真菌性毛囊炎
概述
真菌引起的毛囊炎症反应
皮肤出现以毛囊为中心的丘疹或脓疱
马拉色菌引起的真菌性毛囊炎最为多见
主要以抗真菌药物治疗为主
定义
真菌性毛囊炎是一种累及毛囊及其周围组织的真菌感染性皮肤病，可能有一个或多个毛囊受感染。
本病病原菌主要是马拉色菌，在促发因素如高温、潮湿等环境因素影响下，致使皮脂腺分泌旺盛，毛囊内细菌被抑制，马拉色菌大量繁殖而发病[1-2]。
分类
根据感染真菌的种类，真菌性毛囊炎常见以下几种类型。
马拉色菌毛囊炎：最为常见，因人体正常寄生的马拉色菌大量繁殖而发病，一般不具有传染性。
皮肤癣菌毛囊炎：较为少见，由皮肤癣菌（如须癣毛癣菌、红色毛癣菌等）感染所致，通常是在理发或剃刮毛发时被污染的刀剪间接传染。
念珠菌毛囊炎：较为少见，由念珠菌感染所致，主要通过直接接触感染[1,3-4]。
病因
真菌性毛囊炎多为马拉色菌感染引起，有时也可由其他真菌引起，如皮肤癣菌、念珠菌等。
致病原因
马拉色菌毛囊炎
马拉色菌是人体正常寄生菌，该真菌依赖皮肤分泌的油脂生存和繁殖。
在促发因素影响下（如长期使用糖皮质激素或广谱抗生素等），马拉色菌就可在毛囊内大量繁殖，可刺激毛囊口产生较多脱屑并造成阻塞，进而产生炎症反应[1]。
皮肤癣菌毛囊炎
以须癣毛癣菌及红色毛癣菌感染最为多见，皮肤癣菌可侵犯人体的皮肤角质层、毛发等，从而引发毛囊的炎症反应[4]。
念珠菌毛囊炎
念珠菌所致的毛囊炎症反应，念珠菌广泛存在于自然界，为条件致病真菌，临床上以白念珠菌最为常见。
好发于患有严重基础性疾病以及免疫功能低下的患者，如糖尿病、恶性肿瘤、艾滋病、应用免疫抑制剂等患者[4]。
诱发因素
环境湿度大：高湿度能为真菌生长创造良好条件，从而增加发病风险。
免疫力下降：免疫系统能够对抗真菌感染，若免疫力下降，就会提高感染风险。
受损的皮肤：如烫伤、刮痧、擦伤等皮肤损伤，更容易为真菌侵入提供路径。
发病机制
真菌性毛囊炎的发生是由于毛囊被真菌感染后，体内免疫系统无法及时清除感染，导致真菌大量繁殖，发生炎症反应。
其中，马拉色菌毛囊炎的特点是真菌可以穿透毛囊壁，侵入真皮深层，形成肉芽肿样变；而念珠菌毛囊炎则主要在外周免疫力、屏障能力下降，尤其是长期应用免疫抑制剂的患者中比较常见。
症状
真菌性毛囊炎感染部位不同、致病菌不同，表现出的症状也会有所不同，主要表现为皮肤出现以毛囊为中心的丘疹或脓疱[1]。
主要症状
皮肤红斑：感染部位的皮肤会出现红肿，严重时可能形成红斑。
皮肤丘疹和脓疱：出现小而坚硬的红色丘疹，丘疹周围可以看到扩张的毛囊口，丘疹中心可能脓性或出现脓疱。
瘙痒：患者可能会感到受感染部位的瘙痒，尤其是在湿热环境中更为明显。
其他症状
疼痛：一般来说，真菌性毛囊炎主要表现为瘙痒，但也可能出现疼痛。
局部毛发脱落：严重感染时，可能导致局部毛发脱落。
体重下降、乏力：在全身感染或免疫力下降的患者中，可能出现全身症状，如体重下降、乏力等。
并发症
局限于胡须的真菌性毛囊炎有可能遗留瘢痕。
真菌性毛囊炎可导致毛囊深部及其周围组织的化脓性炎症，严重时可演变成疖、痈。
就医
真菌性毛囊炎通常于皮肤科就诊，患者应尽量记录出现过的症状、时间和之前诊治的资料信息，便于医生诊治。
就医科室
皮肤科
如皮肤出现红色毛囊丘疹、脓疱，周边有红晕，伴有瘙痒等症状时，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免乱用药膏涂抹患处。
就医前避免用力抓刮皮肤患处。
就医前避免过度清洗，以免破坏皮损。
就医时要尽量详细、准确描述病史、症状、用药等。
可以拍摄皮肤损害图片，以供医生诊断参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
