重度精神疾病
又称：
重度精神障碍、严重精神障碍
概述
严重影响患者心理、社会功能，需要长期治疗和护理的精神障碍
表现为严重认知障碍、情感障碍、行为异常、社会功能减退等
多种因素综合作用，包括遗传、生物学、心理、环境等
采用药物治疗、心理治疗、社会支持等综合措施
定义
重度精神疾病（严重精神障碍）的定义是指对患者的心理、社会功能造成严重影响，并需要长期治疗和护理的精神障碍。
精神疾病又称为心理障碍或精神障碍，是指由于心理、生理或生物化学因素引起的心理和行为功能失调。
本文讨论的重度精神疾病即严重精神障碍，是指疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍[1-3]。
分类
重度精神疾病（严重精神障碍），主要包括精神分裂症、双相情感障碍、分裂情感性障碍、偏执性精神病、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍六种。
精神分裂症
可能与遗传、神经发育异常等原因有关，患者发病前会出现情绪改变、认知改变、行为改变等症状，发病期间会出现幻觉、妄想、意志减退、情感迟钝、焦虑、易激动等症状。
双相情感障碍
可能与遗传、外伤、情感等原因有关，患者主要表现为情绪较为极端，包括抑郁和躁狂的情况，两种精神状态会交替发作或混合发作。
分裂情感性障碍
是指患者在疾病发作过程中，会同时出现幻觉、妄想等分裂症状，以及躁狂或抑郁发作的情感症状。
偏执性精神病
多因心理因素导致，患者症状主要以妄想为主，且通常幻想内容接近现实，人格相对完整，对社会生活能力的影响较小。
癫痫所致精神障碍
是大脑细胞异常放电导致的脑功能障碍，可发生在癫痫发作的前、后期，或发作期间。患者发作前会出现烦躁、焦虑、紧张等情绪改变，发作期间会出现知觉、记忆、思维、情感等方面障碍。
精神发育迟滞伴发精神障碍
是指患者智力发育迟缓、精神发育不良，并伴有其他精神障碍疾病的情况。通常与这类患者沟通较为困难，且会伴有其他精神障碍的症状。
病因
病因尚不明确。
致病原因
重度精神疾病（严重精神障碍）的发病原因和发病机制尚无明确的统一解释，但当前研究认为其与遗传、生物学、心理和环境等多种因素综合作用有关。
遗传因素：研究发现，具有密切血缘关系的家庭成员，如父母或兄弟姐妹，如果患有精神疾病，其他家庭成员患病的风险会显著增加。但遗传并非唯一因素，家人之间的共享环境同样重要。
生物学因素：包括神经递质失衡（如多巴胺、5-羟色胺等）、激素失衡、脑部结构异常等。这些因素可能导致大脑神经元之间的信息传递异常，从而引发精神障碍。
心理因素：心理创伤、生活压力、个人适应能力差等可能诱发或加重精神障碍的症状。例如，童年时期遭受虐待或忽视，长期生活在消极的家庭环境中等，都可能增加患病风险。
环境因素：环境污染、社会逆境、家庭环境、教育水平等多种外部因素，均可能影响个体的心理发展和心理健康，从而诱发精神障碍。
诱发因素
压力与创伤：生活中的压力和创伤性事件（如失业、离婚、丧失亲人等）可能触发重度精神障碍的发作。
药物与酒精滥用：部分药物和酒精滥用可能诱发精神障碍，尤其是对于已经存在易感基因的个体。
睡眠障碍：长期的失眠或不规律的作息对患者的心理健康有不良影响，可能导致精神障碍的发作。
疾病：某些慢性或严重的身体健康问题，如癌症、慢性疼痛等，可能引发或加重精神障碍的症状。
症状
重度精神疾病（严重精神障碍）症状根据疾病类型不同有所不同，以下以常见举例。
主要症状
以下是重度精神疾病（严重精神障碍）的症状描绘，主要以精神分裂症、双相情感障碍为例。
认知障碍
包括思维紊乱（例如思维跳跃、思维松散、语无伦次等）、注意力难以持久、记忆减退。
情感障碍
情绪不稳定、躁狂与抑郁交替或持续低落、愁郁、情感淡漠。
幻觉与妄想
幻觉可以是听觉、视觉、嗅觉等，而妄想表现为错误的信念或判断。
行为异常
表现为自缚、自伤、攻击、冲动行为等。
其他症状
言语障碍
主要包括讲话不清、表达困难、反应迟钝等。
