阴茎手术
概述
用手术方式治疗阴茎疾病
手术种类繁多，包括阴茎肿物切除术、阴茎部分切除术、阴茎全切术、阴茎离断再植术、阴茎假体植入术等
手术效果取决于具体疾病及手术方式
术后需预防出血、切口感染、尿道狭窄、远端阴茎坏死等
定义
阴茎手术是指通过外科手术的方式，将病变部位的阴茎或过长的包皮切除、外伤导致的阴茎损伤缝合再植、阴茎血管重建等手术统称。
阴茎手术涉及的疾病较多，如阴茎肿瘤、阴茎外伤、阴茎异常勃起、包茎、小阴茎等。
手术方式包括阴茎肿物切除术、阴茎部分切除术、阴茎全切术、阴茎离断再植术、阴茎动脉重建术、阴茎假体植入术、包皮环切术、阴茎再造术等。根据疾病的情况，选择不同类型的手术方式。
本文主要以阴茎肿瘤、阴茎外伤、勃起功能障碍三种最常见的情况为例，来描述阴茎手术的基本特点。
疗效和安全性
治疗疾病
主要治疗疾病有：阴茎良性肿瘤、阴茎癌、阴茎外伤、勃起功能障碍等疾病。
治疗效果
一般情况下，阴茎癌恶性程度较低，规范的手术可以达到较高的治愈率。
对于阴茎外伤后行阴茎损伤缝合、离断后再植手术，手术效果与阴茎损伤程度、损伤时间有关[1]。
有资料显示，勃起功能障碍患者经阴茎假体植入术治疗后满意程度在80%〜90%，其性伴侣的满意度在70%〜80%。
安全性
阴茎手术治疗很少会出现死亡的情况，但仍存在一定风险，术后主要风险是局部并发症，需充分做好术前准备，一般术后恢复良好。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，除阴茎肿物切除术难度较小外，阴茎部分切除术、阴茎全切术、阴茎离断再植术、阴茎假体植入术属于三、四级手术。
根据我国《医疗机构手术分级管理办法》（试行），三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术[2]。
根据阴茎疾病的情况，选择阴茎手术方式不同，部分阴茎癌患者需同时淋巴结清扫，对医生、医院技术水平有一定的要求。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
根据阴茎不同手术方案，费用不同，大概在1万~10+万元。根据医院等级、麻醉和手术操作不同，费用会有所差异。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
根据我国《医疗机构手术分级管理办法（试行）》规定，三级医院重点开展三、四级手术。二级医院重点开展二、三级手术。
应用范围
不同的阴茎疾病使用不同的手术方案，每一种手术方案有都有其适应证和禁忌证。
适宜情况
阴茎肿瘤
阴茎肿物切除术
阴茎良性肿瘤患者；
对于局限于包皮或阴茎头的早期阴茎癌，体积较小，深部没有浸润，没有淋巴结转移的T1期肿瘤的患者。
阴茎部分切除术
局限于阴茎或冠状沟的早期阴茎癌[3]。
阴茎全切术
阴茎海绵体内已有癌细胞浸润，或浸润已达阴茎的一半以上，残留阴茎不足3cm的阴茎癌患者；
阴茎癌已有远处转移，无法行根治术，为消除恶臭、疼痛、出血及排尿困难的患者。
阴茎外伤
阴茎离断再植术
阴茎完全离断6~12小时之内，创面感染不严重者；
阴茎不完全离断，超过12小时，但血供尚好，无明显坏死倾向者[4]。
阴茎部分切除术
阴茎外伤导致阴茎远端损伤严重或完全离断，无条件或无法施行阴茎再植的患者。
阴茎全切术
阴茎外伤导致完全或基本离断，无条件或无法实施阴茎再植术的患者[5]。
勃起功能障碍
对非手术治疗无效的勃起功能障碍患者。
不能接受或不能耐受已有治疗方法的勃起功能障碍患者。
器质性勃起功能障碍
手术损伤：直肠、膀胱、前列腺根治术后勃起功能障碍患者。
外伤损伤：骨盆骨折、脊髓损伤的勃起功能障碍患者。
阴茎疾病：阴茎硬结症病、阴茎异常勃起长期进行阴茎海绵体内注射后继发海绵体纤维化等引发的勃起功能障碍。
其他疾病：高血压并发血管硬化、糖尿病、神经系统疾病所致勃起功能障碍患者。
严重的精神性勃起功能障碍，经各种治疗后无改善，且夫妇双方强烈要求手术。
不宜情况
不能控制的全身出血性疾病、凝血功能障碍性疾病。
