慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流
又称：
慢性浅表性胃炎伴胆汁反流、胆汁反流性胃炎
概述
不伴胃黏膜萎缩和肠上皮化生的慢性胃炎
可无明显症状，也可能表现为反酸、烧心、腹胀、恶心等
与幽门螺杆菌感染、饮食不规律、饮酒等有关
主要通过调整饮食，促进胃肠蠕动、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等药物治疗
定义
慢性胃炎是指各种原因引起的胃黏膜慢性炎症，可分为慢性萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎。慢性非萎缩性胃炎的胃黏膜没有萎缩和肠上皮化生改变。
胆汁反流是指胆汁从十二指肠逆流回胃，可能加重胃炎症状。
慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流，又称慢性浅表性胃炎伴胆汁反流或胆汁反流性胃炎，是指在慢性非萎缩性胃炎的基础上，胆汁反流进一步加重胃黏膜的损伤。
分类
通常根据病因分为两类：
Hp相关性胃炎：由幽门螺杆菌（Hp）感染引起的胃炎。
非Hp相关性胃炎：不是由幽门螺杆菌（Hp）感染引起的胃炎，可能与药物、饮食、吸烟等因素有关。
病因
致病原因
幽门螺杆菌感染
80%~95%的慢性活动性胃炎患者胃黏膜中有幽门螺杆菌感染，根除幽门螺杆菌后症状可有所减轻。
胆汁反流
幽门括约肌功能不全或胆囊切除术后，可导致胆汁反流进入胃，导致胃黏膜炎症反应，进一步加重胃炎症状。
药物
长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、抗生素等药物可能引发胃炎。
其他
吸烟、饮酒、精神紧张、不良饮食习惯等生活方式因素也可能诱发或加重慢性非萎缩性胃炎。
症状
主要症状
70%~80%的患者可无任何症状。
有症状者主要表现为消化不良的表现，比如进食后上腹部不适、腹胀、隐痛、嗳气、恶心、反酸、烧心、食欲减退等，症状无明显规律。
也可以伴有口苦、呕吐，呕吐物中混有胆汁。
并发症
胃溃疡：胃黏膜受到持续刺激，可能导致溃疡形成。
出血：胃溃疡恶变可能导致出血，表现为呕血或黑便。
胃癌：长期慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流可能增加胃癌的风险，尽管相对较低。
就医
就医科室
消化内科
常规体检胃镜检查发现异常，建议及时于消化内科就诊。
出现上腹不适、腹痛、腹胀、嗳气等表现时，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
准备好您的病历资料，包括之前的诊断、治疗过程和药物使用记录等。
将症状及其持续时间、发作频率等详细记录下来，以便向医生说明。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
您的主要症状是什么？症状开始于何时？症状的严重程度如何？
您的症状是否与进食有关？饭后多久出现症状？
您的症状是否有规律？如早晨或晚上发作？
病史清单
您的饮食习惯如何？有无过量进食辛辣、高脂肪食物？
您是否有吸烟、喝酒的习惯？
您的家族中是否有胃肠疾病的病史？
您是否正在服用任何药物？
是否做过胃镜、幽门螺杆菌检测等相关检查？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
胃镜检查
¹³C、¹⁴C尿素呼气试验
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抑酸剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、法莫替丁
抗菌药物：甲硝唑、替硝唑、克拉霉素、阿莫西林
胃黏膜保护剂：枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、硫糖铝
非甾体抗炎药：阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛
糖皮质激素：泼尼松、甲泼尼松、氢化可的松、地塞米松
诊断
诊断依据
病史
可能有如下病史。
长期服用非甾体抗炎药、糖皮质激素、抗生素等药物。
有幽门螺杆菌感染史。
有不良生活习惯，如长期大量吸烟、饮酒等。
临床表现
症状
大多数无症状。
有症状者可表现上腹不适、腹痛、腹胀、嗳气、反酸等。
