包皮吻合器环切术
科室：
泌尿外科
概述
定义
包皮吻合器环切术是一种治疗包茎和包皮过长的微创手术方式，对多余的包皮进行切割缝合，改善生活质量[1]。
包皮吻合器环切术具有以下优点[2]：
操作简单快捷：相对于传统的手术方式，包皮吻合器环切术操作起来更加简便，手术时间也较短，减少了手术的困难程度。
创伤小：吻合器手术创伤更小，恢复时间更短。
术后并发症少：经过包皮吻合器环切术治疗的患者，术后感染等并发症更少。
疗效和安全性
治疗疾病
包皮吻合器环切术主要用于包茎和包皮过长导致的包皮反复感染。
治疗效果
包皮吻合器环切术具有创伤小、出血少、术后效果好等优点，能够显著改善患者的生活质量。
安全性
包皮吻合器环切术在安全性方面表现良好，具有无大创伤、出血少、术后并发症少，感染风险小等特点。但每个患者的具体情况不同，术前应由医生根据患者的个体情况评估手术风险。
治疗难度和费用
治疗难度
包皮吻合器环切术难度较低，可从以下2个方面说明：
手术分级：包皮吻合器环切术一般被认为是一种小型手术，操作相对简单，所需技术精细程度较低。在手术分级中，它属于一级手术，风险相对较低[3]。
技术成熟度：包皮吻合器环切术已经在全球范围内得到广泛应用，技术相对成熟。此外，这项技术相对容易学习和掌握，多数泌尿外科医生均可掌握。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
包皮吻合器环切术的价格因医院等级和地区、医生资质和技术水平以及吻合器品牌的不同，费用上有所差异。包皮吻合器环切术的费用一般在2000～3000元。
门诊局部麻醉手术总体花费较低，也因各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同，大部分地区属于自费手术。
医院科室选择
通常情况下一级医院和乡镇卫生院以上级别的医院都可以做这项手术。一般是在泌尿外科或男科门诊完成，少数患者为儿童，可住院在全身麻醉下完成。
应用范围
包皮吻合器环切术有一定的适用范围和不宜情况，具体如下。
适宜情况
包皮吻合器环切术适用于以下情况[2,4]：
包茎：包括生理性包茎和病理性包茎。
生理性包茎：指包皮口狭窄，龟头不能完全外露，但仍属正常范畴。
病理性包茎：指包皮过长或包皮口狭窄，导致排尿困难或性功能障碍等问题。
反复发作的龟头炎、包皮炎：长期包皮内积累的分泌物和炎症反应可能导致慢性龟头炎和包皮炎。
局部反复感染、瘙痒：包皮内环境湿润，易滋生细菌和病毒，导致局部感染和瘙痒。
不宜情况
以下情况不宜进行包皮吻合器环切术，或需要在医生经过详细评估或其他治疗后谨慎进行：
凝血机制障碍性血液疾病：如血友病，或血糖过高未能良好控制。
包皮局部急性感染期。
阴茎存在先天性异常：如先天性尿道下裂、先天性阴茎下弯、隐匿性阴茎等。
治疗前
包皮吻合器环切术是一种微创手术，通常不需要住院。手术在门诊进行，并在术后当天可以回家休息。术前和术后的相关检查、咨询等过程通常可以在门诊完成[5]。
少部分患儿因年龄较小难以配合，可能需住院进行全麻手术，住院时间约2天。
治疗前检查
在进行包皮吻合器环切术前，患者需在医生的建议下完成一些常规检查。这些检查可以确保患者手术适应性及排查可能存在的风险。以下为常规检查：
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规、凝血功能、生化等指标，还会进行传染病相关指标的检查，目的是发现其他疾病，排除手术禁忌证。
血常规：排除异常的血液情况，如白细胞升高等炎症反应或血小板减少导致的出血风险。
尿常规：评估是否存在泌尿系感染及具体感染病原体。
凝血功能检查：如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、血小板计数（PLT）、凝血酶原活动度等，以排除患者存在出血风险的凝血功能紊乱。
生化检查：肝肾功能、血糖等指标，评估患者基础情况，如血糖高，容易出现感染，需调整血糖后再行手术治疗。
传染病指标：评估有无乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等传染病。