严重的心肺脑肝肾功能不全，不能耐受麻醉，无法耐受手术。
阴茎肿物切除术
阴茎癌体积较大，局部无法切除者；已有深部浸润、淋巴结转移等非T1期者。
阴茎部分切除术
阴茎癌侵犯较广，肿瘤近端正常阴茎不足2cm者；无淋巴结转移者。
阴茎全切术
淋巴结转移已压迫血管，或已有远处转移者。
阴茎离断再植术
阴茎外伤后离断超过12小时，或创面感染、损伤严重，离断部分已有坏死者。
阴茎假体植入术
阴茎海绵体严重纤维化。
阴茎异常短小者。
患有明显的下尿路疾病，如排尿障碍、尿道狭窄、前列腺增生导致残余尿明显增多。
有严重的神经源性膀胱者，需要经尿道手术者。
治疗前
除部分简单的阴茎肿物切除手术外，其他阴茎手术通常需要住院治疗，住院时间一般在5~10天，不同的手术方式住院时间有差异。
需要告知医生目前所患疾病，比如凝血障碍、肺部炎症、高血压、糖尿病等可能影响手术的情况，以及有无口服抗凝药物等。
需要告知医生既往有无反复包皮垢及炎症刺激，是否有尖锐湿疣、HPV感染等病史。
需要告知医生有无食物、药物过敏史。
阴茎外伤患者需要告知当时受伤情况、被什么器械伤害、具体受伤时间等。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查三大常规、凝血功能、传染病指标、血生化、血型等，排除手术禁忌证[6]。
血常规：评估患者是否存在的感染、贫血及血液系统疾病等。
凝血功能：评估患者的凝血功能，预防术中及术后出血情况的发生。
尿常规：了解有无合并泌尿系感染。
传染病指标：主要评估有无乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染病。
生化常规：了解患者肝肾功能及血糖、血脂。
血型：为术中及术后可能的出血做配血准备。
影像学检查
需要完善心电图、心脏超声、胸部平片，用于评估有无心脏、肺部疾病，以保证手术安全。
完善腹部CT、盆腔磁共振、阴茎及腹股沟彩超，明确肿瘤浸润深度，是否伴有淋巴结、腹部脏器转移，以确定手术方案。
病理活检
阴茎肿瘤需事先在局麻下切取少部分肿瘤组织，送检病理，根据病理结果决定进一步治疗方案。但肿瘤若局限在阴茎头或包皮处体积较小，可在局麻下直接切除完整肿瘤送检病理。
治疗前准备
调整正在使用的药物
对于有服用抗凝药、降压药及降糖药等的患者，要根据不同药品类别进行调整，以保证手术安全。手术区域有明显感染者应提前使用抗菌药物[7]。
控制基础疾病
患有心脑肺等重要脏器疾病时，要先控制好这些基础疾病再进行手术，否则可能增加围手术期风险。
饮食准备
阴茎手术对术前饮食无特殊要求，手术前12小时开始禁食、前4～6小时开始禁水。手术前建议戒烟酒，提前两周戒烟。
清洁卫生
术前患者自行清洗手术部位，术前备皮，剔除手术区域周围的毛发，以便于清洁手术区域。
衣着配饰要求
患者手术时应穿着易穿脱的病号服或宽松衣服，减少对手术区域的影响，一般不需要穿内裤。
精神心理方面
关注癌症患者精神心理变化，科学理性看待阴茎癌。另外，阴茎手术是男性生殖器官手术，患者心理会发生变化，应做好心理疏导。
签署知情同意书
这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
阴茎手术是一大类手术，医生会根据患者的具体情况采用不同的手术方式，每一种手术的具体过程也是完全不同的。
治疗时间
不同类型的阴茎手术，手术时间也不尽相同。
阴茎肿物切除大约需要0.5～1小时。
阴茎部分切除和阴茎全切大约需要2小时。
阴茎离断再植术根据外伤程度大约需要2～4小时。
阴茎假体植入术大约需要1～2小时。
具体手术时间还可能会受患者病情、麻醉方式影响。
治疗过程
麻醉情况
阴茎肿物切除多采取局部麻醉。
阴茎部分切除、阴茎全切、阴茎离断再植术、阴茎假体植入术多采用椎管内麻醉，根据病情也可能采用全身麻醉。
局部麻醉：医师会局部注射局麻药药物，常用的有1％利多卡因注射液。
椎管内麻醉：麻醉时，患者取侧卧位，椎管内麻醉多选择腰椎为穿刺点。手术前通过腰椎穿刺位置注射麻醉药物。根据手术部位选取麻醉平面，术中患者的意识是清醒的。
