腿骨折
科室：
骨科
概述
下肢股骨、胫骨、腓骨等发生骨折
可表现为疼痛、肿胀、畸形、活动受限以及局部皮肤破损等
可因跌倒、撞击、扭伤或病理性因素如肿瘤导致
老年人、骨质疏松症患者、抵抗力低下与运动员等具有高风险的人群高发
定义
腿骨折是指下肢大腿、小腿骨质因创伤或病理改变等因素导致断裂的一种损伤。
腿骨折的疾病特点主要包括下肢疼痛、肿胀、畸形、活动受限，还可伴有骨擦音、骨擦感和反关节活动[1]。
分类
腿骨折有多种分类方式，常见的有以下几种[2]：
根据部位分类
股骨骨折：位于大腿部位的骨折，可分为股骨颈骨折，粗隆间骨折和股骨干骨折。
髌骨骨折：膝关节突出的籽骨部位出现骨折。
胫骨骨折：涉及胫骨的断裂，可以进一步细分为胫骨上段、中段和下段的骨折。
腓骨骨折：涉及腓骨的断裂，同样可以细分为上段、中段和下段的骨折。
胫腓骨骨折：同时涉及胫骨和腓骨的断裂。
根据骨折线形状分类
根据骨折线的形状，可以分为横折、斜折、螺旋折、嵌插骨折和粉碎性骨折。
横折：骨折线呈直角于长轴方向。
斜折：骨折线呈锐角于长轴方向。
螺旋折：骨折线围绕骨轴呈螺旋状。
嵌插骨折：骨折两侧断端相互嵌插。
粉碎性骨折：骨折断端破碎成三块或更多的骨块。
根据皮肤是否破损分类
闭合性骨折：皮肤完整，无直接与外界相通的创口。
开放性骨折：皮肤出现破损，骨折断端可能直接与外界相通，感染风险较高[3]。
病因
可由于外力或病理因素导致骨折。
致病原因
腿骨折的发病原因主要是由于外力作用，如跌倒、撞击、扭伤等，导致腿部骨骼的断裂。
创伤：创伤主要是指外界强大的暴力作用在受伤部位，使骨质发生中断。创伤导致的骨折又称创伤性骨折。
直接创伤如跌倒、撞击、扭伤等。
长期、反复、轻微的直接或间接损伤可导致肢体特定部位骨折，称为疲劳性骨折或应力性骨折；比如长距离行军导致的骨折，多发生在胫骨下端。
还可由肌肉牵拉导致骨折，可见于髌骨骨折，也容易出现在骨质疏松的人群中。
骨骼疾病：可破坏骨质，受轻微外力就可发生骨折，称为病理性骨折。如骨髓炎、骨肿瘤等疾病。
诱发因素
腿骨折的诱发因素通常为外在因素，主要包括以下几点：
突发意外：如跌倒、撞击、交通事故等，这些都可能导致腿部受到巨大的外力，从而引发骨折。
过度运动：如进行高强度、高风险的运动和训练，可能使腿部承受超出正常范围的压力和冲击，从而导致骨折。
防护措施不到位：在进行某些运动或工作时（如滑雪、攀岩、高空作业等），若未采取充分的防护措施，较容易发生腿部骨折。
高危因素
高危或易患因素包括：
老年人。
骨质疏松症患者。
运动员或运动爱好者。
患有骨肿瘤、骨髓炎等疾病者。
抵抗力低下的人群：如营养不良、慢性病患者，肌肉萎缩、下肢无力者。
长期服用糖皮质激素者。
症状
腿骨折可表现为下肢疼痛、肿胀、难以站立、行走，可出现腿部特征性畸形、反常运动，严重者可出现休克、骨筋膜室综合征等并发症。
主要症状
局部疼痛
下肢出现剧烈疼痛，尤其在活动或触碰时，疼痛感会加剧。
移动骨折的肢体时，疼痛可加重；按压受伤部位时也会有明显疼痛。
肿胀
骨折时，血管破裂出血，可在骨折处形成血肿。
暴力导致软组织损伤，也可导致软组织水肿。
腿部皮肤可呈青色、紫色或黄色等。有时还可出现足踝部位肿胀。
难以站立行走
局部疼痛和肿胀常使人不能、不敢运动。
如果是完全性骨折，可能会导致受伤肢体完全失去活动功能。
嵌插骨折病人早期疼痛感较轻，活动功能相对较好。
特有症状
畸形
骨折端发生移动，可导致骨折处外形发生改变。
可以表现为腿部长度缩短、形成非正常的角度，甚至出现旋转。
异常（反常）活动
正常情况下不能活动的部位，骨折后出现异常活动。
