晚期膀胱癌
科室：
泌尿外科
概述
膀胱癌已侵犯到周围组织器官，或有远处转移
常见症状包括无痛性血尿、排尿不适、体重减轻和骨痛等
采用综合治疗，如手术、放疗、化疗、免疫治疗等
生存期较短，远期生存率低，预后相对较差
定义
晚期膀胱癌是指膀胱恶性肿瘤发展到晚期，已经侵犯膀胱周围组织、邻近器官或已经形成远处转移[1]。按照TNM分期系统进行标识，晚期膀胱癌主要包括T3期、T4期和出现转移M1期。
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，主要包括尿路上皮（移行细胞）癌、鳞状细胞癌和腺癌，其中膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90% 以上。
晚期膀胱癌除了有血尿之外，还会出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留等表现，肿瘤侵犯到输尿管可导致肾积水、肾功能不全。广泛浸润到盆腔或转移时，还会出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛[2]。
晚期膀胱癌治愈概率低，治疗措施主要在于控制疾病的扩散和减轻症状，通常采用综合治疗，如手术、化疗、放疗和免疫治疗等。
分类
按肿瘤进展程度分类
晚期膀胱癌的分类主要依据肿瘤侵及的组织深度和扩散程度，通常使用TNM分期系统进行标识，晚期膀胱癌主要包括T3和T4期[3]，或者出现转移M1期。
T3期：肿瘤侵犯到膀胱周围组织。
T4期：肿瘤侵犯到以下任何一器官或组织：前列腺、精囊、子宫、阴道、盆壁、腹壁等。
M1期：出现远处转移。
组织学分类
按照2016年《WHO泌尿系统及男性生殖器官肿瘤分类》分类标准（第4版），膀胱癌主要分为以下几种[4]。
膀胱尿路上皮癌：最为常见，占膀胱癌的90％以上。
膀胱鳞状细胞癌：占膀胱恶性肿瘤的5％。好发于老年人，女性多于男性，比膀胱尿路上皮癌预后差。
膀胱腺癌：占膀胱恶性肿瘤的2％。好发于中老年人，比膀胱尿路上皮癌预后差。
发病情况
膀胱癌可见于各年龄段人群，高发年龄为50～70岁，且随着年龄增加，其发病率也逐渐增加[1]。
全球数据
在全球范围内，膀胱癌的发病率位居所有恶性肿瘤第11位。
男性发病率为9.0/10万，位列男性恶性肿瘤的第7位。
女性发病率2.2/10万，位列女性恶性肿瘤发病率的第10位之后。
病死率位居所有肿瘤的第13位，男性及女性病死率分别为3.2/10万和0.9/10万，病死率位列男性恶性肿瘤第9位。
中国数据
据全国肿瘤登记中心统计，2009年膀胱癌发病率为6.61/10万，总体死亡率为2.60/10万。
男、女性发病率分别为11.41/10万和3.51/10万，男性是女性的3.3倍。
病因
致病原因
膀胱癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程，具体发病机制目前还不完全清楚。一般认为：内在的遗传因素与外在环境因素均有重要作用[2,5]。
吸烟
吸烟是最重要的致癌因素，约1/3膀胱癌与吸烟有关。吸烟可使膀胱癌发病风险增加2～4倍。可能与香烟含有多种芳香胺的衍生物致癌物质有关。
戒烟后膀胱癌的发病率会有所下降。
长期接触工业化学产品
如染料、皮革、橡胶、塑料、油漆等，发生膀胱癌的风险显著增加。现已肯定主要致癌物质是联苯胺、β-萘胺、4-氨基双联苯等。
膀胱慢性感染与异物长期刺激