病理检查
针对包皮环切术一般无需病理检查。但如患者包皮损伤、增厚等表现，需根据医生建议进行病理检查。
影像学检查
如果进行全麻手术（如不能配合的儿童患者），需进一步完善心电图、心脏超声、胸部平片检查，这些为非必须检查，可用于评估是否存在心脏、器质性心脏疾病、肺部感染等情况，保证手术安全。
治疗前准备
调整正在接受治疗的药物
如正在使用抗凝药物或血小板减少药物等，需在术前咨询医生，根据医生建议调整用药，以降低手术出血风险。
控制基础疾病
患有糖尿病、高血压等基础疾病的患者，应在手术前控制好相关病情，确保身体状况适宜手术，以便术后顺利恢复。
安排生活工作
为确保充足的术后恢复时间，请合理安排工作和生活，尽量避免手术当天和术后一段时间内进行剧烈运动或长时间坐立。
饮食准备
手术一般是在局部麻醉下进行，所以通常不需要禁食水。术前术后都需要戒酒。小儿如果需采用全身麻醉，术前6～8小时禁食水。
清洁备皮
手术前一晚洗澡清洁皮肤，术前需剃除阴毛，可减少术后感染的发生率。
需注意术前包皮过长者清洗外生殖器时需将包皮翻转，暴露冠状沟，彻底清除包皮垢，清洗完毕及时将包皮复位，以免造成包皮嵌顿。
衣着配饰要求
患者手术时建议穿着宽松内裤或包皮术后专用内裤。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术多数是在麻醉下完成的，麻醉方式包括局部麻醉、全身麻醉，多数采用局部麻醉，麻醉前需签署知情同意书。
治疗过程
包皮吻合器环切术一般采用局麻，手术通常在1个小时内完成。
治疗时间
包皮吻合器环切术通常是一个相对快速的微创手术，单次治疗时间约为30分钟至1小时。手术时间可能会受到手术方式、麻醉方式不同的影响[6-9]。
治疗过程
麻醉情况
该治疗通常采用局部浸润麻醉，将麻醉药注射到阴茎基部和包皮周边，以确保手术期间无疼痛感，手术过程中患者意识清醒。
部分儿童患者因年龄较小，难以配合，采用全麻。
治疗部分和切口位置
手术部位在阴茎头，切口为环绕冠状沟的包皮处，局麻麻醉进针部位为阴茎根部。
治疗过程
患者体位：患者采取仰卧位，双腿微张开，阴茎暴露清楚。
手术步骤：
止血钳对称提起包皮缘。
将吻合器拆成两半，一半置于内包皮，另一半置于外包皮。
重新组合吻合器，确保对齐以及内、外包皮的紧密固定。
使用特制螺栓将吻合器锁紧，按压切割键，切割时维持30秒至1分钟，以保证包皮切割彻底。
切割完毕立即纱布加压按住切割部位 2～3分钟，观察若无出血则使用自粘弹力绷带适度加压包扎，有出血压迫难以止血，则缝合止血。
术后需观察30分钟。
治疗感受
如果是局部麻醉，在注射局麻药时针刺入皮肤会有刺痛但可忍受，随着麻药注入会有肿胀感，手术过程中可感受医生操作但无疼痛感觉。
如果是全麻，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛，麻醉开始前听从麻醉医师嘱托，避免紧张。
治疗后
术后要注意加强护理，保持局部清洁卫生，避免沾水，如果有红肿、流脓等情况应及时就医。
护理
护理注意事项
伤口护理：保持局部清洁干燥，每天用生理盐水清洗伤口，遵医嘱使用抗生素药膏。避免局部摩擦，减少外力对伤口的影响[9-11]。
保持会阴部清洁：防止局部污染，排尿后擦洗尿道周围，保持伤口敷料清洁。
穿宽松的内裤，或包皮术后专用内裤，减少摩擦龟头。
避免性刺激：术后尽量少接触色情图片及视频，以免造成阴茎勃起后，引起术后出血，部分患者可睡前口服镇静剂。
洗澡：一般术后5～7天后再洗澡。
运动：术后避免剧烈运动及长时间站立，建议8周以内禁止性生活，避免阴茎勃起造成伤口裂开。
监测和检查
观察伤口的恢复情况，如出现红肿、疼痛、流脓等异常情况，及时就诊。在整个恢复期间，按医生建议定期到门诊进行复查。
全麻手术后通常还需监测生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等。
饮食营养
局麻手术患者正常饮食，不受影响。全麻患者术后麻醉苏醒后咨询医生后，一般可少量饮水。
