脚底长痣
又称：
足底长痣
科室：
内科其他、皮肤性病科
概述
脚底局部皮肤出现扁平或隆起的色素异常表现
可见于色素痣等疾病
当脚底长痣持续增大，或影响工作和活动时，应及时就医
通过物理、手术等治疗病情可缓解症状，但明确病因才是治疗的关键
定义
脚底长痣是指脚底局部出现扁平或隆起的色素异常表现，痣表面光滑或粗糙，数目不等。因痣细胞内色素含量不同以及痣细胞在皮肤内的深度不同，局部可呈棕色、褐色、蓝黑色或黑色，无色素皮损多呈皮色。本病常进展缓慢，多无自觉症状[1]。
脚底长痣是一种常见的临床症状，可见于色素痣等疾病。部分如出现恶化，可形成恶性黑色素瘤，可表现为脚底部的痣样损害边界不清楚、边缘不光滑或色泽不均匀等[2-3]。
发生机制
脚底长痣是脚底真皮层和（或）表皮层中黑素细胞异常聚集而形成的色素斑或增生物，有的痣可出现角化过度和乳头瘤性增生，因色素聚集程度及存在部位不同，痣可呈现不同的形态[1,4]。
表现
脚底长痣的表现形式多种多样，不同疾病或原因引起脚底长痣有各自的特征；因此，其病情程度及伴随症状也存在一定差异。
症状特征
不同人脚底长痣在颜色、形态、大小、数目、严重程度、持续的时间、缓解或加重的因素等特征上，有所不同。
脚底长的痣可表现为棕色、褐色、蓝黑色、黑色或无色，一般情况下痣的颜色较为均匀；痣通常隆起或不隆起于皮肤，形态圆形或卵圆形，表面光滑或粗糙不平；大小从数毫米到数厘米不等，由针尖大到一大片甚至覆盖足底；个数由一个到多个不等。
病情较轻时通常无明显临床症状，易被忽视，走路摩擦、创伤时可出现疼痛，可伴随终生，部分可消失；病情严重时，脚底痣可突然增大、增多，并可出现出血、破溃等。
伴随症状
伴局部扁平或隆起、颜色改变等，多见于皮肤疾病，如色素痣等[5]。
原因
脚底长痣是一个症状而非疾病，导致脚底长痣的原因众多，可能是疾病导致，也可能是非疾病因素所致。
疾病因素导致的脚底长痣可见于皮肤疾病如色素痣等。下面仅举例引起脚底长痣的部分疾病，不代表您一定患此种疾病，如需确诊，建议及时向医生求助。
疾病因素
色素痣
最为常见，表现为脚底长痣，局部褐色或黑色斑疹，可稍隆起，多为圆形，境界清楚，颜色均一，表面光滑无毛，常无明显自觉症状[6]。
非疾病因素
生活因素
如脚底部长期摩擦、局部受压、创伤等，可能引起痣形成[1]。
药物因素
药物因素也可能会导致脚底长痣，如砷剂，皮损先出现于脚底，起始较小，类似鸡眼，可逐渐增大，累及指及手背等[7]。
通常药物引起的脚底长痣是一过性的，停药部分可恢复至正常状态。
生理因素
有研究表明，痣的形成与遗传、妊娠、年龄增长有关，通常无明显自觉症状。
就医
如脚底长痣确因非疾病因素所致，且除去上述因素后脚底不再长痣，并且无明显不适感时，可无需处理，定期复查即可。
如脚底痣明显增大，或伴有其他不适症状时，常需及时就医，进行诊疗。
就医指征
出现以下情况建议就医：
脚底痣逐渐增大，影响正常工作和生活。
伴局部扁平或隆起、颜色改变等。
伴局部出血、破溃、走路不稳等。
就诊科室
出现脚底长痣建议首诊于皮肤科、全科医学科。
患者准备
症状清单
脚底长痣前有无诱因（如应用砷剂等药物）？
脚底长痣是何时出现的？随时间推移症状有加重吗？
脚底长痣是单个还是多个？
脚底长痣大小如何？颜色如何？
脚底长痣是否对称？
脚底长痣持续多长时间，是否可自行消失？
有无加重或缓解因素？
除脚底长痣，是否还伴有其他症状（如走路疼痛、局部破溃、出血等）？
病史清单
既往是否存在皮肤疾病（如色素痣）、肿瘤性疾病（如恶性黑色素瘤）等？
近期有没有生活环境及生活习惯的改变？
家族中是否有成员存在相同或类似的病史或症状？
近期有没有采取过相关治疗？是否可以改善症状？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，以及如有必要应补充哪些检查[7]。
体格检查