体征
中上腹部可有局限性压痛，程度不重。
内镜检查
内镜检查具有安全、可靠等特点，可直接观察胃部整体形态及病变程度，内镜下可同时取一部分胃组织进行病理活检检查。
最典型的胃镜下表现是胃窦或吻合口周围纵行分布的条状红斑，病变以胃窦或吻合口周围最重；也可见到黏膜水肿、充血、糜烂等其他表现。另一个特征性的胃镜下表现是可以见到胆汁反流，黏液池呈黄色，黏膜表面附着黄色胆汁，不易用水冲掉。
检查前8小时禁食，5小时禁水，因为胃内存有食物会影响检查。
如果戴活动假牙应该提前取出。
组织病理学检查
通过胃黏膜活检，观察胃腺结构是否出现萎缩等病变。
实验室检查
幽门螺杆菌检查
可判断是否存在幽门螺杆菌感染。
¹³C、¹⁴C尿素呼气试验是检测幽门螺杆菌的方法之一，且具有无创、准确性较高的特点。
注意事项：检查前须空腹，或至少禁食3小时。应用抗菌药物、铋剂和某些有抗菌作用的中药者，应在停药至少4周后进行检测；应用抑酸剂者，应在停药至少2周后进行检测。
粪便隐血试验
可检查患者是否存在消化道出血情况。
注意事项：检查前3天内不要吃血制品、菠菜、动物肝脏等食物。
胆汁反流监测
胆红素是胆汁的主要成分，胆红素在450 nm波长时具有特征性的吸收峰。
Bilitec 2000利用这一原理，使用直径为1.5 mm的光度计探头测量胆红素特征性的吸收峰，从而诊断胆汁反流。
在监测期间，患者需要进食标准化的流食。
血红蛋白、卟啉、类胡萝卜素、核黄素，以及许多食物，如番茄、香蕉、甜菜、干酪、胡萝卜、牛肉、茶和咖啡等会造成假阳性结果。
另外，固体食物阻挡探头，降低监测的准确性。
放射性核素肝胆显像
放射性核素肝胆显像是诊断胆汁反流的有效工具。
鉴别诊断
慢性萎缩性胃炎
相似点：都有上腹不适症状。
不同点：慢性萎缩性胃炎通过内镜检查、病理检查可鉴别。
胃癌
相似点：可有上腹疼痛。
不同点：胃癌早期多无症状，进展期可出现上腹疼痛、体重下降、呕吐、黑便等表现，内镜检查、病理检查可明确鉴别诊断。
胃泌素瘤
相似点：有腹痛、反酸、嗳气症状。
不同点：胃泌素瘤患者经常规治疗后仍有腹痛、呕吐等症状，内镜检查可鉴别。
慢性胆囊炎及胆石症
相似点：都有上腹疼痛。
不同点：胆囊炎及胆石症的疼痛与进食油腻有关。除腹痛外，还可有发热、黄疸等症状。腹部超声及内镜检查可鉴别。
功能性消化不良
相似点 ：都有上腹疼痛、反酸、嗳气表现。
不同点：临床表现相似，内镜检查可鉴别。
消化性溃疡
相似点：都有上腹疼痛、反酸、嗳气表现。
不同点：消化性溃疡腹痛具有一定能周期性和节律性，其中，胃溃疡在进食后半小时到一小时腹痛，十二指肠溃疡在空腹时腹痛，内镜检查可鉴别。
治疗
治疗目的：缓解症状、修复受损胃黏膜、减少并发症的风险，并改善患者的生活质量。
治疗原则：针对病因，缓解症状和改善胃黏膜功能。
生活方式调整
饮食习惯：避免过量摄入辛辣、油腻、刺激性食物，保持定时定量的饮食，增加富含膳食纤维的食物摄入。
控制体重：减轻体重有助于减少胆汁反流。
避免吸烟、限制饮酒：吸烟和过量饮酒都可能加重胃炎症状。
睡前两小时避免进食：以减少晚上胃酸和胆汁的反流。
睡姿调整：抬高枕头，防止胆汁反流至胃。
药物治疗
根除幽门螺杆菌治疗
对于有幽门螺杆菌感染的患者，根除幽门螺杆菌可以有效治疗慢性非萎缩性胃炎。
根除幽门螺杆菌常用四联疗法，即联用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑）、两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）和铋剂（如果胶铋、枸橼酸铋钾等），口服10-14天。
四联疗法结束后4周，需复查幽门螺杆菌，判断治疗效果。
中和胆汁和改变胆汁组成的药物
铝碳酸镁：可以在酸性环境下选择性结合胃内胆汁酸，迅速中和胃酸，可逆性吸附和结合胃蛋白酶并直接抑制其活性，持续性结合胆汁酸的多重作用。对胃和食管黏膜具有较强的保护作用。
熊去氧胆酸：可改变胆汁的组成，提高反流胆汁液中亲水性胆汁酸的浓度，减轻胆汁对胃和食管黏膜的损害，改善临床症状。
考来烯胺：是一种阴离子交换树脂，不溶于水，所含氯离子与胆汁酸螯合，促进胆汁酸排出体外。适合于胃内重度胆汁反流患者的短期治疗。
胃黏膜保护剂
胃黏膜保护剂，如米索前列醇、铋剂、硫糖铝等，能吸附胃蛋白酶和胆盐，并抑制其活性，有利于黏膜再生和糜烂愈合，减轻胃反流液对胃黏膜的损伤。
抑制胃酸药物
使用抑制胃酸药物，降低胃酸分泌，减轻炎症和症状。