比如腿部除了膝关节之外的部位出现假关节活动。
骨擦音或骨擦感
骨折后完整的骨骼可能分成多段，骨折端相互摩擦时，可有骨擦音或骨擦感。
注意：不要主动检查此特征，以免加重患者疼痛和组织损伤。
全身症状
休克
大量出血可导致出血性休克，比如股骨骨折、多发性骨折等，容易发生大出血。
休克早期可表现为口渴、冷汗、皮肤苍白、烦躁、易激、注意力不集中、呼吸急促等。
病情加重，可有四肢湿冷、皮肤出现花纹、黏膜苍白或发绀、神志淡漠、昏迷等表现。
发热
骨折后短时间内体温一般正常。
出血量较大者，血肿吸收时可出现低热，多不超过38℃。
如果发生感染，则可出现高热。
并发症
骨折早期并发症
脂肪栓塞综合征：表现为呼吸功能障碍、发绀、烦躁不安、嗜睡等。
重要组织损伤，如重要血管损伤、周围神经损伤，可出现腿部感觉减退、麻木、无力等表现，严重时腿部出现典型畸形表现（如足下垂）。
骨筋膜室综合征：与组织水肿或外包扎过紧等有关，容易发生在小腿，可出现局部剧烈疼痛、肿胀等表现。
晚期并发症
下肢深静脉血栓形成：长期卧床可出现下肢疼痛、下肢水肿、下肢皮肤淤青等表现[4]。
肺栓塞：下肢深静脉血栓脱落随血液运行到肺部阻塞肺部血管致使患者供氧不足。
感染：常见于腿部开放性骨折，可出现发热、寒战、头痛等表现[5]。
损伤性骨化（骨化性肌炎）：骨膜下血肿处理不当，可在关节内广泛骨化，严重影响关节正常活动，如膝关节骨折。
创伤性关节炎：关节内骨折如果不能达到正常解剖复位，骨折后关节面不平整，长期磨损可导致关节负重时出现疼痛。
缺血性骨坏死：常发生在股骨颈骨折、胫骨下端骨折部位，可出现局部疼痛、肿胀等表现。
肌肉萎缩：长期卧床缺乏锻炼，可能导致腿肌肉变细、萎缩，无力。
就医
出现腿骨折，应根据情况就诊于骨科或急诊科。您可以根据如下清单对症状、既往史、检查史、用药史进行回忆，以便准确快速回答医生问题，提高就诊效率。
就医科室
骨科
如果受外伤后出现受伤部位疼痛、肿胀、活动受限等，建议及时就诊。
如果所在机构设有急诊骨科，还可就诊创伤骨科。
急诊科
如发生严重外伤，出现出血量较大、失去行动能力、骨骼变形等紧急情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
对骨折部位进行初步固定，或等待救护人员处理。
如患者有明显外伤、出血，应立即用干净的毛巾或纱布加压包扎伤口。
在前往医院的过程中，尽量不要活动受伤的腿部，以免加重伤口和骨折。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
受伤部位在哪里？疼痛程度如何？
是否出现腿部畸形、肿胀、瘀斑？
腿部能否活动？是否出现反常活动？活动是否加重疼痛？
受伤时是否听到骨头断裂声音？
行走或站立是否困难？
什么情况下出现的上述表现？
病史清单
有无骨质疏松、骨肿瘤、骨髓炎等病史？
腿部是否曾经发生过骨折？
是否从事运动相关工作？
是否患有自身免疫疾病，如类风湿关节炎？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线、CT、MRI检查。
骨密度检查。
病理学检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
糖皮质激素：如泼尼松龙。
补钙治疗：如骨化三醇、维生素D、枸橼酸钙。
诊断
如果怀疑骨折，并伴有腿部畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感三个特征表现之一，就可以临床诊断为骨折。X线片、CT、磁共振成像（MRI）等影像学检查可作为最终明确诊断的依据。
