直肠癌晚期
科室：
消化内科、普通外科、肿瘤内科
概述
癌细胞由直肠转移到其他部位的阶段
可见便血、疼痛、黄疸、腹水等表现
放化疗、靶向治疗、手术、介入等综合治疗
预后不良，积极治疗可提高生活质量
定义
直肠位于大肠末端，整体象“S”形，长约12～15cm。直肠的上端与乙状结肠相连接，下端通过肛管与体外相通，主要有存储粪便和排泄粪便的功能。
直肠周围有很多重要脏器，如膀胱、生殖器官等。在男性中，生殖器官包括前列腺、精囊腺、输精管等；女性生殖器官包括阴道、子宫、输卵管和卵巢等。
直肠癌晚期是一个口语表达，泛指直肠癌进展到了晚期，一般用来描述发生了转移的直肠癌。
如果直肠癌出现了淋巴结转移，侵犯了临近的膀胱、前列腺或阴道等，又称为局部晚期；如果直肠癌转移到不直接相接的器官，如肝脏等，又称为远处转移，本文所说的晚期直肠癌主要指这一类。
分型
根据肿瘤位置、肿瘤的病理形态以及组织学特点的不同，直肠癌晚期可以有不同的分型或分类。
病理形态与组织学特点与患者预后有关。
根据肿瘤位置
以腹膜返折为界，可分为上段直肠癌和下段直肠癌。
约60%～70%的肿瘤下缘距离肛门边缘在5cm以内，称为低位直肠癌，5～10cm是中位直肠癌、10cm以上是高位直肠癌[1]。
不同位置的肿瘤，在进行手术治疗时，处理原则和切除范围都不完全一致。
根据病理形态
分为溃疡型、隆起型、浸润型。
溃疡型的肿瘤可以形成穿透肌层的溃疡，分化程度低，转移较早。
隆起型的肿瘤的主体向肠腔内突出，向周围浸润少，预后较好。
浸润型的肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，分化程度低，转移早而预后差。
根据组织学特点
常见的类型有腺癌、腺鳞癌、梭形细胞癌、鳞状细胞癌和未分化癌等，一个肿瘤中可以出现多种组织类型。
腺癌最多见，其又包括筛状粉刺型腺癌、髓样癌、微乳头癌、黏液腺癌、锯齿状腺癌和印戒细胞癌6个变型。
不同组织类型肿瘤的恶性程度与预后也不相同，预后较差的类型有以下几种。
黏液腺癌的恶性度较高。
印戒细胞癌恶性程度高、预后差。
未分化癌形态较一致，预后差。
发病情况
结肠癌和直肠癌在统计时常合并为一类，统称为结直肠癌，一般情况下，直肠癌约占50%～60%。
关于晚期直肠癌的发病情况并没有确切的权威数据，有观点认为约20%的患者在初次确诊结直肠癌的时候就已出现远处转移，最终有超过一半患者会出现远处转移。
而根据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2020年全球癌症数据显示，结直肠癌发病率次于乳腺癌和肺癌，位居第3，死亡率仅次于肺癌排名第2。
结直肠癌在我国全部恶性肿瘤中发病数居第2位、死亡数居第4位，仅2020年当年，新发病例就达55.5万[2-3]。
综上，晚期直肠癌严重影响国民健康。
病因
直肠癌晚期是直肠癌的进一步发展，直肠癌的病因及机制尚不完全清晰，目前认为是遗传因素与生活习惯等因素综合作用所致。
致病原因
遗传因素
遗传因素是引起直肠癌的主要原因之一，约有1/3的直肠癌患者具有一定遗传背景[4-5]。
家族中有直肠癌史的人，体内可能存在直肠癌的易感因子，对各种致癌因素的刺激会比较敏感。
林奇综合征和家族性腺瘤性息肉病就有明显的遗传倾向。
林奇综合征又称遗传性非息肉性结直肠癌，属于染色体遗传病，有此家族史的人癌症发病率较正常人高。
家族性腺瘤性息肉病是直肠癌常见的癌前病变，因基因缺陷引起，遗传性非常明显。
生活习惯因素
有些生活习惯不利于肠道健康，会导致肠道负担加重、蠕动减慢，直肠内粪便长时间积存，刺激肠黏膜增生，可能会促进直肠癌的发生、发展。