如膀胱结石、膀胱憩室、血吸虫感染或长期留置导尿管等，会增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。
遗传因素
膀胱癌的发生发展与遗传及基因异常有关。家族中有成员患膀胱癌，其他成员患膀胱癌的危险性会明显增加，但具体机制尚需进一步研究证实。
多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。
目前已知的与膀胱癌相关的癌基因有HER-2、Bcl-2、FGFR3、c-myc、C-erbB2、MDM2、DGIL-1等，抑癌基因有p53、Rb、p21等。
其他因素
既往接受过环磷酰胺化疗、盆腔放疗，或者长期大量服用含非那西丁的镇痛药等，均可增加患膀胱癌的风险。
长期食用含有大量亚硝酸盐的食物，也可增加膀胱癌的患病风险。
症状
膀胱癌发病年龄大多数为50～70岁。男性明显多于女性。血尿是膀胱癌最常见的症状，到了晚期还会出现排尿障碍、尿潴留、肾功能障碍和肿瘤广泛浸润盆腔或转移的表现[1-2,5]。
主要症状
血尿
血尿是膀胱癌患者最常见的临床表现，80％～90％的患者以间歇性、无痛性肉眼血尿为首发症状。
尿液可呈淡红色或深褐色不等，多为洗肉水色，可形成血凝块。少数患者仅表现为镜下血尿（肉眼下尿的颜色正常，但尿常规检测显示红细胞增多）。
血尿的严重程度、持续时间及出血量，与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态等因素有关。
排尿习惯改变
尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，主要因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。
尿频：排尿次数显著增加。
尿急：迫切不可抑制地想要排尿。
尿痛：排尿时感觉疼痛。
肿瘤广泛浸润或转移表现
肿瘤侵及输尿管，可致肾积水、肾功能不全。
浸润盆腔或远处转移时，腰骶部疼痛、下肢水肿、骨痛、肝部不适、腹水等。
其他症状
恶心、呕吐、乏力、食欲减退。
贫血、体重下降。
就医
就医科室
泌尿外科
当出现血尿、尿频、尿急及尿痛等表现时，建议及时到泌尿外科就医。
肿瘤科
已确诊膀胱癌的患者，出现腰骶部疼痛、下肢水肿、骨痛、肝部不适、腹水、尿量异常等情况，存在病情加重的可能，应尽快到泌尿外科或肿瘤科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
中老年人有任何排尿问题，都不应忽视，应记录并尽快就诊。
如出现不明原因的体重迅速减轻、乏力、食欲减退、肌肉骨骼疼痛、腹水等情况，应及时到医院做检查查明病因。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有血尿，如果有，颜色、量及持续时间如何？
是否有排尿不适，例如尿频、尿急或排尿疼痛？
是否有恶心、呕吐、乏力或食欲减退等症状？
是否出现肌肉骨骼疼痛和乏力？
体重是否有变化？有无迅速减轻现象？
是否有其他器官或部位的不适症状？
病史清单
过去有无膀胱癌相关病史？
家族成员是否有膀胱癌病史？
是否有长期接触化学制剂等致癌物质的经历？
是否经常吸烟？
有无慢性膀胱感染或其他膀胱疾病（如尿路结石）的病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
专科检查：膀胱镜及活检、尿脱落细胞学检查、肿瘤标志物。
实验室检查：血常规、尿常规、便常规、生化检查。