诊断依据
病史
跌倒，腿部受到撞击。
患有骨质疏松、骨髓炎、骨肿瘤等疾病。
长期服用糖皮质激素者。
临床表现
腿部疼痛、肿胀、活动受限、畸形。还可出现骨擦音、反关节活动。
实验室检查
骨代谢指标：包括血清骨源性碱性磷酸酶、骨钙素和Ⅰ型胶原羧基前肽、尿钙/尿肌酐比值、吡啶啉等，用于评价骨形成和吸收指标[6]。
炎症指标： 白细胞计数、血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）升高，可提示感染严重[7]。
影像学检查
为了诊断和鉴别诊断腿骨折，需要进行以下检查：
X线检查：了解骨折类型、位置以及骨折是否发展成脱位等。不但可以发现骨折线、骨骼移位等骨折典型改变，还可发现不全骨折、深部骨折、小片撕脱骨折等体格检查难以发现的问题。异常表现包括骨折线、骨折断端错位程度[8]。
CT检查：更准确地了解复杂骨折（如关节内骨折）的具体轮廓和周围结构。异常表现包括关节内骨折、骨折碎片等。CT可以进行三维重建，分辨率高、没有重叠，可以弥补X线片检查的不足。
MRI检查：对于软组织的显像十分清晰，可以及时观察到软组织病变如软组织损伤、韧带撕裂等。异常表现包括软组织水肿、撕裂等。
鉴别诊断
腿部肌肉拉伤
相似点：都可能导致疼痛和肿胀。
不同点：肌肉拉伤一般不伴有骨折，不会出现骨质畸形、反关节活动。一般休息后恢复。可通过触诊、X线检查鉴别。
深静脉血栓
相似点：都表现为肿胀、疼痛。
不同点：深静脉血栓腿部无畸形，可能出现患腿明显肿胀、发凉、脉弱，肢体麻木。而骨折则出现活动度下降、腿部畸形。可通过超声检查、血管造影、X线鉴别。
治疗
治疗腿骨折的目的是实现骨折断端复位、直接或间接固定，使骨折愈合并恢复肢体功能；治疗原则为个体化、选择合适方法、最大限度恢复功能。
现场急救
严重股骨骨折、多发性骨折等严重情况，需要观察患者的全身情况，根据现场情况进行急救。
医生会首先检查受伤者全身情况，如果处于休克状态，会尽快开始输血、输液。
如果有出血，可以通过加压包扎、止血带等止血。适当消毒后，使用干净的布或无菌敷料包扎。
使用夹板、木板、树枝等把肢体固定在固定姿势，并可用布条等绑好，防止移动。
处理后如果病情稳定，应尽快转移至最近的医院治疗。
外固定
对于骨折移位不严重的患者，可行手法复位后外固定。主要是通过石膏、夹板或牵引等方法固定受伤肢体。
对于成角移位等情况，可采取持续牵引恢复骨质结构。方法有皮肤牵引、骨牵引和兜带牵引等[9]。
适用于闭合性骨折、骨折较稳定及术前暂时固定。
药物治疗
如果疼痛剧烈，可以根据具体程度选择合适的镇痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
脱水消肿药物，如甘露醇、七叶皂苷钠等，可以帮助减轻局部肿胀的情况，适合肿胀严重者。
如果有接触外界的伤口，或者破入肠腔等有菌环境，有感染风险，会在早期使用抗生素预防感染，如青霉素类、头孢类、四环素类等。
可以服用维生素D、钙制剂（如葡萄糖酸钙）及其他促进骨折愈合的药物，帮助恢复。
手术治疗
切开复位内固定
适用于复杂、不稳定、开放性骨折等。
通过手术切开复位，把骨骼重新恢复至原有解剖关系，后用钢板、钉、外固定器等，将骨折断端复位并固定[10]。
如果有肌腱、神经、血管等重要组织损伤，需要进行修复。
开放性骨折，还需要做创口引流，即把硅胶管放在创口最深处，从正常皮肤穿出，经负压引流瓶引流。
如果皮肤有缺损，可以进行减张缝合或采用植皮术。
