第5跖骨基底骨折
科室：
骨科
概述
足外侧中部出现骨折，多为撕脱性骨损伤
可表现为足外侧肿胀、疼痛、活动受限
依据损伤程度采取石膏固定保守治疗或者手术治疗
运动员、老年人多发
定义
第5跖骨基底骨折，是指足底外侧近端的骨折，多为撕脱性骨损伤。
跖骨骨折是足部最常见的骨折，其中70%为第5跖骨骨折，而第5跖骨骨折中约80％为基底部骨折。
第5跖骨位于足小趾侧，基底部为跖骨靠近足跟的位置，由于第5跖骨基底部是松质骨，常因腓骨短肌猛烈收缩而发生骨折。
第5跖骨基底骨折多由摔伤、扭伤等低能量损伤引起[1]。
跖骨基底骨折后，远折端常向下、后移位，也可压迫或损伤足底动脉弓。若足背动脉也有损伤或代偿不完全时，可发生前足坏死。
分型
目前临床常用的分型为Torg分型、Lawrence和Botte分型，其中Lawrence和Botte的分型更具有临床指导意义。
Torg分型
Torg等根据影像学表现，将第5跖骨基底部骨折分为三型。
I型：骨折线窄且清晰，没有髓内硬化的现象。
Ⅱ型：骨折线增宽，骨折线周围有骨吸收且有髓内硬化的迹象（骨折延迟愈合）。
III型：骨折线很宽，骨折不愈合。
Lawrence-Botte分区
Lawrence和Botte的分型根据骨折的受伤机制、骨折部位、预后及治疗方案将第5跖骨基底骨折分为3区：
Ⅰ区骨折：是指结节部撕脱性骨折。
Ⅱ区骨折：指干骺端－骨干连接处涉及第4、5跖骨间关节面的骨折，又叫Jones骨折，影像学表现为应力性骨折。容易发生骨折不愈合。主要见于15～20岁青少年，很少见于儿童，多数存在既往疼痛及创伤史。
Ⅲ区骨折：指骨折线位于第4、5跖骨关节面以远的骨折[2]，多见于运动员。
发病情况
跖骨骨折是足踝外科常见创伤，占成人骨折的2.4%。第五跖骨基底骨折占跖骨骨折的55%～60%[3]。
儿童第5跖骨基底撕脱骨折较多见；成年患者中，绝大多数为男性；而在老年患者中，女性骨折发生率高[1-2]。
病因
本病的常见原因包括直接暴力打击和后足突然跖屈内翻。
致病原因
直接暴力
多发生在外力对第5跖骨基底粗隆部进行了直接打击，导致骨折的出现。
间接暴力
足前部的内翻或暴力内收时牵拉骨折，多伴踝关节外侧副韧带损伤，骨折块大小不一。
足后部突然跖屈内翻，致使重心向外侧转移，腓骨短肌的牵拉张力传导至第五跖骨，也会导致骨质断裂。多见于崴脚[3]。
如果是足底腱膜牵拉所致，移位较小；如果是腓骨短肌腱牵拉引起，则移位概率大。
高危因素
下列人群可认为是本病的高危人群：
运动员，尤其是从事下肢频繁不规则跑动的运动以及对抗性运动，如篮球、足球等。
老年人，下肢肌肉力量薄弱，行走不稳，易发生此类意外。
足部畸形：高弓足、后足内翻畸形者，容易崴脚，造成第5跖骨基底骨折。
踝关节外侧韧带松弛者，易发生崴脚，造成骨折。
症状
第5跖骨基底骨折最常见的表现是患足外侧缘疼痛、局部肿胀瘀斑、负重后疼痛加重。
常见症状
疼痛
足部疼痛，足部负重时明显，尤其是在参加运动或完成某特殊动作后，突发足部外侧缘的急性疼痛。外侧靠近第五跖骨粗隆的区域，有明显压痛以及叩击痛。
肿胀
足外侧缘有出血、渗出，可出现肿胀和瘀斑。
活动障碍
足不敢负重行走，影响下肢功能。
其他症状
畸形
骨折块移位明显时，可以看到足外侧局部的凸起。
坏死
严重损伤者，尤其是Johns骨折者，骨折端可压迫或损伤足底动脉弓，局部血运较差，愈合能力弱，可发生前足坏死[4]。表现为前足剧烈疼痛，无法站立。
就医
出现足底部疼痛，应根据自身情况就诊骨科或急诊科，避免足部负重，以免加重损害。您可以根据如下清单对症状、既往史、检查史、用药史进行回忆，以便准确快速回答医生问题，提高就诊效率。
就医科室
骨科
足部受伤后，局部疼痛、肿胀、不敢走路，需及时就诊骨科。
如果所在医疗机构设有足踝外科，出现上述情况可就诊足踝外科。
急诊科
下列情况建议直接就诊急诊科：
受到较重外伤，足部出现开放性损伤，疼痛、活动受限之外，有破裂、出血等。
受到严重外伤，除了足疼痛、肿胀、活动受限外，还有其他部位严重损伤。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
外伤导致脚外侧疼痛明显，局部不敢按压，站立时疼痛加剧，建议停止受伤的脚继续负重，避免加重损伤。
不能进行局部热敷、使用活血药物等。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