毛囊丘疹发生在哪些部位，如胸背部？
什么时候开始出现的？
是否伴有瘙痒？
皮疹的范围和大小有什么变化？是持续增加还是稳定不变？
局部是否有红、肿、热、痛的表现？
全身是否有疲倦、发热等情况？
以前是否出现过类似症状？
病史清单
既往是否患过皮肤疾病？或者是其他疾病？
近期是否长时间处于炎热、潮湿、闷热的环境中？
是否长期使用免疫抑制剂，如泼尼松、环孢素、甲氨蝶呤等？
平时饮食如何，是否经常吃油腻辛辣的食物？
是否患有糖尿病、恶性肿瘤、艾滋病等疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
真菌学检查：真菌镜检、真菌培养等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
外用抗真菌药：咪康唑、联苯苄唑溶液等。
口服抗真菌药：伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等。
诊断
真菌性毛囊炎主要通过临床表现及病史诊断，常辅以实验室检查明确病因。
诊断依据
病史
患者可有全身性慢性疾病，糖尿病、恶性肿瘤、艾滋病等。
长期应用免疫抑制剂，如泼尼松、环孢素、甲氨蝶呤等。
临床表现
主要表现为在毛囊周围出现圆顶状红色小丘疹或小脓疱，可挤出粉状物，周边有红晕。
实验室检查
主要目的是通过真菌学检查确认患者是否受到真菌感染，明确真菌类别，以辅助诊断和治疗。
真菌镜检：取毛囊角栓，进行真菌镜检查。例如，发现圆形、卵圆形、壁厚、芽颈较宽的孢子，成簇分布，则提示马拉色菌感染。
真菌培养：取毛囊角栓，进行真菌培养。若分离出马拉色菌，则提示可能患有马拉色菌毛囊炎[5-6]。
鉴别诊断
寻常痤疮
相似点：有毛囊性丘疹。
不同点：寻常痤疮皮损为多样性，不仅有毛囊性丘疹，还间杂有黑头、粉刺、脓疱甚至结节、瘢痕等，且皮损的大小、出现时间和炎症程度也有差别，其真菌镜检结果为阴性。
细菌性毛囊炎
相似点：均有毛囊生丘疹，有毛发从中央贯穿，周围有红晕，自觉有轻中度瘙痒与疼痛。
不同点：真菌性毛囊炎较少形成毛囊性脓疱，而细菌性毛囊炎则多见脓疱且其真菌镜检结果为阴性。
治疗
治疗目的：缓解皮肤症状，清除皮损，防止复发。
治疗原则：首先应纠正诱发因素，遵医嘱外用抗真菌药，若皮损面积较大或反复发作，可以配合内服抗真菌药治疗。
一般治疗
注意皮肤清洁卫生，避免抓挠和摩擦皮损部位。
尽量减少出汗，勤洗澡，穿柔软的棉质衣物。
有慢性全身性疾病者积极治疗原发病，提高机体抵抗力。
药物治疗
外用抗真菌药
联苯苄唑溶液
咪唑类抗真菌药，具有广谱抗真菌作用。
对本品或咪唑类药物过敏者禁用。过敏体质者慎用。避免接触眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）。
用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药, 并将局部药物洗净。
咪康唑乳膏
咪唑类广谱抗真菌药，可用于治疗真菌性毛囊炎。
对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。避免接触眼睛和其他黏膜(如口、鼻等)。孕妇及哺乳期妇女慎用。
酮康唑乳膏
咪唑类广谱抗真菌药物，有抑菌和杀菌作用。
对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。避免接触眼睛及其他黏膜。
本品不得用于皮肤破溃处，不宜大面积使用[1,7-9]。
口服抗真菌药
如果症状较重，根据引起真菌性毛囊炎的病原菌，选择合适的口服类抗真菌药进行抗感染治疗。需要注意的是，口服药物禁忌证相对较多，患者应严格遵医嘱用药。