人际关系障碍
患者可能在社交场合表现害羞、内向、孤僻、不善交际。
个性改变
患者在病症期间可能出现人格改变，表现为消极、抑郁、神经质等。
自杀行为
由于情绪低落、病情恶化等原因，部分患者可能产生自杀倾向或尝试实施自杀[4-7]。
就医
通常就诊于精神心理科。
就医科室
精神心理科
在以下情况下，重度精神疾病（严重精神障碍）患者或其家属需要考虑前往精神心理科就诊。
出现精神障碍的典型症状，如思维紊乱、幻觉、妄想、行为异常等。
患者的情绪波动很大，躁狂和抑郁症状明显影响日常生活和社交功能。
患者出现自伤、自杀倾向或行为，对自己和他人的安全构成威胁。
患者的精神症状导致生活质量明显下降，如睡眠障碍、食欲不振等。
药物治疗期间，患者出现严重的副作用或并发症。
急诊科
患者如果出现自伤或伤人等紧急情况，请立即拨打120或当地的紧急求助电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊须有家属陪同。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
患者近期是否出现急性症状？
患者近期表现是否与以往有明显不同？
还有其他心理或身体上的问题吗？
病史清单
患者近期是否伴有其他疾病？
患者近期用药情况是否规律？
最近有没有经历什么变故？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规检查结果、心电图检查结果、B超检查结果、眼动检查结果等，可帮助了解患者的基础身体状况。
影像学检查：脑CT检查结果、脑电图检查结果、甲状腺功能检查结果、磁共振成像检查结果、激素水平检查结果，可帮助医生鉴别是否由脑部病变或其他病理性因素所引发。
心理检查结果：可带上既往精神科量表结果、住院病历等，帮助医生快速了解患者既往疾病发生发展情况。
诊断
诊断依据
病史
既往或家族有精神障碍的病例。
近期有压力、创伤、药物滥用等可能诱发精神障碍的因素。
临床表现
患者出现精神症状（如思维紊乱、幻觉、妄想等），情感障碍（如情绪波动、躁狂、抑郁等），行为异常以及生活质量受影响的症状（如睡眠障碍、食欲不振等）。
相关检查
心理评估：临床观察及量表评估患者的精神状况，如认知、情感、行为方面的表现。异常表现包括思维紊乱、情感波动、行为异常等。
生化检查：血液、尿液等生化指标检查，目的是排除内分泌、代谢和器质性疾病。异常表现可能包括肝、肾功能不全、内分泌激素水平异常等。
脑部影像学检查：如磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）等，检查大脑结构是否有异常。异常表现可能包括脑部萎缩、脑室扩大、感觉/运动皮层改变等。
神经电生理检查：如脑电图（EEG）等，观察神经活动是否异常。异常表现可能包括脑电波慢化、异常放电等。
根据上述检查结果，医生将结合病史、临床表现和相关检查结果，作出精神障碍的诊断和鉴别诊断。这些检查有助于找出潜在的病因或诱发因素，制定个体化的治疗计划。
鉴别诊断
脑器质性疾病
例如脑外伤、肿瘤、脑萎缩等。这些疾病可能导致认知障碍、情感障碍、行为异常等与精神障碍相似的症状。鉴别时可依靠神经影像学检查（如MRI、CT）和神经电生理检查（如EEG）来发现脑器质性改变。
内分泌疾病和代谢性疾病
如甲状腺功能异常、肾上腺皮质功能减退等。这些疾病可以引发类似精神障碍的认知、情感和行为表现。鉴别时可通过生化检查来评估血液激素水平和代谢参数。
轻度精神障碍
如轻度焦虑症、恐惧症等。这类精神障碍在症状上可能与严重精神障碍交叉，但通常在病程、严重程度和生活功能受损方面较轻。鉴别时需关注症状持续时间、表现形式和病程特点等方面。
治疗
治疗目的：改善症状、恢复功能和提高生活质量。
治疗原则：个体化长期综合治疗。
药物治疗
主要用于控制症状、维持稳定和预防复发。
抗精神病药
如氯氮平、奥氮平等，主要用于控制幻觉、妄想等精神症状。
抗抑郁药