影像检查：腹部超声、CT 及 CT 尿路造影（CTU）、磁共振（MRI）。
诊断
晚期膀胱癌往往会有血尿、排尿不适等症状以及远处转移表现，医生结合影像学和病理学检查通常可以明确诊断[1,6]。
诊断依据
病史
有膀胱癌手术、化疗病史、家族肿瘤病史、长期接触化学致癌物质及吸烟史等。
临床表现
无痛性血尿、排尿不适、恶病质、肌肉骨骼疼痛、乏力、食欲减退、腹水等。
医生触诊可发现腹部包块。
实验室检查
尿常规
尿常规检查，确定是否存在血尿。
尿液膀胱肿瘤标志物检测
常见尿液膀胱肿瘤标志物有：核基质蛋白22（NMP22）、膀胱肿瘤抗原（BTA）、纤维蛋白原降解产物（FB/FDP）等。膀胱癌患者尿液中可能出现上述肿瘤标志物的升高。
尿脱落细胞学检查
针对尿液或膀胱冲洗标本的尿细胞学检查，是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一，在尿液中检测出癌细胞有助于膀胱癌的定性诊断。
影像学检查
可了解膀胱病变程度，胸腹盆腔脏器、腹膜后和盆腔淋巴结及上尿路情况，辅助判断膀胱癌临床分期。
超声检查
超声检查是诊断膀胱癌常用的检查项目之一，可通过经腹、经直肠或阴道、经尿道三种途径进行。
经腹超声检查：诊断膀胱癌的敏感度为63％～98％，特异度为99％。可以同时检查肾脏、输尿管和腹部其他脏器。
经直肠或阴道超声检查：有适当的尿量即可进行，能清楚显示膀胱三角区、膀胱颈和前列腺，能近距离观察肿瘤基底部，对判断肿瘤浸润深度优于经腹部超声检查，适用于膀胱不能充盈的患者。
经尿道超声检查：需在尿道表面麻醉下进行，虽然其影像清晰，判断肿瘤分期准确度比较高，但属于有创伤性检查，未广泛应用。
CT检查
计算机断层扫描（CT）能诊断和评估膀胱肿瘤浸润范围。CT检查可以判断淋巴结及邻近器官是否受侵犯。
CT泌尿道成像（CTU）：膀胱多发性肿瘤、高危肿瘤及膀胱三角区肿瘤患者建议行CT/CTU检查，CTU能提供更多的泌尿系统信息（包括上尿路、周围淋巴结和邻近器官的状态），可替代传统静脉尿路造影（IVU）检查。
胸部CT（也可行X线）：可帮助了解有无肺部转移，是判定临床分期的主要依据之一，也是术后随访的常规检查项目。
磁共振成像检查
磁共振成像（MRI）检查具有良好的软组织分辨率，能够诊断并辅助肿瘤分期。包括动态增强MRI检查和磁共振水成像检查。
动态增强MRI检查
MRI对膀胱癌的分期评估准确率为72％～96％，在鉴别肿瘤是否浸润肌层以及是否局限于膀胱的准确率为85％和82％。在评估是否有骨转移方面MRI敏感度高于CT，甚至优于核素骨扫描。
磁共振水成像（MRU）检查
在不使用对比剂的情况下，MRU能显示整个泌尿道，显示上尿路梗阻部位及原因、是否有上尿路肿瘤等。MRU特别适用于对比剂过敏或肾功能不全患者、静脉尿路造影检查肾脏不显影及伴有肾盂输尿管积水患者。
全身骨显像
全身骨显像是目前临床上检测骨转移最常用的方法，敏感度高。但骨显像并不能确认所发现病灶是否为骨转移瘤，尤其是对单发或少发病灶的良恶性鉴别需要CT扫描或MRI检查确认。
膀胱癌患者出现骨痛或血清碱性磷酸酶升高，怀疑有骨转移可能时推荐进行检查。
拟行根治性膀胱切除的患者，若怀疑有骨转移风险时建议检查。
正电子发射计算机断层显像
正电子发射计算机断层显像（PET-CT）费用较高，不是常规检查项目。
PET-CT诊断淋巴结转移的准确率优于CT和MRI，可应用于晚期膀胱患者了解转移情况及疗效评价。因显像机制不同，PET-CT尚不能取代MRI和骨扫描在骨转移瘤诊断方面作用。