全身麻醉：医生会先让患者吸入或者静脉输注麻醉药物诱导，通过口腔或者鼻腔插入气管插管或喉罩，帮助患者在术中呼吸、保持呼吸道通畅。
治疗部位及切口位置
阴茎手术的治疗部位是阴茎及腹股沟。
阴茎肿物切除的切口位置就是肿瘤边缘或者包皮处。
阴茎部分切除的切口位置是距离肿瘤边缘2cm处切断阴茎。
阴茎全切的切口位置是围绕阴茎根部做梭形切口，其上端正中向下腹部延长1~1.5cm，下端正中向阴囊纵隔延长相同长度。
阴茎离断再植切口在阴茎离断处。
当需要行腹股沟淋巴结清扫时，切口在双侧腹股沟处斜行切口。
治疗过程
阴茎常见的手术方式有阴茎肿物切除术、阴茎部分切除术、阴茎全切术、阴茎离断再植术、阴茎假体植入术，以下分别阐述。
阴茎肿物切除术
患者通常需采取平卧位。
充分消毒手术部位，消毒范围是以会阴为中心、放射状的15厘米。
医生会在阴茎根部或者肿物周围局部注射1％利多卡因注射液。
如果肿瘤生长在包皮过长的位置，可行包皮环切同时切除肿物即可。
如果肿瘤生长在阴茎体包皮处，或生长在阴茎头、但肿物较小、基底部较窄，就沿着肿瘤边缘完整切除，伤口用可吸收线缝合。
阴茎部分切除术（以阴茎癌为例）
患者取平卧位。
麻醉起效后，充分消毒手术部位，消毒范围是以会阴为中心、放射状的15厘米。
用阴茎套或手套隔离肿瘤，在阴茎根部扎止血带，距离肿瘤2cm环形切开阴茎，分离切断神经血管，切断海绵体及尿道。
缝合阴茎海绵体和皮肤，重建尿道外口，使尿道黏膜外翻，留置导尿管后妥善固定[8]。
阴茎全切术（以阴茎癌为例）
患者取平卧位。
麻醉起效后，充分消毒手术部位，消毒范围是以会阴为中心、放射状的15厘米。
用阴茎套或手套隔离肿瘤，围绕阴茎做所行切口，背侧分离并切断阴茎悬韧带、神经、血管。
阴茎上翻，于距肿瘤2~3cm处切断尿道海绵体，并继续向内游离至尿道球部，切断阴茎。
在会阴处做一个1cm圆形切口，切开分离出一隧道与原切口相通，将尿道残端由此切口拉出，并固定在会阴部，使尿道黏膜外翻与会阴部切口皮缘对合，留置导尿管后妥善固定。
阴茎离断再植术（以阴茎外伤为例）
患者取平卧位。
麻醉起效后，充分消毒手术部位，消毒范围是以会阴为中心、放射状的15厘米。
将离体的阴茎和残留的阴茎浸泡在肝素和抗生素的4℃等渗盐水中，用肝素清洗断面，分离出阴茎血管、神经、尿道，最后切除阴茎断面修复，去除坏死组织。
从离体的阴茎尿道外口插入16F或18F导尿管，通过残留阴茎进入膀胱，缝合；两端尿道，然后分别缝合阴茎海绵体、阴茎血管及神经。
松解阴茎根部止血带，观察阴茎供血情况，最后缝合皮肤，在耻骨上做膀胱造瘘引流。
阴茎假体植入术
切口：医生会在阴茎根部或阴囊处做一个切口，通常为横向或纵向切口。
植入假体：医生会将阴茎假体植入阴茎海绵体内。假体通常由硅胶或其他合成材料制成，可以通过手术植入。
测试假体：在植入假体后，医生会进行测试，以确保假体可以正常工作。
缝合切口：切口缝合，覆盖纱布，阴茎、阴囊轻度加压包扎。
治疗感受
麻醉过程中可能会有不适感，手术过程基本无痛，手术结束后，需要一段时间慢慢恢复。
患者术后会感觉手术切口疼痛，通常可耐受，少部分无法忍受，需告知医生处理。
治疗后
阴茎手术后需加强护理，防止感染、出血等并发症，术后需保持外阴卫生，适当活动，定期复查。
护理
护理注意事项
尿管护理：术后如果留置了尿管，需要保持导尿管的通畅，观察导尿管引流尿液的颜色。
伤口护理：术后需要保持切口干燥，观察伤口有无渗出物，根据伤口情况每1～3天换药。
运动：避免剧烈运动，手术后可适当下床活动，但需注意导尿管固定、避免牵扯。穿宽松裤子，或者局部用一次性纸杯等盖住，避免摩擦。
监测与检查
全麻手术后通常需要检测生命体征，包括监测血压、心率、脉搏、呼吸、血氧等。
观察切口是否干燥，是否有渗出物，阴茎离断再植手术后还要观察阴茎远端是否水肿、颜色是否红润、是否缺血。
饮食营养
对于采取局部麻醉的患者，可正常饮食。
对于采取椎管内麻醉的患者，术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流质、半流质为主，包括稀饭、米糊等，避免油腻、辛辣、生冷食物，逐渐过渡到正常饮食。
