保持合适的体重。
开车或运动后应及时拉伸放松足踝，避免长期肌肉紧张。开车时调整到合适姿势，每两个小时应休息一段时间。
参考文献
[1]
赵玉沛，陈孝平. 外科学：下册. 人民卫生出版社, 2015.
[2]
ChorleyJN, HergenroederAC. Management of ankle sprains[J]. Pediatr Ann, 1997, 26 (1): 56-64.
[3]
丁文龙，王海杰. 系统解剖学. 人民卫生出版社, 2015.
[4]
AlshalawiS, GalhoumAE, AlrashidiY, et al. Medial ankle instability: the deltoid dilemma［J］. Foot Ankle Clin, 2018, 23(4): 639-657.
[5]
UptoDate. [2023-07-19]. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/ankle-sprain-in-adults-evaluation-and-diagnosis?search=%E8%B8%9D%E5%85%B3%E8%8A%82%E5%8A%B3%E6%8D%9F&source=search_result&selectedTitle=4~150&usage_type=default&display_rank=4
[6]
鲁璎. MRI在踝关节急性损伤中的临床诊断价值[J] .国际医药卫生导报,2018,24 (15): 2338-2340.
[7]
WatermanBR, BelmontPJ, CameronKL, et al. Risk factors for syndesmotic and medial ankle sprain: role of sex, sport, and level of competition［J］. Am J Sports Med, 2011, 39(5):992-998.
[8]
陈孝平，汪建平，等. 外科学. 人民卫生出版社, 2018.
[9]
UptoDate. [2023-07-19]. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/non-achilles-ankle-tendinopathy?search=%E8%B8%9D%E5%85%B3%E8%8A%82%E5%8A%B3%E6%8D%9F&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H13857519
[10]
赖新鑫,赵新永,张启.常见急性运动性损伤药物治疗研究[J].河南教育学院学报(自然科学版),2021,30(01):91-94.
最新修订时间：2023.12.22 21:52
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