过度食用动物脂肪、高蛋白，缺少蔬菜、水果等纤维类食物的摄入，缺乏适度的体力活动等都属于不利于肠道健康的习惯。
高危因素
以下几类因素可能会增加患病的风险，但是疾病的发生发展是多种因素复杂作用的结果，所以存在以下因素，并不代表一定患病。
需要提醒的是，存在以下因素的人群，未确诊为直肠癌的人群要重视筛查，已经确诊者要重视复查，随时调整治疗方案。
直肠腺瘤
半数以上的结直肠癌都是由腺瘤逐渐癌变所致。当然，并不是所有的直肠腺瘤都很可能癌变，满足以下条件之一的腺瘤属于高风险[6]。
腺瘤直径≥10mm；
绒毛状腺瘤或混合性腺瘤而绒毛状结构超过25％；
伴有高级别上皮内瘤变。
炎症性肠病
炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，主要表现为腹痛、腹泻、血便、体重减轻等，很难彻底根治，易反复发作。
长期患炎症性肠病的人群，患结直肠癌的风险是普通人的2-3倍。
炎症性肠病产生的慢性炎症，容易引发患者免疫功能失调，肠道菌群紊乱，促进直肠癌的发生发展。
其他因素
有直肠癌家族史、癌症史，尤其是直系亲属有相关病史。
易引发癌症的普遍因素，如高龄、长期吸烟、过度摄入酒精或长期精神压抑。
症状
直肠癌晚期是直肠癌发展的终末阶段，患者除了表现为局部和全身症状加重外，还会有临近部位和转移部位的症状以及各种并发症。
主要症状
局部症状
便血
晚期肿瘤较大，可能会溃烂，如果伤及血管，就会出现大便带血。
多数情况下，血液与大便混在一起，呈暗红色，如果混入黏液，就会表现为脓血便。
出血较多时，也会表现为鲜血。
排便不适
晚期肿瘤较大，刺激肠黏膜，就会产生一系列排便不适症状，如便意频繁、排便迫切却排便艰难、排便不尽感，便秘或腹泻或二者交替出现。
便意频繁是较常出现的症状，表现为一天多于2次想排便。
排便迫切却排便艰难、排便不尽感，便秘或腹泻或二者交替出现，是由于肿瘤较大或增长较快造成的肠道功能紊乱。
粪便形状改变
经常出现大便变细、呈带状等情况，这是由于肿瘤的占位，影响了大便正常排出的通道，影响了大便的正常形态。
腹痛、腹胀
腹胀经常出现，尤其在餐后加重，这是由于晚期患者尤其是手术后患者的肠道蠕动能力较差。
全身症状
常出现贫血、乏力、体重减轻等全身性症状，这是由于癌症长期消耗人体营养所致。
其他症状
外侵症状
尿频、尿痛、血尿
正常成人白天排尿4～6次，夜间0～2次，次数明显增多就是尿频。
血尿表现为尿液赤色，或肉眼看不出，但尿常规检查可见潜血阳性。
尿痛表现为排尿时尿道出现烧灼感、刺痛等。
以上这些症状是由于肿瘤侵犯膀胱导致的。
阴道异常分泌物
肿瘤侵犯阴道后壁或形成阴道直肠瘘，会导致阴道异常分泌物。
一般表现为白带量增多、颜色变深，当形成瘘管时，可能会伴出现水样、血色甚至类似大便的分泌物。
骶尾部疼痛
肿瘤侵犯骶前神经，会导致骶尾部疼痛，这种疼痛一般非常剧烈且持续时间长。
转移症状
癌转移是直肠癌晚期常见的情况，较常出现的是肝、肺、骨转移以及淋巴转移，转移部位也会出现相应症状。
肝转移患者，会出现右上腹不适、黄疸、腹水等症状。
肺转移患者，会出现咳嗽、胸闷、胸痛、咳血等症状。
骨转移患者，会出现疼痛，夜间更加明显，严重的甚至会行走困难、截瘫。
淋巴转移患者，可能在腹股沟、颈部、锁骨上部出现淋巴结肿大，肿块质硬、按时不痛。
并发症
肠梗阻
肠梗阻是直肠癌晚期最常见的并发症之一。
主要表现为腹部阵发性绞痛、腹胀、肠鸣音亢进，逐渐会完全不能排气、排便。
其他
经历过手术的患者，可能出现出血、感染、腹腔黏连等术后并发症。
接受过放化疗的患者，还可能有肠穿孔、肠出血，白细胞、红细胞、血小板下降，放射性疼痛等并发症。