膀胱镜检查和活检
膀胱镜检查和活检是诊断膀胱癌最可靠的方法，也是术后复发监测的主要手段之一。膀胱镜检查可以明确膀胱肿瘤的数目、大小、形态、部位、生长方式及周围膀胱黏膜的异常情况，同时可以对肿瘤进行活检以明确病理类型及分化程度。
诊断标准
晚期膀胱癌的分期通常采用TNM分期系统，即根据肿瘤（Tumor）、淋巴结（Node）和远处转移（Metastasis）三个特征进行分期。晚期膀胱癌通常指T3、T4期或M1期肿瘤。
T3：肿瘤侵及膀胱周围组织
T3a：显微镜下可见肿瘤侵及膀胱周围组织
T3b： 肉眼可见肿瘤侵及膀胱周围组织（膀胱外肿块）
T4：肿瘤侵及以下任何一器官或组织：前列腺、精囊、子宫、阴道、盆壁、腹壁
T4a：肿瘤侵及前列腺、精囊、子宫或阴道
T4b：肿瘤侵犯盆壁或腹
M1期：出现远处转移
鉴别诊断
晚期膀胱癌在诊断时，需与以下疾病进行鉴别，影像学检查、膀胱镜检查及活检可帮助诊断：
慢性膀胱炎
典型症状为血尿、尿频、尿急、排尿疼痛，与膀胱癌相似。通过膀胱镜可发现炎症性或肿瘤。
尿路结石
尿路结石可导致血尿和膀胱刺激症状。影像学检查（如X光、CT或超声）可以发现结石，而膀胱癌通常不会出现类似表现。
膀胱良性肿瘤（如膀胱乳头状瘤）
与膀胱癌症状相似，可以导致血尿。膀胱镜检查能发现肿瘤，但须通过病理检查才能明确良恶性。
治疗
治疗目的：缓解症状、延长生存期和提高生活质量。
治疗原则：针对患者的不同病理类型及分期情况，综合运用多种治疗手段，实施个体化治疗[1,6-10]。
肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的治疗
手术治疗
根治性膀胱切除术
根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫术，是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方案。术后需行尿流改道和重建术，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等[1,6]。
手术范围：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性应包括前列腺、精囊（必要时全尿道），女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。
作用：可提高患者生存率、避免局部复发和远处转移。术前新辅助化疗联合根治性膀胱切除，可进一步提高膀胱尿路上皮癌患者的生存率。
手术方式：根治性膀胱切除术可以分为开放手术和腹腔镜手术两种。腹腔镜手术具有失血量少、副损伤小、术后疼痛轻、恢复快的优点。
膀胱部分切除术
膀胱部分切除术不是肌层浸润性膀胱癌患者首选的手术方式。存在以下情况时可选择膀胱部分切除术：
位于膀胱憩室内的肿瘤或某些特殊类型的膀胱癌（如脐尿管癌等）。
位于膀胱顶部的单发肌层浸润性膀胱肿瘤、远离膀胱颈部及三角区并有足够手术切缘的肿瘤（其他部位的膀胱壁无原位癌）。
尿流改道术
根治性膀胱切除时应同期行永久性尿流改道手术。对年老体弱不能耐受较大手术或因肿瘤引起肾功能严重受损的患者，应先行尿流改道手术，再择期行根治性膀胱切除手术。
目前有多种方法可选，包括不可控尿流改道、可控尿流改道及肠代膀胱手术等。
姑息性膀胱切除
对于手术无法治愈的局部晚期膀胱癌患者（T4b），常伴有出血、疼痛、排尿困难和尿路梗阻。对于顽固性血尿的晚期膀胱癌的患者，姑息性膀胱切除及尿流改道是有效治疗方法。但手术风险较高，一般仅在没有其他选择的情况下采用。