怎么受的伤？
受伤距离现在多长时间？
是否出现脚部剧烈疼痛、肿胀、不能活动或不敢站立？
受伤后还有哪些不适？做过哪些处理？
病史清单
是否从事体育运动、重体力劳动等工作？
本次受伤的脚之前是否还受过伤？治疗过程如何？
是否患有其他基础性疾病，如痛风、糖尿病等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血尿便常规、血生化检查等。
影像学检查：X线检查、CT、MRI检查等。
其他检查：如心电图、超声报告等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎药：如布洛芬、美洛昔康。
诊断
医生通常会根据临床表现和影像学检查明确诊断。
诊断依据
病史
明确的足部内翻受力，或者直接暴力打击。
临床表现
受伤后患足外侧疼痛、肿胀，出现瘀斑。局部可触及压痛。可见轻度骨性隆起[5]。
站立行走后疼痛加重，休息时疼痛缓解。
实验室检查
临床可进行血、尿、便常规检查以明确是否有其他脏器病变。
影像学检查
X线检查
包括3个标准体位的足部X线片：足的正、侧位和45°斜位，一般大部分骨折都可以通过这3个体位的X线片被确诊。
Jones骨折（应力性骨折）早期，普通X线片常不能观察到骨折线，需在首次出现症状后10～14天复查X线片，这时X线片上可以看到透亮的骨折线影和不同程度的骨膜反应，从而做出明确诊断。
CT
CT检查能够弥补X线检查的局限，在一些复杂的足部骨折中，为排除跖跗关节损伤，可对足部行CT检查。
磁共振成像（MRI）
可以对X线检查无法确诊的Jones骨折做出早期诊断[6]。
其他检查
心电图、胸部X线片、超声检查等，目的是了解各重要脏器功能情况。
分级
第5跖骨基底部骨折可根据Lawrence-Botte分区法分为I、II、III区。
I区：骨折块移位>2 mm或合并累及第5跖骨、骰骨关节超过30%者；
II区：骨折块移位>2 mm者。
III区：近端骨干的应力性骨折。
鉴别诊断
第5跖骨基底骨折是一种较常见的足部骨折。在鉴别诊断时，需要注意与其他足部疾病进行区分，如跖骨其他部位骨折、跖骨粉碎骨折等。以下是一些需要注意的鉴别诊断。
跖骨其他部位骨折
相似点：两者都有跖骨的骨折，两者在活动或扭伤后都存在疼痛，肿胀以及行走困难的症状。
不同点：跖骨其他部位骨折可能发生在第2~4跖骨，常为长期步行造成的疲劳性骨折。可通过病史询问和体格检查判断病因，通过X线检查明确骨折部位及类型。
跖骨粉碎性骨折
相似点：发病后均存在疼痛、肿胀等症状。
不同点：跖骨粉碎性骨折损伤程度更严重，可能是由于高能量的外力，如重物砸伤导致。可通过病史询问和体格检查鉴别病因，通过X线检查明确骨折部位及粉碎程度。
治疗
治疗目的：缓解疼痛，恢复足部正常形态和功能。
治疗原则：对于Lawrence-Botte分区中的I、Ⅱ区骨折，可采取保守治疗，其余应采取手术治疗。对于运动要求较高者采取手术治疗。
保守治疗
对于Lawrence-Botte分区中无移位的Ⅰ、Ⅱ区骨折，常通过保守治疗即可痊愈，因为这个部位具有非常好的愈合潜力。
制动
保守治疗的制动方式很多，如短腿石膏、矫形鞋、硬底鞋、Jones绷带敷料或弹性绷带等。医生通常会根据患者具体伤情，结合当地具体医疗条件进行选择。
无移位的第五跖骨基底部1区骨折，可以选择使用步行石膏、空气靴或有保护负重的弹力绷带进行对症治疗，直到不适消退为止；
第2区骨折，可进行短腿石膏外固定不负重或部分负重。
制动时间通常为4～6周，部分情况可延长到8周以上。
去除固定后，练习踝关节及足趾屈伸活动，并逐步开始负重行走[7]。
药物治疗
疼痛明显时，可遵医嘱口服药物治疗，如非甾体抗炎药布洛芬、塞来昔布等。
恢复期可使用活血化瘀药物，如活血止痛胶囊等。
手术治疗
治疗目的：恢复长度、关节面平整，纠正移位、成角及旋转畸形，达到解剖复位。
对于Lawrence-Botte分区中移位的II、III区骨折，手术治疗是缩短骨折愈合时间和恢复功能的最好方式，同时降低不愈合和再骨折的风险[6,8]。
手术适应证
第五跖骨延迟愈合和不愈合患者；
骨折移位超过2mm；
累及第五跖骨远端-骰骨关节面超过30%者；
运动员或对运动要求较高者。
手术方式
一般使用硬膜外麻醉或全身麻醉[9]。
手术方式主要包括经皮髓内螺钉固定、交叉克氏针固定、张力带钢丝、经皮双皮质骨螺钉、切开复位钢板固定等。
