动脉出血
概述
动脉血管壁完整性破坏，导致动脉血液流出
出血呈现喷射状、鲜红色
主要因动脉血管壁损伤或病变所致
按压、止血带等措施可临时止血，较大的动脉出血以手术治疗为主
定义
动脉出血是指动脉破裂引起的出血。
动脉出血通常是由于创伤、动脉瘤破裂、动脉炎或其他原因引起的。相比于其他类型的出血，动脉出血由于动脉压力较高，能够导致更大量的血液流出，可能引发休克、器官缺血甚至死亡[1-3]。
病因
动脉出血是指动脉血管壁受到损伤，导致动脉血液泄漏到周围组织的情况。动脉出血的发病原因和发病机制因具体类型而异。
致病原因
导致动脉出血的原因通常包括以下几点[4-6]：
机械性损伤
割伤、刺伤、弹伤等可能导致血管受到直接或间接损伤，从而引发血管破裂。
血管壁病变
动脉壁发育不良可以引起血管壁弹性下降，管壁变薄，最终可能导致血管破裂。
动脉瘤是动脉壁局部膨胀的异常情况，由于局部血管壁薄弱，容易破裂并导致出血，如主动脉瘤破裂血、颅内动脉瘤破裂导致脑出血。
某些血管疾病，如血管炎、动静脉畸形等会导致血管壁的结构和功能受损，增加破裂风险。
长期高血压会增加血管壁的压力，导致血管壁逐渐变薄并变得脆弱，如脑出血。
血管壁周围病变侵蚀
恶性肿瘤侵及其周围的血管，结核性病变侵蚀肺空洞壁的血管，消化性溃疡侵蚀溃疡底部的血管等。
高危因素
存在以下情况者发生动脉出血风险增加：
高血压：高血压会增加动脉壁压力，使动脉变脆容易破裂。
吸烟：吸烟使得血管壁变得脆弱，增加动脉出血风险。
血管畸形：天生或后天存在的血管畸形，尤其是动脉瘤，增加动脉出血风险。
遗传因素：有家族史的人群更可能患上引发动脉出血的疾病，如马方综合征、主动脉瓣畸形、先天性主动脉缩窄等，可增加本病的发生风险。
年龄：随着年龄的增长，血管壁老化，出血风险增加。
动脉粥样硬化：主动脉粥样硬化可增加本病的发生风险。
主动脉炎或心内膜疾病：巨细胞动脉炎、特发性主动脉炎、白塞病、梅毒、主动脉周围组织感染、感染引起的心内膜炎、特发性主动脉中膜退行性病变等导致主动脉结构发生异常，使本病的发生风险增高。
主动脉局部治疗或外伤主动脉瓣膜置换术、介入治疗等局部治疗，外伤等造成主动脉损伤，都可以增加本病的发生风险。
孕产因素：妊娠和分娩与本病的发生有关。
家族史：有动脉出血家族病史的人具有较高的患病风险。
症状
动脉出血的症状取决于出血部位、出血程度以及所影响的器官情况。不同类型的动脉出血可能出现不同的症状。
主要症状
喷射性出血
动脉因其压力较高，出血时会出现喷射样的出血，其血流非常快及非常凶猛，血液呈鲜红色。
出血还会引起局部疼痛、肿胀
短时间出血有可能会导致血容量下降，出现失血性的休克表现。
其他症状
动脉出血发生在不同部位，还有其明显特点。
颅内动脉出血
剧烈头痛：突发性、剧烈的头痛，可能由于出血引起的颅内压增高。
意识障碍：出现瞬间昏倒、昏迷或精神状态改变。
神经功能损害：因脑组织受损而导致的言语或行动障碍、视觉问题、感觉异常等。
恶心和呕吐：由于颅内压增高，可引起恶心、喷射性呕吐。
颈部僵硬：出血可能导致颈部僵硬。
癫痫发作：由于脑组织损伤引发的癫痫发作。
肢体动脉出血
疼痛：局部剧烈疼痛，可能存在搏动性质感。
肿胀：受累部位肿胀明显。
移动受限：动脉出血导致相应关节活动受影响。
消化道动脉出血
黑便或呕血：消化道出血时，血液与胃酸反应生成黑色物质，可能导致黑便或呕吐带血的食物。
消化道疼痛：腹部疼痛。
并发症
感染
可继发脑膜炎、脑脓肿、皮肤感染、关节滑囊感染等。
贫血
持续消化道出血会导致失血性贫血。
由于长时间消化道出血导致贫血，出现全身虚弱、疲劳症状。贫血可能引发心率加快。
休克
大量出血时，可导致短时间内血容量下降、低血压引起休克。
患者会出现心率快、血压下降，危及生命。
脑水肿、脑萎缩
脑出血导致局部组织水肿，进一步加重颅内压力。长时间缺血导致的脑组织萎缩。
就医
出现动脉出血相关症状，需要拨打120或立即就医，医生会询问症状及病史相关问题以便了解病情。
就医科室
急诊科
如出现剧烈胸、腹痛伴大汗淋漓、面色苍白、呼吸困难、咯大量鲜血等症状，请立即拨打120求助或就近急诊科就诊。
如突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、站立和走路不稳、说话含糊不清、意识模糊，甚至昏迷等情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