就医
就医科室
消化内科
若出现便血、大便性状改变、腹痛等症状，建议首先就诊于消化内科明确诊断。
肿瘤内科
若患者不适合手术治疗，或是术前术后寻求药物、化疗等治疗，可就诊于肿瘤内科。
普通外科
若经诊断，有手术的可能，或需要进行姑息手术改善症状，可就诊于普通外科。
介入科
晚期患者，通常失去手术机会，或经多次化疗无效，此时可考虑介入科寻求治疗方案。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前注意休息，清淡饮食，保持积极心态。
不要穿戴金属首饰、衣饰，因为金属物品会影响影像学检查。
需要家属陪同。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
最不舒服的症状有哪些？
症状持续多久了？
什么情况下症状加重或减轻？
病史清单
有没有确诊为直肠癌？
手术和化疗、放疗的历史如何？
家里还有其他人得这个病吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、大便常规、肿瘤标志物等。
肠镜检查（5年之内结果均可）。
影像学检查：超声、CT、磁共振（MRI）、PET-CT等。
病理检查。
诊断
首先要确诊为直肠癌，主要依据病理检查结果。
要确诊是晚期，则需要综合各项检查结果，按照TNM分期标准确定。
诊断依据
病史、临床表现和各种检查结果只能为诊断提供参考，病理检查才是诊断的“金标准”。
病史
可能会有结直肠癌病史或者癌症病史。
可能会有直肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病、家族性腺瘤性息肉病等属于高风险因素的疾病史。
临床表现
症状
直肠癌晚期患者的主要症状包括局部、全身、临近部位和转移部位的症状，具体如下。
局部症状：便血、便频、腹痛、腹泻、便秘等。
全身症状：贫血、乏力、体重下降、营养不良等。
临近部位症状：尿血、尿频、腰骶部疼痛等。
癌转移症状：黄疸、腹水、咳嗽、咳血等。
其他症状：肠梗阻时，可表现为腹部膨隆、肠鸣音亢进等。
体征
通过直肠指诊能触及肿物。
直肠指诊是诊断低位直肠癌最重要的体格检查，由于低位直肠癌数量众多，所以直肠指诊是非常常用的诊断方法，只要遇到便血、便频、大便变细等情况，都可以用这个方法来帮助诊断。
直肠指诊的操作方法是，医生的右手戴上消毒手套，右手食指与病人肛门外部都涂上一些润滑油、凡士林，医生的手指从患者的肛门进入直肠，通过触摸直肠内肿物来进行诊断。
通过直肠指诊，可以了解肿瘤的大小、形状、质地、占肠壁周径的范围、活动度、距肛缘距离等，通过指套有无血染可以了解肿瘤是否溃烂出血。
需要说明的是，女性患者还常进行三合诊检查，即经直肠、阴道、腹部的联合检查。通过三合诊，可了解肿块与阴道壁的关系。
实验室检查
肿瘤标志物
肿瘤标志物可为癌症的诊断及病情监测提供参考。
直肠癌晚期患者一般需检测癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9），有肝转移建议检测甲胎蛋白（AFP），有腹膜、卵巢转移建议检测糖类抗原125（CA125）。
如果肿瘤标志物数值出现异常升高，提示病情可能恶化，如果数值降低，提示病情可能向好。
需要提醒的是，肿瘤标志物数值仅有参考意义，还要结合影像学及病理检查综合判断。
粪便常规及隐血试验
可以排查是否存在消化道出血、黄疸、消化道炎症等。
如果表现为黑便或出现隐血试验阳性，说明可能存在消化道出血。
常规检查
常规检查包括血常规、生化、电解质及肝肾功能等，可反映出患者的一般情况。
