肛内尖锐湿疣
概述
肛门和直肠附近黏膜上肉眼可见的、多数为菜花状或乳头状的增生性病变
由HPV 6、11等低危型HPV病毒引起
治疗方法包括药物治疗、激光治疗、冷冻治疗、电疗、手术治疗等
此病有传染性，避免患病部位密切接触和无保护性行为
定义
肛内尖锐湿疣（Anal Condyloma Acuminatum）是一种由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的肛门和直肠附近皮肤及黏膜上的良性肿瘤，表现为肉眼可见的、多数为菜花状或乳头状的增生性病变。
尖锐湿疣是一种非常常见的性传播疾病，与生殖器尖锐湿疣有相似的病因和传播途径。
肛内尖锐湿疣主要由HPV 6、11等低危型HPV病毒引起，尽管与恶性肿瘤的关联较低，但长期不治疗可能导致局部组织增生、感染和瘢痕形成。
病因
肛内尖锐湿疣的主要发病原因是HPV感染，不安全性行为是感染的最常见途径。
致病原因
HPV病毒有很多种类型，其中低危型（如HPV 6、11）则与尖锐湿疣关系更为密切。高危型如HPV 16、18与宫颈癌等恶性肿瘤关系密切，
病毒通过皮肤或黏膜的微小破损处侵入，引发感染。
传播途径主要包括性接触、生活接触和母婴传播。
易患因素
性行为
不安全性行为是HPV病毒感染的最常见途径，尤其是有多个性伴侣者更容易感染。
免疫系统
免疫力低下的人更容易感染HPV病毒，如艾滋病患者、器官移植患者等。
年龄
青春期和性活跃期的人更容易感染HPV病毒。
性别
女性和男同性恋人群，容易发生在生殖器官和肛门附近。
个人卫生
不良的生活习惯和卫生条件可能增加感染的机会。
发病机制
HPV病毒感染后，会侵入皮肤或黏膜细胞的基底层，潜伏期约3～8个月。在这期间病毒开始在细胞内繁殖。随着病毒数量的增加，导致细胞生长异常，表皮角化过度和角化不全、棘细胞层增生肥厚，堆积在一起，形成疣状物。
症状
典型的症状是疣状赘生物，还可能有异味。
主要症状
肛门周围皮肤或黏膜上出现菜花状或乳头状的疣状生长物。
肛门疼痛、瘙痒、灼热感。
肛门出血，尤其是在大便或性行为时。
肛门分泌物增多，可能带有恶臭。
并发症
局部感染：病变区域可能发生细菌感染，导致红肿、疼痛和分泌物增多。
疼痛或不适：肛内尖锐湿疣的生长可能导致肛门疼痛或不适，尤其是在大便或性行为时。
瘢痕形成：治疗后，尤其是外科治疗后，可能在肛门周围留下瘢痕。
肛裂：尖锐湿疣的生长可能导致肛裂，进一步加重疼痛和出血症状。
淋巴结肿大：严重感染或炎症可能导致附近淋巴结肿大。
就医
发现后建议到皮肤性病科就医，因为症状在肛门附近，也可以到肛肠科。
就医科室
皮肤科
肛内尖锐湿疣涉及皮肤黏膜及肛门部位，建议前往皮肤科或皮肤性病科就诊。
肛肠科
肛内尖锐湿疣也可以前往肛肠科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
请保持肛门部位清洁干燥。
如有症状加重，可拍摄照片作为病情记录。
如果可能，请携带近期的相关病历资料，如诊断报告、检查结果等。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
症状什么时候出现的，持续多久了？
症状是否有加重或缓解的情况？
病史清单
是否有不安全性行为、与其他患者接触的经历？
有无生殖器疱疹、梅毒等其他性病史？
是否接种过HPV疫苗？
近期是否使用过药物或进行过治疗？
诊断
依据症状和病史可以初步诊断，但还需要进行其他专科检查以排除其他疾病。
诊断依据
病史
可能存在不安全性行为。
临床表现
肛门内周围皮肤或黏膜上出现菜花状或乳头状的疣状生长物，伴有瘙痒、疼痛、出血等症状。
实验室检查
人乳头瘤病毒（HPV）检测：通过PCR（聚合酶链反应）等方法检测患者是否感染了HPV，以及感染了哪些亚型，有助于了解病因和评估风险。
其他：可能需要进行血常规、尿常规、性激素水平等化验，以了解患者的整体健康状况和排除其他疾病。
醋酸白试验
将醋酸涂抹在疑似尖锐湿疣的皮损上，如果出现白色醋酸反应（皮损部位变白），则可能为尖锐湿疣。
内镜和病理检查
医生可能会使用肛门镜、直肠镜等器械对肛管、直肠内部进行检查，以便更全面地了解肛内尖锐湿疣的情况。
在必要情况下，医生可能会取皮损组织进行病理学检查，以确诊尖锐湿疣并排除其他类似病症，如肛周癌等。
鉴别诊断
肛门湿疹
相似点：都可能出现肛门周围红肿、瘙痒、糜烂等症状。