如外伤后出现出血、肿胀、疼痛，需要前往急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
保持冷静，避免恐慌。
对出血部位进行简单的止血处理，如使用干净的纱布或者绷带进行轻微加压包扎。
如果可能，记录发病过程和时间，以便向医生描述病情。
准备好个人身份证件、医保卡等相关证件。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
症状是怎样开始的？
疼痛程度如何？是否有突然加重或缓解的情况？
有无其他相关症状，如头痛、恶心、呕吐、意识模糊等？
有无呕血、咯血？
身体有无感觉、运动障碍？
是否有腹痛？
局部是否有血肿？
是否有其他不适？
病史清单
有无高血压、糖尿病、心脏病？
家族成员中是否有类似症状或血管疾病？
是否曾受过外伤，特别是与症状相关的部位？
有无血管炎、血管畸形？
有无血液病？
有无肿瘤、结核、溃疡等疾病？
是否抽烟？
近期有无手术史或行介入治疗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：彩色多普勒超声、CT或MRI、血管造影等。
实验室检查：如血常规、凝血功能检查等。
诊断
大多数情况下根据症状和病史可明确诊断，医生会根据具体情况选择辅助检查方法。
诊断依据
病史
既往有高血压、糖尿病、高脂血症等病史。
既往有血管炎等风湿免疫疾病病史。
既往有血管畸形、动脉瘤病史。
既往有血友病、原发性血小板减少症等血液疾病。
既往有肿瘤、结核、消化道溃疡等疾病。
近期有过车祸、高空坠落、刀刺、爆炸等外伤史。
近期有手术史。
近期有抗凝药物等特殊药物和治疗史。
既往有过敏史及吸烟饮酒史。
临床表现
动脉出血为急速、搏动性、鲜红色出血。
大量动脉出血时，患者可能出现头晕、心慌、乏力、面色苍白等血容量不足的表现，严重时可能导致休克。
如果脑内动脉出血，会出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、站立和走路不稳、说话含糊不清、意识模糊，甚至昏迷等情况。
如腹主动脉瘤破裂出血的话，会出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状。
实验室检查
血常规
红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容等指标，可以提示失血程度。
急性出血早期可能变化不明显，需要动态观察。
治疗后如果持续下降，说明可能仍然有出血。
血生化
血生化中肝肾功能、血糖、血脂可以帮助区分病因。
凝血功能检查、D-二聚体
用于检查患者的出凝血功能是否正常。
凝血因子检查
包括FⅧ的活性（FⅧ∶C）、FⅨ的活性（FⅨ∶C）以及血管性血友病因子抗原(vWF∶Ag)的测定。
自身抗体谱检查
包括抗核抗体谱和抗中性粒细胞胞浆抗体等，排除自身免疫性疾病。
影像学检查
CT检查
根据患者症状体征选择相应部位CT检查。CT可准确显示出血的部位、大小、水肿情况，有助于指导治疗和判定预后。
头部CT是确诊脑出血的首选检查。
出现动脉破裂可见胸腔或腹腔积液影，可以提示是否存在主动脉瘤及主动脉夹层。
MRI检查
MRI比CT更易发现血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变。
MRA、CTA、DSA
可显示动脉的位置、形态及分布等，并易于发现动脉瘤、血管畸形等病因。
彩色多普勒超声检查
可以了解动脉的解剖结构和血流情况，主要观察血管是否通畅等情况。
鉴别诊断
毛细血管出血
相似点：均有出血表现。
不同点：毛细血管出血呈小点状的红色血液，从伤口表面渗出，看不见明显的血管出血。这种出血常能自动停止。通常用碘酒和酒精消毒伤口周围皮肤后，以消毒纱布和棉垫盖在伤口上缠以绷带，即可止血。
静脉出血
相似点：均有出血表现。
不同点：暗红色的血液，迅速而持续不断地从伤口流出。止血的方法和毛细血管出血大致相同，但须稍加压力缠敷绷带。不是太大静脉出血时，用上述方法一般可达到止血目的。
治疗
治疗目的：止血、减轻并发症、恢复功能、降低死亡率和维持生命体征稳定。
治疗原则：积极的初步急救、药物治疗、外科手术以及康复治疗[7-10]。
如果是皮肤的小动脉出血这种情况加压包扎，或者局部清创、缝合后出血症状可改善。