质子泵抑制剂（PPI）包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑和埃索美拉唑等。
H2受体拮抗剂（H2RA）包括法莫替丁、雷尼替丁等。
促动力药物
应用促胃动力药物如莫沙必利、伊托必利、马来酸曲美布汀和多潘立酮等，可缓解胆汁反流。
心理治疗
对部分存在心理障碍和抑郁、焦虑的患者，在治疗慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流的同时，辅以适当的心理治疗和抗抑郁、抗焦虑治疗是有益的。
目前临床上常用的药物有氟哌噻吨-美利曲辛等。
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑胃空肠Roux-en-Y手术进行胆道重建、胃底折叠等手术治疗。
中医药治疗
慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流属于中医的"胃脘痛"、"呕吐"、"痞证"、"嘈杂"等范畴。
文献报道可以使用半夏泻心汤加减、四逆散加味治疗慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流，对改善患者腹胀、腹痛、恶心、口苦和内镜胆汁反流程度的疗效更加明显。
部分中成药治疗慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流亦有较好疗效，如胆宁片治疗肝胃不和型，胆胃舒颗粒治疗胆胃郁热型等。
此外，胃复春片、达立通颗粒、六味安消胶囊等在改善胆汁反流症状方面也均有一定的疗效。
预后
治愈情况
多数慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流患者病情较稳定，经积极治疗后通常预后良好。
慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流本身并不会直接导致死亡，但长期受到胆汁刺激可能导致胃黏膜损伤、溃疡、狭窄等，并增加胃癌的风险。
预后因素
慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流的预后因个体差异而异，通常与病程、病情严重程度、合并症、治疗依从性等多个因素相关。下列因素可导致病情进展。
持续或反复的幽门螺杆菌感染。
不良的饮食习惯：经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸快餐食物，过多摄入食盐，食物中缺乏新鲜蔬菜和水果。
水土中含有过多的硝酸盐。
长期吸烟。
长期饮酒。
日常
日常管理
饮食管理
保持规律的饮食，适当增加膳食纤维摄入。
避免食用刺激性食物，如粗糙、过硬、过冷、过热、辛辣的食物。
避免暴饮暴食，定时定量规律进餐。
睡前两小时避免进食，以减轻胃部负担，降低胆汁反流的风险。
避免饮浓茶、咖啡等。
治疗期间禁止饮酒。
生活管理
按时作息，不熬夜，保证充足的睡眠。
控制体重：肥胖可能加重胃部负担，增加胆汁反流的风险。
保持心情舒畅，避免不良情绪。
随诊复查
患者平时可以关注自己的症状变化，如上腹部疼痛、反酸、嗳气等。如果症状加重或持续不改善，应及时就医。
复查时间和项目因个体病情而异，通常由主治医生根据患者病情制定。
常见的复查项目包括：内镜检查、幽门螺杆菌检测、血常规、肝肾功能、电解质等实验室检查。
预防
本病难以彻底预防，但是以下几点可以降低发病风险。
建立健康的生活习惯，如规律饮食、戒烟限酒、保持良好的作息。
定期进行体检，尤其对于有慢性胃炎家族史的人群。
聚餐时尽量使用公筷，避免感染幽门螺杆菌。如有感染，及时治疗。
患有慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流的患者，要按照医生的建议进行规范治疗和生活方式调整，以减轻症状和降低并发症的风险。
加强锻炼，提高身体素质，增强免疫力。
注重心理健康，学会缓解压力，避免情绪波动引发胃部不适。
避免长期服用非甾体抗炎药等对消化道黏膜有刺激作用的药物，如必须服用，须遵医嘱定期检查胃肠道功能，或加用保护胃黏膜的药物。
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最新修订时间：2023.09.26 17:41
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