主要包括患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志）[8]。
视诊：观察皮肤颜色，判断是否存在发黑等颜色改变，脚底痣的颜色、大小、形态、数目、是否对称、是否隆起于皮肤表面、有无破溃、出血，其余皮肤是否异常。体型是否消瘦。
触诊：医生会用手触诊皮肤温度是否降低，脚底痣按压有无触痛，局部是否发热，质软还是质硬，是否可推动。
组织病理学检查
组织病理学检查是诊断恶性黑色素瘤的金标准，通过组织病理学检查可以了解细胞数量、细胞形态、有无异常细胞等。但由于组织病理学检查属于有创操作，应严格把握适应证，并除外操作禁忌。
缓解与治疗
出现脚底长痣，需明确诱因，若与非疾病因素等相关，去除诱因后大部分可在短期内自行消退。
如脚底的痣逐渐长大，且程度及持续时间加重，应及时就医，寻求医生的帮助。
缓解措施
生活习惯
如脚部确需在炎热环境生活或工作，需提前做好降温等防护。
如运动量大，应穿较为舒适的鞋子，减少磨损；避免剧烈运动，以免引起足部创伤。
饮食方面
规律合理饮食，避免挑食，可适当摄入新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物，减少糖类、油炸食物、辛辣食物的摄入。
心理护理
保持心情愉悦，避免情绪剧烈波动，尽量改善焦虑、悲观等情绪，必要时建议咨询心理医师。
专业治疗
对症治疗
脚底长痣经医生诊断后，需及时在医生指导下进行治疗。可应用一般治疗、物理治疗等方式来进行改善。
一般治疗：如小面积的痣且不伴随其他症状者，通常可长期观察。
物理治疗：可用冷冻、激光等辅助治疗改善局部颜色及去除痣[1,9]。
对因治疗
针对引起脚底长痣的不同病因，治疗方案会有较大的差异，以下列常见疾病为例。
色素痣
治疗包括一般治疗、手术治疗。
通常一般治疗为长期观察，但发生在脚底等易摩擦或受伤部位的痣可考虑手术切除。有恶变倾向者应及早切除，同时做组织病理检查[10]。
参考文献
[1]
方洪元，邢卫斌，张秉新，等. 实用皮肤性病手册[M]. 北京：人民卫生出版社, 2016.
[2]
王坚，朱雄增. 软组织肿瘤病理学[M].2版. 北京：人民卫生出版社, 2017.
[3]
国家癌症中心，国家肿瘤质控中心黑色素瘤质控专家委员会.中国黑色素瘤规范诊疗质量控制指标(2022版)[J].中华肿瘤杂志,2022,44(09):908-912.
[4]
赵玉沛，赵德培. 中华医学百科全书：普通外科学[M].北京：中国协和医科大学出版社, 2017.
[5]
张学军，郑捷. 皮肤性病学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018.
[6]
王宝玺. 中华医学百科全书：皮肤病学[M].北京：中国协和医科大学出版社, 2017.
[7]
国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知: 化学药和生物制品卷. [M].北京：中国医药科技出版社, 2022.
[8]
王吉耀，葛均波，邹和建. 实用内科学：下册[M].16版.北京：人民卫生出版社，2022.
[9]
Bae JM, Jung HM, Chang HS, et al. Treatment of nevus depigmentosus using the 308-nm excimer laser: A retrospective study of 14 patients. J Am Acad Dermatol. 2016 Sep;75(3):626-627.
[10]
赵辨. 中国临床皮肤病学[M].2版. 南京：江苏凤凰科学技术出版社，2017.
最新修订时间：2023.11.13 14:48
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