脑部动脉出血症状较轻者可通过介入和保守治疗，严重者需要及时手术治疗。
四肢大动脉出血，且未在医院，可先给予止血带加压止血的同时及时就诊，避免出血过多。
急救治疗
就医前，应采取保持休息、抬高出血部位、通过局部加压等措施以减缓出血速度。
指压止血法
适用于微动脉出血。在不能使用止血带的部位，在紧急情况下，可暂用指压止血法。
通常采用按压也就是采用干纱布局部按压的方法，一般5～10秒就可以达到止血的效果；用拇指压住出血的血管上方（近心端），使血管被压闭住，中断血流。
压迫伤口止血法
如果伤势严重，而身边又无止血器材，可用随手取得的任何东西，如清洁的手帕，撕下的衣物或直接用手压住伤口止血，以争取时间送医院处理。
止血带止血法
为传统的止血方法，对于直径超过3mm的动脉出血，按压以后无法达到止血的目的，通常需要结扎止血，且只适合于四肢大出血。
此时先要在伤口上方使用软布勒固定，然后将止血带缚扎在表面将肢体缠紧，其压力以阻断动脉流血为宜。在使用止血带止血时应缩短时间，并且每20～30分钟松绑一次，让少量血液流出以防止肢体坏死。
动脉止血粉止血法
这是一种较新的止血方法。
药物治疗
适应证：出血量较小、引起血压及神经系统症状轻度改变的患者。
方法：使用止血药物如凝血酶等；适当使用降压药物，如硝酸甘油和β受体阻滞剂；维持血容量平衡，必要时补充血浆或血液制品。
注意事项：监测患者生命体征，密切观察症状变化，如出现恶化症状应及时更换治疗方法。
手术治疗
适应证：大量出血，导致不稳定的生命体征或严重并发症，如瘫痪、昏迷等。
方法：包括止血术、动脉瘤夹闭术、血管瘘修复术等。
注意事项：评估患者的整体状况和手术风险，术后密切监测患者生命体征及并发症，并进行积极的对症处理。
介入治疗
适应证：出血动脉较小、位于颅内较深、手术难以到达的部位。
方法：血管内动脉栓塞术或血管内支架植入术。
注意事项：选择适宜的途径和介入器械，术后密切观察病情，关注可能的并发症如再出血、血管栓塞等。
康复治疗
适应证：出血后患者遗留神经功能障碍，需要进行康复治疗。
方法：包括物理治疗、言语治疗、职业治疗等以实现生活自理和功能康复。
注意事项：制定个性化康复计划，患者要保持良好心态，配合积极参与治疗。
预后
动脉出血的预后因个体差异、病因和治疗方式而异。动脉出血如果不及时治疗，可引发休克，危及生命。
治愈情况
通常，小动脉出血经保守治疗后预后较好，中、大动脉出血可导致休克，需及时手术治疗。
危害性
动脉出血可能导致大量失血，引发休克甚至死亡。
日常
动脉出血患者日常需注意生活管理，伤口护理，发现不适，及时就医。
日常管理
饮食管理
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯。
多吃水果、蔬菜和富含纤维的食物。
避免过量饮酒和暴饮暴食。
生活管理
适当的体育锻炼还可通过对血压、血糖和体重的控制而起到预防脑出血的作用。
中老年人和高血压患者进行体力活动之前，应考虑自身运动限度，个体化制定运动方案。
咳嗽、打喷嚏时应按住创口，避免创口裂开，避免牵拉、撕扯创口。
对于卧床患者，确保舒适的床垫、干净的被褥；定期翻身、按摩，预防压疮和深静脉血栓；注意口腔护理，预防口腔感染。
保持规律的作息，充足的睡眠，避免劳累。
保持适当的运动，如散步、打太极拳等。
戒烟与限制酒精摄入。
病情监测
如创口出现出血、红肿、剧烈疼痛，或出现新的症状，应及时就诊。
定期监测血压，定期检测血糖、血脂，如有异常，应尽快就诊。
如出现神经功能减退、恶心呕吐、头痛加重等症状，应及时就诊
随诊复查
按照医生建议定期复查即可。
复查项目包括血常规、血压、血糖、血脂等常规检查，彩色多普勒超声、CT、MRI等影像检查，必要时行动脉造影。
预防
选择适合自己的运动方式，避免剧烈运动、过度运动。
合理饮食，营养均衡，以清淡饮食为主，避免高盐食物，如腌菜等。
戒烟酒。
积极控制血压。
如果存在动脉粥样硬化、脑动脉血管畸形、主动脉夹层家族史，或者合并有免疫血管病变的人群，应积极进行相关检查，做到早预防、早发现、早治疗。
参考文献
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最新修订时间：2023.12.17 02:05
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