伊曲康唑：广谱的三唑类合成抗真菌药，对真菌性毛囊炎治疗有效。
氟康唑：吡咯类抗真菌药，具有广谱抗真菌作用。
预后
真菌性毛囊炎经规范治疗后通常可以恢复正常。
治愈情况
大多数真菌性毛囊炎的症状较轻，如果早期治疗，治疗效果也比较好，但可能反复发作。
本病愈后一般不留瘢痕。
危害性
真菌性毛囊炎如不积极治疗可能会症状逐渐加重，有的可能发展为深部的感染，如疖、痈等。
本病可能反复发作，影响生活质量。
若发生在裸露部位，可能会影响外貌美观。
日常
注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥是预防真菌性毛囊炎的主要方法。通过日常合理饮食、改善生活习惯、适当运动等方式可以缓解相关临床症状。
日常管理
饮食管理
并无证据表明饮食在真菌性毛囊炎发病中的证据，建议正常健康饮食即可。
健康饮食建议合理膳食，保持营养均衡。应控制油腻、辛辣的食物摄入，多食水果蔬菜。
生活管理
注意休息，早睡早起，不熬夜。
注意个人卫生，勤洗澡，保持皮肤清洁干燥。
常穿宽松柔软透气的棉质衣物，常换衣物。根据天气勤换衣物，减少出汗。
避免剧烈搔抓，减少继发感染及其它并发症。
运动管理
多加强体育锻炼，增强抵抗力。
适量运动，可选择快走、慢跑、打太极拳、游泳、广场舞、骑行等运动，或按照医生指导选择运动项目。
运动强度应循序渐进，避免运动过度[10]。
预防
日常注意皮肤的清洁卫生，勤洗澡、勤更换内衣，尽量穿着宽松、柔软的棉质内衣。
尽量减少在高温环境中的逗留时间，如室内温度高时开空调降温、避免高温天气外出等。
不与他人共用生活用品（如剃毛刀、剃须刀等）。
尽量避免过多出汗，如剧烈运动引起出汗、环境温度过高引起出汗等。
严格遵医嘱用药，尤其是免疫抑制剂类药物。
积极治疗原发疾病，如糖尿病、恶性肿瘤等。
日常加强锻炼，保持良好的睡眠和生活方式，以提高抵抗力和免疫力[1,10]。
参考文献
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[3]
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Jean L Bolognia，Joseph L Jorizzo，等. 皮肤病学：第1卷. 朱学骏，王宝玺，等译. 北京大学医学出版社, 2015.
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Luelmo-Aguilar J,Santandreu MS.Folliculitis: recognition and management[J].Am J Clin Dermatol,2004;5(5):301-10.
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毛囊炎.[2023-8-07](https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/folliculitis/symptoms-causes/syc-20361634)
[9]
Rubenstein RM, Malerich SA. Malassezia (pityrosporum) folliculitis. J Clin Aesthet Dermatol. 2014 Mar;7(3):37-41.
[10]
丁淑贞，戴红．皮肤科临床护理[M]．北京：中国协和医科大学出版社．2016．
最新修订时间：2023.10.08 05:01
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