化学治疗
新辅助化疗
对于拟行根治性膀胱切除术的T3～T4a期、淋巴结未见转移患者，医生可能建议做新辅助化疗后，再进行根治性膀胱切除术。
常用的新辅助化疗方案
GC方案：即吉西他滨联合顺铂，4个周期，21天或28天为一周期。21天方案延迟时间短，剂量依从性可能更好。
DD-MVAC：即剂量密集的氨甲蝶呤、长春碱、多柔比星和顺铂，联合生长因子，3～4个周期。
CMV方案：即顺铂、氨甲蝶呤和长春碱，3个周期。
术后辅助化疗
肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者，在膀胱切除术后是否进行辅助化疗目前尚没有结论。
放射治疗或化疗联合放疗
肌层浸润性膀胱癌患者如不愿意接受根治性膀胱切除术、全身状态不能耐受根治性膀胱切除手术，或肿瘤已无法根治性切除时，可选用放射治疗或化疗联合放疗。
保留膀胱的综合治疗
因身体条件不能耐受根治性膀胱切除术，或不愿接受根治性膀胱切除术的肌层浸润性膀胱癌患者，可以考虑行保留膀胱的综合治疗，但目前尚存在不同程度的争议，需由医生根据具体情况慎重考虑及选择。
保留膀胱的手术方式有两种：经尿道膀胱肿瘤电切术和膀胱部分切除术。
对于多数要求保留膀胱的患者，通过经尿道膀胱肿瘤电切术最大限度切除肿瘤后进行放化疗是基本治疗方案。
一般需要辅以术后辅助化疗和放疗，并需密切随诊，必要时行挽救性膀胱切除术。
随着药物治疗的进步，免疫检查点抑制剂在保留膀胱综合治疗中发挥了越来越重要的作用。
转移性膀胱尿路上皮癌的治疗
转移性膀胱尿路上皮癌主要治疗方法包括全身化疗、化疗联合靶向治疗、放疗或单纯放疗等。
化学治疗
以顺铂为主的联合化疗是转移性膀胱尿路上皮癌最重要的标准治疗方案。常用一线化疗方案：
GC方案（吉西他滨联合顺铂）：是目前临床最常用的标准一线治疗方案。
DD-MVAC：即剂量密集的氨甲蝶呤、长春碱、多柔比星和顺铂，化疗期间常规预防性应用粒细胞集落刺激因子。
免疫治疗
PD-1/PD-L1抑制剂
PD-1/PD-L1免疫治疗是应用针对程序性细胞死亡-1（PD-1）蛋白或其配体（PD-L1）的抗体，可改善患者总生存期。目前美国FDA已经批准的药物包括：
PD-L1抑制剂：Atezolizumab（阿特珠单抗）、Durvalumab（度伐利尤单抗）、Avelumab（阿维鲁单抗）等。
PD-1抑制剂：Pembrolizumab（帕博利珠单抗）、Nivolumab（纳武利尤单抗）、替雷利珠单抗、特瑞普利单抗等。
PD-1/PD-L1免疫治疗主要用于接受以铂类为基础的联合化疗治疗中或治疗后12个月内出现进展的局部进展期或转移性尿路上皮癌患者。
阿特珠单抗、Durvalumab、Avelumab、派姆单抗、纳武单抗作为以铂类药物为基础的化疗无效后的二线治疗手段。
阿特珠单抗及派姆单抗可作为不适合铂类药物为基础的化疗的患者的一线治疗选择。
其他治疗
目前针对转移性膀胱尿路上皮癌的靶向治疗大部分都在临床研究当中，符合条件的患者，可考虑参加新药研究。
主要治疗药物：
VEGF抑制剂：贝伐珠单抗、舒尼替尼、索拉非尼。
针对EGFR：西妥昔单抗、吉非替尼、曲妥珠单抗、厄洛替尼等。
针对MET和VEGFR2：卡博替尼。
针对CTLA-4：单克隆抗体Ipilimumab等。
膀胱非尿路上皮癌的治疗
膀胱鳞状细胞癌
可发生于长期患膀胱结石的患者，慢性刺激致尿路上皮鳞状化生，继发肿瘤。多为高分期、高级别肿瘤，一般选择根治性膀胱切除术，术前放疗可改善预后。