不同点：肛门湿疹表现为皮肤红肿、瘙痒，而尖锐湿疣为乳头状皮损，病因不同。
肛周癌
相似点：都可能出现肛门周围皮肤损害、瘙痒、疼痛等症状。
不同点：肛周癌病变通常较硬、表面不光滑，可能伴有溃疡、出血等恶性表现，而尖锐湿疣为良性病变。
生殖器疱疹
相似点：都可能出现肛门周围皮肤损害、疼痛、瘙痒等症状。
不同点：生殖器疱疹表现为疼痛性水疱，破溃后形成糜烂，而尖锐湿疣为乳头状皮损。
扁平湿疣
相似点：都常出现在肛周，呈乳头或菜花状，表面潮湿，有不安全性行为。
不同点：扁平湿疣为扁平的褐红色斑块，局部可检测出梅毒螺旋体。
治疗
治疗目的：消除病变组织，缓解症状，降低复发率，减少并发症，并尽量避免对正常组织的损害。
治疗原则：根据患者的具体情况，选择包括药物治疗、激光治疗、冷冻治疗、电刀治疗等个性化的治疗方案。如果伴侣有症状也需要治疗。
药物治疗
药物治疗适用于病变较小、数量较少的肛内尖锐湿疣患者。
外用药物包括5％咪喹莫特乳膏、0.5％鬼臼毒素酊、5％氟尿嘧啶乳膏等；抗病毒和提高免疫功能药物可选用转移因子、胸腺素或局部外用α-干扰素凝胶等。
注意事项：严格按照医生的建议使用药物，避免过量或不规律用药；使用药物时，注意保持肛门部位的清洁。
物理治疗
物理治疗适用于病变较大、数量较多的肛内尖锐湿疣患者。
包括激光治疗、冷冻治疗、电刀、微波等物理治疗手段。肛管内疣需要慎重选择冷冻治疗，避免肛管穿孔等损伤。
注意事项：术后注意休息，遵循医生的护理建议；保持肛门部位清洁，预防感染。
光动力治疗
5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA）是近些年治疗尖锐湿疣的新技术，具有疗效好、复发率低，可以有效治疗HPV亚临床感染及潜伏期感染。
适合去除较小的疣体或物理疗法去除较大疣体后的基底治疗。
初发病例建议3～4次为一个疗程。若3次治疗疣体消退小于50%，建议换其他疗法。
手术治疗
手术治疗适用于病变范围广泛、数量较多，或药物和物理治疗无效的肛内尖锐湿疣患者。
注意事项：术后注意休息，遵循医生的护理建议，保持肛门部位清洁，预防感染；如有术后出血、感染等并发症，请及时就诊。
预后
肛内尖锐湿疣的预后受多种因素影响，包括治疗方法、病变范围、个人免疫状况等。
治愈情况
大多数患者经过规范治疗后，症状可缓解，疣体消失。然而，部分患者可能会出现复发。尖锐湿疣的总复发率在20%～30%，肛内尖锐湿疣复发情况缺乏相关数据。复发多发生在最初的3个月，需要加强随访。
治疗方法、病变范围、免疫状况、生活习惯等均会影响预后。
肛内尖锐湿疣可能导致疼痛、出血、感染、精神压力、生活质量降低，在极少数情况下，可能与肛门癌风险增加有关。
日常
定期复查，防止复发。接种HPV疫苗是有效的预防措施，平时需要避免不安全的性行为。
日常管理
患有肛内尖锐湿疣的患者在日常生活中需要注意以下事项。
保持良好的个人卫生：每天清洁肛门部位，保持干燥，有利于病情恢复。
增强免疫力：保持健康的作息和饮食习惯，适当锻炼，以提高身体免疫力，抵抗病毒感染。
避免不安全性行为：避免不安全的性行为，降低感染或再次感染的风险。
随诊复查
根据医生建议进行定期复查，监测病情恢复情况，防止复发。
治疗后最初3个月，至少每2周随诊1次，以确保病变已经消失并监测是否有复发。如有特殊情况，如新发皮损或创面出血，需要随时就诊。
随访3个月后，可以根据患者的情况，适当延长随访间隔时间，直至末次治疗后6～9个月。
复查周期和项目因个人情况而异，通常包括肛门指诊、内镜检查等。
密切注意观察病变部位的病情变化，如有异常情况及时就诊。
预防
为了预防和降低感染肛内尖锐湿疣的风险，可以采取以下措施。
增强免疫力：保持良好的作息和饮食习惯，适当锻炼，提高身体免疫力。
保持良好的个人卫生习惯：保持生殖器官和肛门部位的清洁和干燥，避免使用公共澡堂和游泳池。
避免不安全性行为：使用安全套，避免多个性伴侣，降低感染风险。
HPV疫苗接种：接种HPV疫苗可以预防某些高危和低危HPV病毒感染，从而降低肛内尖锐湿疣的发生风险。
定期体检：定期进行肛门检查，以便及时发现异常。
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最新修订时间：2023.12.07 18:34
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