如果创伤严重，无法重建或恢复肢体正常结构和功能，可能需要截肢。
如果有关节面的严重创伤，还可能行关节置换术。
术后护理
手术后早期，需要适当固定下肢，处于抬高位。
积极进行功能锻炼，早期下床活动，及时拆除外固定，促进肿胀消退。
如果需要长期卧床，需要定期翻身，更换干净的床单，防止压疮。
适度按摩或主动活动下肢肌肉，必要时穿弹力袜等，防止下肢深静脉血栓形成和肌萎缩。
手术后需要注意观察伤口，如果有渗血、疼痛等不适，应当尽快请医生处理。
康复治疗
在骨折愈合过程中，进行适当的康复训练，有助于肌肉力量恢复和关节活动度提高。
骨折后1～2周内，康复治疗以促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩为主，可以使用物理治疗，配合患肢肌肉舒张、收缩功能锻炼。
骨折2周后，肿胀消退、疼痛减轻，骨骼逐渐稳定，可以提高活动强度和范围。比如，可以在助步器帮助下锻炼，活动相邻关节，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
骨折愈合，外固定拆除后是康复治疗的关键时期，尤其是此前康复治疗不足者，需要通过锻炼恢复关节活动范围和肌肉功能。可以配合物理因子治疗、按摩、冲击波治疗等。
预后
本病早期诊断和积极治疗，下肢功能多有恢复，预后良好；不经积极治疗，或治疗不及时，可诱发其他问题，出现慢性疼痛。
治愈情况
腿骨折的预后通常较好，大多数患者在接受及时正确治疗后可实现骨折愈合及肢体功能的恢复。
但是损伤严重、合并血管神经损伤、治疗不及时，可能造成一系列骨折并发症，出现慢性疼痛。还可能导致骨折延迟愈合，影响下肢行走。
预后因素
但具体的治愈概率、危害等与以下因素有关：
骨折类型：复杂、不稳定或开放性骨折的治愈概率相对较低，康复时间较长。
年龄：年轻患者的恢复能力和治愈概率较高。
合并症：伴有神经、血管损伤的骨折患者预后相对较差。
治疗方式：保守治疗和手术治疗的预后因个体差异和骨折类型而异，但一般来说，手术治疗较保守治疗恢复更快。
危害性
感染：开放性骨折易导致骨折部位感染，甚至可能发生骨髓炎等严重并发症。
骨折不愈合或延迟愈合：可能导致长期疼痛、肢体功能障碍，需进一步手术干预。
可能出现创伤性关节炎、关节畸形、骨筋膜室综合征等并发症，导致下肢活动受限、疼痛，严重者可能无法行走。严重影响日常生活质量。
如果自身有骨肿瘤等原发病，骨折可能难以愈合，还可出现全身症状，影响日常生活和寿命。
日常
患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。
日常管理
腿骨折患者在日常生活中需要注意以下几个方面：
饮食管理
增加富含钙、磷、镁等矿物质的食物摄入，如牛奶、豆腐、虾皮、绿叶蔬菜等，以确保骨折愈合过程充足的营养支持。
多吃富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、豆类等，帮助组织修复。
保持饮食均衡，适量摄入水果和蔬菜，以确保身体获得足够的维生素和矿物质，促进健康。
生活管理
遵医嘱，正确使用石膏、夹板或拐杖等辅助器具。
保持石膏或伤处的清洁干燥，以防感染。
在医生允许的范围内，进行适当的日常活动，以预防肌肉萎缩、关节僵硬及深静脉血栓等并发症。
防止长时间的局部受压，如出现肢端或皮肤颜色改变、肿胀等异常情况，及时就医。
康复训练
按照医生和康复师的建议进行康复训练，如关节活动、肌力锻炼等。
骨折愈合后，逐渐增加运动量，以恢复正常活动能力。
遵从康复进程，切勿过早负重行走或进行高强度锻炼。
病情监测