直肠癌晚期患者贫血时，血常规可能会出现血红蛋白下降；出现感染时，白细胞、中性粒细胞可能升高。
癌转移到身体的其他部位，可能也会出现异常指标，比如发生肝转移时，肝功能可能会异常。
内镜检查
内镜检查可以明确肿瘤的位置、大小、形态、边界以及对肠道管腔造成狭窄的情况，并可取组织进行病理活检。
直肠镜适用于病变位置较低的直肠病变，对于疑似直肠癌的患者，可以采用全结肠镜检查。
肠管在检查时可能出现皱缩，内镜所见肿物远侧与肛缘距离可能存在误差，建议结合CT或磁共振（MRI）明确肿块部位。
影像学检查
超声
可探测肿瘤浸润肠壁的深度和临近脏器受累的情况。
经直肠超声适合判断原发瘤的分期。
CT
有助于了解肿瘤的大小、临近脏器受侵犯、淋巴结受累和有无远处转移等情况。
胸部、腹部、盆腔增强CT适合判断远处转移的情况。
磁共振
有助于判断肿瘤的浸润深度及淋巴结受累情况。
盆腔高分辨率磁共振（MRI）适合判断原发瘤的分期，腹部平扫及增强磁共振（MRI）适合判断CT不能确诊的肝转移瘤。
PET-CT
可通过一次成像的方式判断全身癌转移的情况，对于诊断和监测病情很有价值。
病理检查
病理检查是诊断直肠癌的“金标准”，一般可在肠镜或手术中取病变组织进行活检。
病理检查可以明确组织学分类、病理分期，对于指导治疗及判断预后具有重要的价值。
基因检测
直肠癌患者进行基因检测，可以明确是否可进行某些靶向治疗、免疫治疗，并可根据结果作疗效预测和预后判断[7]。
根据MMR/MSI基因检测结果，可制定相应的免疫治疗方案，如MSI⁃H/dMMR患者适合用PD-1抑制剂治疗。
还可以检测 KRAS、NRAS、BRAF、HER2、NTRK等基因的状态，根据结果制定合适的靶向治疗方案，比如对于NTRK融合基因的患者，可考虑NTRK抑制剂治疗。
分期
TNM分期
目前国际通用的是TNM分期，T代表原发肿瘤的情况，N指淋巴转移情况，M指远处转移情况，字母后面的数字越大表示越严重。
直肠癌按严重程度可分为0～Ⅳ期，详见下列表格。
| 总体分期 | TNM分期 |
|---|---|
| 0期 | TisN0M0 |
| Ⅰ期 | T1N0M0，T2N0M0 |
| ⅡA期 | T3N0M0 |
| ⅡB期 | T4aN0M0 |
| ⅡC期 | T4bN0M0 |
| ⅢA期 | T1～2N1/N1cM0，T1N2aM0 |
| ⅢB期 | T3～T4aN1/N1cM0，T2～3N2aM0，T1～2N2bM0 |
| ⅢC期 | T4aN2aM0，T3～T4aN2bM0，T4bN1～N2M0 |
| Ⅳ期 | 任何T、任何N、M1 |
本文所论述的直肠癌晚期多对应Ⅳ期直肠癌，根据转移程度，Ⅳ期直肠癌又可以分为三期。
ⅣA期：转移至其他一个部位或器官，无腹膜转移。
ⅣB期：转移至两个或更多部位或器官，无腹膜转移。
ⅣC期：仅转移至腹膜表面或伴其他部位或器官的转移。
DUKES分期
Dukes分期是由Astler-Coller于1954年提出，经Dukes修改后又几经修改而成。
它依据大肠癌癌变扩散范围、有无局部淋巴结与远处脏器转移进行分期。
本文所述的直肠癌晚期，多对应D期。
| 分期 | 描述 |
|---|---|
| A | 癌局限于肠壁 |
| B | 癌穿透浆膜 |
| C | 有局部淋巴结转移 |
| D | 有远处转移 |
鉴别诊断
内痔
反复便血与直肠癌晚期类似，但是内痔患者的直肠内没有肿瘤。
通过直肠镜检查帮助判断，病理检查可以明确诊断。
菌痢
脓便血、迫切排便又排便困难等表现与直肠癌晚期类似，但菌痢患者的直肠内没有肿瘤。
通过肛门指检或直肠镜检查帮助诊断，病理检查可以明确诊断。
克罗恩病