如氟西汀、西酞普兰等，主要用于改善抑郁症状。
镇静催眠及抗焦虑药
如阿普唑仑、劳拉西泮等，主要用于减轻焦虑、紧张和失眠等症状。
心理治疗
通过心理咨询和心理技巧训练，提高患者的应对能力、自我认知和社交技巧。
认知行为疗法
帮助患者改变消极的思维和行为模式，提高应对压力的能力。
家庭治疗
提高家庭成员对患者的理解和支持，改善家庭环境和关系。
社会技能训练
培养患者的人际沟通和生活自理能力，有助于恢复社会功能。
康复治疗
提供职业技能培训、生活技能训练和社交技能训练，帮助患者更好地融入社会[8-10]。
预后
通常难以治愈。
治愈情况
重度精神疾病（严重精神障碍）的预后因疾病类型、病程、治疗方式等多种因素而异。重度精神疾病（严重精神障碍）患者通常难以治愈，经过积极治疗后病情和症状可能得到控制并有所缓解，但难以治愈。
危害性
个人健康
重度精神疾病（严重精神障碍）可能与大脑结构、神经递质和激素水平的改变有关，这可能导致患者身体健康受影响，如患者可能出现食欲减退、失眠、疲惫等症状。
精神障碍可能导致患者无法照顾好自己，如忽视基本卫生和个人安全。
社会功能受损
就业困难：由于精神障碍导致人际沟通、职业技能和团队协作能力下降，患者可能面临失业和职业发展问题。
家庭关系紧张：患者的情绪波动、行为异常和认知能力下降可能导致家庭矛盾，影响家庭和谐。
孤立与歧视：重度精神疾病（严重精神障碍）患者可能在社交场合遭遇排斥和歧视，进一步加重患者的社交孤立和心理压力，形成恶性循环。
心理问题
自杀和自伤风险增加：重度精神疾病（严重精神障碍）患者可能出现自杀倾向和自伤行为。
情绪障碍：重度精神疾病（严重精神障碍）可能引发焦虑、抑郁等情绪问题。
日常
日常以稳定情绪避免受到刺激复发为主。
日常管理
饮食管理
维持营养平衡，合理摄取蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。
保持饮食规律，避免暴饮暴食或长时间禁食。
避免过多摄入咖啡因、糖分和油脂等刺激性食物。
配合药物治疗，注意食物与药物之间的相互作用，如必要时请教医生。
生活管理
保持良好的生活作息，规律睡眠，避免熬夜和过度劳累。
适量进行体育锻炼，如散步、瑜伽、游泳等，有助于身心健康。
尽量避免酒精和毒品的摄入，以免加重精神症状或影响药物疗效。
定期进行健康检查，关注身体状况和药物副作用。
康复训练
参加心理康复课程，如认知行为疗法、家庭治疗和社交技能训练等。
改善生活自理能力，如个人卫生、饮食、休息等方面。
增强人际沟通技巧，提高与他人交往的能力和信心。
心理支持
寻求家人和朋友的关心和支持，积极参与家庭和社交活动。
建立积极的自我认知，避免过度自责和消极思维。
必要时寻求专业心理咨询师或心理医生的帮助。
护理注意
家属应关注患者的情绪和行为变化，提供安全、稳定和温馨的生活环境。
鼓励患者积极参与康复治疗，提高治疗依从性。
防范患者自伤和自杀风险，发现异常情况及时寻求专业帮助。
预防
保持健康的生活方式：良好的作息、规律的饮食、适量的锻炼，以及避免吸毒和过量饮酒等。
增强心理素质：提高应对压力的能力，学会情绪调节，保持乐观积极的心态。
社交互动：发展良好的人际关系，与家人、朋友保持密切联系，获得他们的支持。
密切关注精神症状：如有精神症状或心理问题，请及时寻求专业帮助。
加强家庭关注：家庭成员应关注高风险人群的心理状况，提供情感支持。
及时干预：专业心理干预可帮助高风险人群预防精神障碍的发生，如认知行为疗法、家庭治疗等。
健康教育：了解精神障碍的知识和风险因素，有助于高风险人群识别早期症状，降低发病概率。
定期检查：高风险人群可考虑定期进行精神病学评估，尽早发现异常表现。
参考文献
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最新修订时间：2023.09.26 15:18
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