经皮髓内螺钉技术是目前采用较多的治疗方法。这种方式的主要优点是创伤小，而且能在骨折断端产生很好的加压作用，从而缩短骨折愈合和恢复运动的时间。
预后
本病积极治疗，一般预后良好。如果局部供血不足、损伤严重，也可出现足部骨折延迟愈合。
治愈情况
第5跖骨基底骨折，只要及时明确诊断，并按照治疗原则进行有效治疗，无论是保守治疗还是手术治疗，均可取得很好的疗效，对足的功能有很好的恢复[4]。
如果损伤严重，没有积极治疗，局部血供不足可能导致前足坏死及骨折愈合延迟，影响步行。
预后因素
治疗时间
第5跖骨基底骨折后，是否进行及时治疗是影响预后主要因素。少数应力性骨折，症状不是很重，患者继续负重行走，导致损伤加重、骨折延迟愈合或不愈合风险增加。
全身因素
机体状况不佳，如患营养不良、糖尿病、恶性肿瘤等疾病时，骨折愈合周期可能会延长。
局部因素
由于第5跖骨近端干骺端与骨干连接处血供较差，基底部发生骨折后处理不当易出现延迟愈合或不愈合[10]。还可出现前足坏死，出现严重疼痛和行走困难。
日常
第5跖骨基底骨折应注意早期制动休息，后期可逐步进行足部屈伸活动，逐渐增加负重。日常生活中应穿具有弹性的舒适的鞋子，避免挤压损伤。
日常管理
饮食管理
受伤早期（0～2周）
由于需要患肢制动、不能负重，或者处于围手术期，机体活动量大幅下降，胃肠蠕动减低，应保持清淡饮食，减少油腻及刺激性食物。
恢复阶段（2～12周）
正常饮食，科学配餐，维持营养均衡。
保证足够的营养元素摄入，多补充蛋白及各种微量元素，如肉类、牛奶、蔬菜、水果等，以利于恢复。
生活管理
保持规律作息时间，保证足够睡眠。
注意劳逸结合，避免过劳。
避免不良环境刺激，如避免持续处于寒冷或炎热环境、污染环境等。
足部肿胀可适当抬高下肢以消肿。固定后期遵医嘱进行适当活动。
术后康复
术后即开始在非负重环境下进行下肢肌力练习。
手术后使用石膏或支具保护6~8周。6~8周后复查X线，表现为骨折已愈合后，可去除保护靴负重。
术后8周可扶拐部分负重。
术后12周可开始正常负重。
随诊复查
通常伤后或者术后前3个月需要每个月进行常规复查。复查内容包括X线检查。
进行内固定手术的患者，通常在术后1年左右进行二次手术取出内固定物。
预防
体育运动前进行合理的热身，运动中加强保护，减少运动损伤风险。
老年人尽量穿防滑的平底鞋，增加走路的舒适度和平稳性。
工作、生活中注意安全，减少可能受外力伤害的风险。
参考文献
[1]
田伟. 实用骨科学. 人民卫生出版社，2016.
[2]
陈孝平, 汪建平, 等. 外科学. 人民卫生出版社, 2018.
[3]
曹清,等. 急性第五跖骨近端骨折的治疗现状. 中国矫形外科杂志, 2022.30(11).
[4]
吴肇汉，秦新裕，等. 实用外科学. 人民卫生出版社, 2017.
[5]
王鸿利，潘祥林. 实用诊断学. 人民卫生出版社，2017.
[6]
张振,吕欣,段金辉.第5跖骨近端骨折诊断和治疗的研究进展.中国骨伤,2019,32(01):88-91.
[7]
Baumbach SF, Urresti-Gundlach M, et al. Results of Functional Treatment of Epi-Metaphyseal Fractures of the Base of the Fifth Metatarsal. Foot & Ankle International. 2020;41(6):666-673.
[8]
姜伟琪，刘兵，杨超,等. Matti-Rüsse植骨联合钢板内固定术治疗第五跖骨近端3区Ⅲ型骨折的疗效分析. 中华解剖与临床杂志，2023，28(04):251-255.
[9]
张长青. WIESEL骨科手术技巧：创伤骨科. 上海科学技术出版社. 2015.
[10]
Sharplin, Paul, Gareth Rooke, and Richard Buckley. "Intra-articular base of 5th metatarsal fractures (Zone 2)–Should we be operating on more of these fractures?." Injury 54.2 (2023): 787-790.
最新修订时间：2023.09.28 10:38
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