全麻患者术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食为主，包括粥、果汁等，避免油腻、辛辣、生冷食物，排气后可恢复正常饮食。
饮食以清淡为主，避免刺激性食物，如辛辣、油炸等，以免加重局部不适。多食蔬菜、水果，补充维生素和微量元素，促进伤口愈合。
戒烟酒。
并发症及应对
切口出血、血肿
发生于术后24小时以内，患者或家属发现后需及时咨询医生或去急诊处理。
处理措施：手术后需要在医院观察约0.5～1小时，确定伤口无出血才可以回家；较小的切缘渗血，可用纱布加压包扎; 出血较多或出现皮下血肿，则需去急诊处理，清除血肿、缝扎止血。
切口感染
表现为伤口红、肿、热、痛，严重时有脓液形成。若发现需立即就诊复查。主要由于术前包皮和阴茎头的炎症未控制、尿液浸渍敷料等致切口污染、继发细菌感染等。
处理措施：去除引起病因、清洁创面、定期换药，抗生素抗感染等。
包皮水肿
分为近期水肿和远期水肿。
近期水肿
主要由于静脉与淋巴回流障碍、系带保留过多、包扎过紧、勃起过频、过早活动或长时间站立等原因所致。
处理措施：保持阴茎于上位，弹力绷带加压包扎、局部热敷、适当服用消肿药物，避免早期活动及长时间站立等。
远期水肿
主要由于瘢痕体质、早期水肿处理不及时等造成。
处理措施：手术切除皮下水肿组织及部分多余包皮，伤口愈合后，再适度加压包扎2 ～3 周。
包皮切除过多或过少
主要由于术中未调整好切除范围。
处理措施：不影响性生活者，可予观察。切除过多导致系带过短，出现勃起后疼痛影响性生活者，可考虑伤口愈合稳定后行系带延长术。
缝合钉未脱落
主要由于术中未将包皮展平、未做加压包扎引发水肿及个人体质差异有关。
处理措施：局部伤口用清水多清洗，促进脱钉。缝合钉一般在1周后能自动脱落，2月以后找手术医生拆除。
恢复过程
包皮吻合器环切术是一种微创手术，治疗引起的创伤相对较小。患者术后伤口恢复通常需要1～2周的时间。在这段时间内，患者需要注意伤口护理，需要留意观察疼痛、瘢痕情况，及时换药，必要时需看医生[11-12]。
疼痛
术后患者当天感觉到疼痛，多为切口疼痛或为切口出血导致，需根据具体情况处理。此后数天常会感觉到摩擦疼痛，随着龟头敏感度降低而减轻。
如果疼痛确实难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物。
术后换药
吻合器包皮手术一般术后 2～3 天换药，适当减压包扎，定期碘伏等清洗创面，缝合钉 1 周后开始脱落，2～3 周为脱钉高峰，超过2月仍未不脱钉者须手工拆除。
高龄患者、合并一些基础疾病（例如糖尿病）者愈合时间可能会适当延长。
瘢痕情况
手术后环形切口会有隆起的瘢痕，一般在半年后瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。
后续治疗
治疗后用药
术后通常会使用口服抗生素5～7天，一般为头孢克肟、左氧氟沙星等，目的为预防感染，若出现感染，则依据医生调整抗生素。
术后可依据个人情况口服止痛药物。
复查
患者术后需定期到门诊进行复查，以监测伤口愈合情况和防范潜在的并发症。复查的时间和次数根据医生的建议，通常在术后1～2周内进行。但出现以下情况，需及时就医。
伤口有渗液、脓液等流出，提示伤口感染、不愈合，应当立即就医。
切口出血较多或皮下血肿，需及时就医。
阴茎出现勃起疼痛或阴茎下弯、龟头仍难以暴露，需及时就医。
日常生活
治疗结束后，患者可以逐渐回归正常生活，以下是一些建议：
维持生殖器官的清洁卫生，定期清洗。
避免使用刺激性强的清洁剂，选择温和的护肤品。
采用适当的内裤，避免过紧，保持局部舒适。
定期进行健康检查，防范可能的疾病或并发症。
如出现异常情况（如红肿、疼痛、分泌物异常等），及时就诊。
术后7天即可正常洗澡，但避免公共场所泡澡、泡温泉、蒸桑拿等。
术后2月可根据伤口情况恢复正常性生活。
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最新修订时间：2023.12.20 22:57
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