膀胱腺癌
来源于脐尿管的膀胱腺癌
这种膀胱腺癌多发生在膀胱顶部前壁，可浸润至膀胱壁深层、耻骨联合后间隙或腹前壁，预后较差。
早期可施行扩大性膀胱部分切除术，整块切除膀胱顶、脐尿管和脐，包括部分腹直肌、腹直肌后鞘。化疗和放疗的效果不佳。
非脐尿管来源的膀胱腺癌
非脐尿管来源的膀胱腺癌首选根治性膀胱切除术，若为转移性膀胱腺癌，应按原发病治疗原则处理。
膀胱小细胞癌
少见，恶性度高，发展迅速，易于向深部浸润及转移。
T3、T4期患者可综合使用新辅助化疗或辅助化疗，根治性膀胱切除或放射治疗，以提高生存率。
预后
晚期膀胱癌的预后相对较差，因为此时的肿瘤已经侵犯邻近脏器或出现远处转移，治愈概率较低，以延长生存期和提高生活质量为主要目的[1,6]。
治愈情况
晚期膀胱癌患者的总生存时间，可以用5年或10年生存率来大致预估，其是指肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年或10年以上的患者比例。
5年生存率等统计数据来源于大样本的流行病学研究和临床研究，不代表个人具体的生存期，患者的个人生存期受多种因素影响，不能一概而论。
T3期的5年生存率约46％，T4期的5年生存率约15％。
预后因素
膀胱癌预后，与肿瘤的临床分期、分级、肿瘤大小、肿瘤复发时间及频率、肿瘤数目以及是否存在原位癌等因素密切相关。其中，分期及肿瘤病理分级为最重要的预后因素。
膀胱癌患者很多发现时已是晚期，确诊时10％～15％已发生转移，根治性膀胱切除术的患者术后约50％出现复发或转移，其中局部复发占10％～30％，其余大部分为远处转移。
肿瘤扩散
晚期膀胱癌突破浆膜层侵及邻近器官和盆腔。
淋巴与血行转移
淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到闭孔及髂血管等处盆腔淋巴结。晚期发生血行转移，主要转移至肝、肺、肾上腺等。
日常
晚期膀胱癌往往预后不佳，在日常生活中要加强管理，尤其是造口和排尿护理，需按照医生要求执行[11-13]。
日常管理
晚期膀胱癌患者在日常生活中应注意以下事项：
饮食管理
吃清淡、易消化、营养丰富的食物，如蔬菜、水果、豆腐、瘦肉等。
减少油腻、高盐、高脂、辛辣和刺激性食物的摄入。
保持充足的水分摄入，每天至少喝2000毫升的水。
避免摄入过多的咖啡因和酒精，以减少膀胱刺激。
根据治疗需求，按照医生建议优化蛋白质、维生素和矿物质摄入。
生活管理
保持良好的个人卫生，特别是在治疗期间。注意外阴部和会阴部的清洁，预防感染。
养成规律的排尿习惯，避免久坐和过度劳累。
保持良好的作息和睡眠习惯，充足的休息有助于身体恢复。
根据能力和情况进行适当的运动，如散步等，以增强体力。
康复训练
在医生建议下进行针对性的康复训练，如腹肌锻炼、盆底肌锻炼等。
在治疗过程中，及时就医评估，制定个性化康复方案。
心理支持
保持积极的心态，积极面对疾病。
建立良好的支持系统，与家人、朋友和医生保持良好沟通，分享自己的心情和感受。
如果需要，寻求专业心理辅导，减轻心理负担。
护理
腹壁造口护理
尿流改道术后留置腹壁造口，患者需终身接造口集尿袋。
皮肤造口者避免穿紧身衣裤，减少摩擦和压迫，影响造口血运。
应保持造口处皮肤清洁干燥、观察造口颜色与状态。
及时清理造口及周围皮肤黏液，使尿液顺利流出。
术后造口周围皮肤表面常可见白色粉末状结晶物，是细菌分解尿酸而成，先用白醋清洗，后用清水清洗。
洗澡采用淋浴方式，沐浴前注意保护好造口，沐浴后擦干造口周围皮肤、更换造口袋。