腿骨折的患者在平时日常生活中确实需要密切观察一些症状以保证康复的顺利进行。以下是需要重点观察的几个方面：
疼痛程度：关注骨折部位的疼痛情况，如持续加重、无法缓解或者原本缓解的疼痛突然加重等异常情况，可能需要就医进一步检查。
肿胀和皮肤颜色：观察骨折部位的肿胀程度，以及肢体末端皮肤颜色。如出现明显的肿胀、青紫、苍白或肢端温度显著减低等，应及时就诊。
感觉和运动：检查骨折部位及下肢的感觉和运动能力。如出现麻木、感觉减退或者肌力减弱等异常症状，需要就诊了解原因。
随诊复查
随诊目的：有助于医生了解病情变化，及时调整治疗方法。
随诊时间：一般在骨折后1、3、6、12个月进行复查。
复查项目：主要项目为X线片，评估骨折愈合进度。
预防
一般人群
锻炼身体：增加运动量，进行有氧运动和力量训练，提高骨密度和肌肉的力量。
增加钙和维生素D摄入：通过食物或补充剂摄入足够的钙、维生素D等矿物质，以预防骨折。
增强平衡能力：进行平衡训练，如太极、瑜伽等，有助于减少跌倒的风险。
戴防护装具：参加危险运动时，如滑雪、溜冰等应穿戴适当的防护装备，降低受伤风险。
老年人群
家庭防跌：在家中设置扶手、防滑地毯，确保路径畅通，以减少跌倒风险。
适度锻炼：根据身体状况进行适当的运动，如散步、太极等，同时提高肌肉力量和平衡能力。
运动员
规范训练：按照正确的运动方式训练，确保运动负荷适度。
积极预防和示范：在高风险运动中采取有效预防措施，如佩戴护腿、护膝等防护装备。
及时休息与恢复：保持充足的休息时间，预防过度训练导致的运动损伤。
特殊人群
有骨质疏松的患者，应积极补钙，户外散步。日常注意防跌倒。
患有骨肿瘤或骨髓炎等患者，应积极治疗原发病，避免磕碰损伤。
参考文献
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[2]
吴肇汉，秦新裕，丁强. 实用外科学：下册[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2017.
[3]
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[4]
张蕴鑫,汤迎磊,陈小丫,等.急性下肢骨折合并下肢深静脉血栓形成患者凝血功能和血栓分子标志物的对比分析[J].血管与腔内血管外科杂志,2023,9(02):134-139.
[5]
符雯婷.下肢骨折患者术后感染的病原学及耐药性分析[J].哈尔滨医药,2023,43(02):86-88.
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吴肇汉，秦新裕，等. 实用外科学：下册. 人民卫生出版社, 2017.
[8]
孙亮,刘吉华,何树岗.下肢长骨常见部位疲劳骨折影像诊断[J].青岛大学医学院学报,2015,51(06):722-725+728.
[9]
武晔.下肢骨折患者的临床治疗要点[J].人人健康,2022(26):40.
[10]
UPPER AND LOWER EXTREMITY FRACTURE CARE. [2023-06-20]. https://www.drjacobhaynes.com/upper-and-lower-extremity-fracture-care-joint-replacement-oklahoma-edmond-norman.html
最新修订时间：2023.12.17 16:01
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