避免进食辛辣刺激食物，戒烟、戒酒。
多饮水，减少尿路感染发生率。
并发症及应对
切口感染
手术前感染未控制，术中止血不彻底等均可导致切口感染。
主要表现为切口渗出液较多，可能为脓性渗出液。
处理措施：加强抗菌药物治疗，可局部热敷，必要时拆开风裂，保持引流通畅。
出血
多因结扎血管丝线松脱、阴茎或尿道海绵体断端止血不彻底引起。
处理措施：小的出血局部加压或缝合止血，血肿较大则应拆除缝线，清除血肿，彻底止血。
尿道狭窄
尿道保留过短、尿道缺血坏死、尿道断端连接处过窄、尿道黏膜未外翻与皮肤缝合和切口感染瘢痕挛缩等引起[9]。
主要表现为拔出导尿管后排尿费力、尿线细。
处理措施：常规性尿道扩张，必要时行尿道外口切开、尿道狭窄切除、重建尿道。
再植阴茎坏死
多是阴茎离体时间过长，动、静脉血管吻合未成功或血栓形成所致。
处理措施：若再植阴茎全段坏死，再切除坏死端，并行留体残端处理；再植阴茎皮肤坏死，必要时可植皮。
再植阴茎皮肤感染
属于阴茎背神经吻合未成功，可择期行神经探查，必要时重新吻合。
假体异常
阴茎假体植入术后并发症还有假体的连接接头脱落或断裂、圆柱体从尿道穿出、液囊移位或脱出、机械故障、自发性勃起等，如有异常及时到医院就诊，不可擅自处理，对部分出现并发症的患者可能需要再次手术。
恢复过程
疼痛
阴茎手术的患者术后最常见的不适感是疼痛，一般2~3天后会逐步缓解。
若疼痛难以忍受，可告知医师，必要时采取药物止痛治疗，如双氯芬酸钠栓等。
换药与拆线
阴茎手术后伤口需要定期换药，根据切口恢复情况可每1~3天换药。
手术切口一般在术后1周愈合，阴茎手术常用可吸收线缝合，一般不需要拆线。
导尿管
阴茎肿物切除手术如果没涉及尿道外口，手术后第二天即可拔除导尿管。
其他阴茎手术因涉及尿道外口重建或尿道吻合，需要等尿道愈合后拔除尿道管，一般时间是术后2周以上。
后续治疗
治疗后用药
术后一般需口服或静脉输注抗生素等预防感染。
若存在腹部疼痛剧烈等相关症状时，可使用一些镇痛药物，如双氯芬酸钠栓等。
手术后通常需要插尿管，尿管的刺激可能会让患者非常难受，必要时可使用解痉药物，如山莨菪碱等。
阴茎离断再植手术后可根据情况适当使用血管活性药物。
阴茎癌患者需要根据病理可能进一步使用抗肿瘤药物。
上述所有药物应医嘱使用。
康复训练
术后短期内不可剧烈活动，可先在床上自主翻身、活动四肢，随后逐渐在院内适当活动，注意勿牵扯导尿管。
复查
一般术后2~4周复查，进行体格检查，阴茎离断再植手术后复查阴茎彩超，目的主要是评估恢复情况及阴茎再植后的血供。
病理学检查结果通常需等待1周时间，应在获取结果后及时就医复诊，在医师指导下制定后续治疗方案[10]。
日常生活
术后避免剧烈运动及从事重体力活动。
术后避免憋尿，有尿意时需及时排尿，防止尿液长期积存于膀胱内。
术后应调整饮食，饮食以清淡为主，避免吃辛辣刺激的食物，咖啡、酒等也应少喝。
阴茎肿物切除、阴茎部分切除和阴茎离断再植手术恢复后可站立排尿，阴茎全切除手术后续蹲位排尿。
阴茎肿物切除和一些阴茎部分切除术恢复后可完成性生活，阴茎离断再植手术后根据恢复情况也可能完成性生活。
假体植入术后不宜长时间骑车，避免久坐，不要做骑跨的运动。建议要有规律的性生活，但不可过于频繁、暴力。操作阴茎假体阀门时，应手法轻柔，避免造成损坏。
参考文献
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[2]
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[7]
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[10]
樊代明.中国肿瘤整合诊治指南：泌尿系肿瘤 2022. 天津科技出版社.2022.
最新修订时间：2023.12.21 21:01
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