禁用消毒剂或强碱性肥皂清洗造口周围，以免损伤皮肤。
排尿护理
非可控术后，患者更换尿袋的动作要快，避免尿液外流，并准备足够纸巾吸收尿液。
睡觉时可调整尿袋方向与身体纵轴垂直，并接引流袋将尿液引流至床旁的容器中（如尿盆），避免尿液压迫腹部影响睡眠。
可控膀胱术后，患者自我导尿时，注意清洁双手及导尿管，间隔3～4小时导尿1次；外出或夜间睡觉可使用尿袋避免尿失禁。
原位新膀胱训练
患者需要掌握有效排空新膀胱的技巧，通过锻炼逐渐扩大新膀胱容量，增强排尿可控性。
贮尿功能：夹闭导尿管，定时放尿，初起每30分钟放尿1次，逐渐延长至1～2小时。放尿前收缩会阴，轻压下腹，逐渐形成新膀胱充盈感。
控尿功能：收缩会阴及肛门括约肌每天10～20 次，每次维持10秒。
排尿功能：选择特定的时间排尿，如餐前30 分钟，晨起或睡前；定时排尿，一般白天每2～3小时排尿1次，夜间2次，减少尿失禁。
排尿姿势：患者自行排尿早期可采用蹲位或者坐位排尿，注意排尿时先放松盆底肌，然后稍微增加腹内压。
病情监测
晚期膀胱癌患者在日常生活中需要密切观察以下症状和病情变化：
观察血尿：如出现血尿，注意观察颜色、量以及持续时间，向医生报告。
观察排尿症状：如尿频、尿急、尿痛或排尿困难等。
关注疼痛及不适：如腹部、腰背、骨骼疼痛，观察疼痛的部位、性质和程度。
观察其他症状：如消瘦、乏力、食欲减退、呕吐等。
关注治疗过程中的不良反应：如化疗引发的肾毒性、骨髓抑制等。
随诊复查
复查时间和项目需要根据患者的具体病情、治疗方案以及医生建议来制定。一般而言，在治疗过程中，每3～6个月进行一次复查。治疗完成后，最初两年每3～6个月进行一次复查，随后可逐渐延长至每年一次。复查的项目可能包括：
尿液检查：检测血尿和尿液中的癌细胞。
膀胱镜检查：观察膀胱内肿瘤或病变是否复发及进展情况。
影像学检查：如腹部和盆腔超声、CT或MRI，了解患者病情变化。
骨扫描：评估肿瘤是否转移到骨骼。
PET-CT：评估肿瘤是否转移到其他部位。
实验室检查：尿常规、肾功能、血常规等，评估患者的基本健康状况和器官功能。
预防
预防晚期膀胱癌的关键在于尽早发现和治疗早期膀胱癌，同时积极采取以下预防措施：
避免危险因素
戒烟
吸烟是膀胱癌最主要的危险因素，包括普通烟草、电子烟、雪茄或烟斗等。戒烟后膀胱癌的患病风险会逐渐下降。
限制工作场所接触某些化学品使用
如果工作中会接触到橡胶、皮革、印刷材料、纺织品和油漆等有机化学品，请务必做好安全防护。
使用染发剂时也要做好防护，保证使用安全，特别是理发师。大多数研究没有发现个人使用染发剂会增加膀胱癌的风险。
在工作场所接触柴油烟雾的人也可能患膀胱癌或者其他癌症的风险更高，因此在工作中一定要做好防护。
多喝水
大量饮水可能会降低患膀胱癌的风险。
多吃水果和蔬菜
多吃新鲜的水果和蔬菜，可能对预防膀胱癌或者其他癌症的发生有一定帮助。但目前尚未发现使用任何维生素或补充剂有助于预防膀胱癌。
定期检查
目前尚无专业机构推荐对公众进行膀胱癌的常规筛查。下列人群可以在医生指导下进行膀胱癌相关检查。
有膀胱癌家族史的人。
有先天性膀胱缺陷的人。
有膀胱相关疾病的人。
工作中接触某些化学品的人员。
40岁以上人群，突然出现无痛性肉眼血尿时。
参考文献
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最新修订时间：2023.10.11 14:16
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