腹痛、腹部包块与直肠癌晚期类似，但克罗恩病患者体内没有肿瘤，并且经抗感染治疗症状往往会缓解，而直肠癌晚期患者的直肠内有肿瘤，并且通常抗感染治疗无效。
通过内镜检查、影像学检查帮助诊断，病理检查可以明确诊断。
治疗
治疗目的：缓解症状，提高生活质量，延缓病程进展。
治疗原则：采用个体化治疗与综合性治疗原则，根据病情与患者的身体状况，多学科讨论制定方案。
治疗策略
直肠癌晚期患者，由于原发瘤和远处转移瘤同时存在，因此局部治疗和全身治疗都是必须的，应该在多学科合作的框架下讨论如何安排局部治疗和全身治疗的顺序，总体来说，对健康威胁最大的优先处理[8]。
可切除的患者
可切除肿瘤的患者包括原发瘤和转移瘤都可切除、仅原发瘤可切除、仅转移瘤可切除三种情况。
原发瘤和转移瘤都可切除
一次或多次手术切除肿瘤，术后一般进行化疗。
如果肿瘤较大，还可进行术前全身化疗，使肿块缩小及早杀灭看不见的转移细胞，为手术创造条件。
仅原发瘤可切除
切除原发瘤后，经全身治疗再次多学科评估，看转移瘤是否有切除的可能。
若可手术，则手术并进行术后化疗。
若无机会进行手术，则转入姑息治疗，姑息治疗4~6个月后有效或稳定者，可考虑进入维持治疗。
仅转移瘤可切除
如果原发瘤不能根治性切除，一般不做手术，而是进行全身治疗和同步放化疗，控制并尽量缩小原发瘤和转移瘤的大小、范围，治疗后经多学科重新评估肿瘤的可切除性。
不可切除的患者
如果原发瘤和转移瘤都不可切除，则进行全身治疗和放疗来改善症状，提高生活质量。
具体方案
全身治疗
全身治疗主要包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等，在治疗前推荐检测肿瘤KRAS、NRAS、BRAF基因及微卫星状态，根据基因检测结果联合多种治疗。
常规方案
联合化疗是能耐受化疗的直肠癌晚期患者的首选治疗。
常用化疗药物包括氟尿嘧啶+亚叶酸钙、伊立替康、奥沙利铂、卡培他滨、曲氟尿苷替匹嘧啶和雷替曲塞等。
靶向药物包括西妥昔单克隆抗体(推荐用于KRAS、NRAS、BRAF基因野生型患者)、贝伐珠单克隆抗体等。
推荐方案：FOLFOX/FOLFIRI±西妥昔单克隆抗体(推荐用于KRAS、NRAS、BRAF基因野生型患者)，CapeOx/FOLFOX/FOLFIRI/±贝伐珠单克隆抗体。
其他方案：对于肿瘤负荷大、预后差或需要转化治疗的患者，如一般情况允许，可考虑FOLFOXIRI±贝伐珠单克隆抗体的一线治疗；对于KRAS、NRAS、BRAF基因野生型需转化治疗的患者，可考虑FOLFOXIRI+西妥昔单克隆抗体治疗[9]。
新研究进展
对于MSS/pMMR晚期结直肠癌，免疫联合传统的化疗和（或）靶向治疗已取得初步结果，期待Ⅲ期研究的证实[10-11]。
对于MSS/pMMR结直肠癌，免疫联合抗血管治疗已有初步成果，等待Ⅲ期研究的验证。
对于BRAF V600E突变结直肠癌患者，FOLFOXIRI联合贝伐珠单抗的治疗效果优于FOLFOXIRI联合西妥昔单抗。
局部治疗
直肠癌晚期存在远处转移，根据转移情况，采取的局部治疗主要包括手术、介入和放疗[12-13]。
原发瘤
如果原发瘤可以切除，首选手术治疗，手术方式包括根治手术（形成人工肛门）、直肠切除术（可保肛）、腹腔镜直肠切除术（伤口小、疼痛轻）等。
如果原发瘤不可切除，可进行局部放疗，通常还配合全身治疗，使瘤体缩小，改善症状，争取手术机会。
转移瘤
如果转移瘤可以切除，一般首选手术切除，其他常用局部治疗还有射频消融、微波消融、冷冻消融、碘125粒子植入内放疗等介入方法和放疗。
肝转移：手术切除、冷冻消融、微波消融、碘125粒子植入内放疗、射频消融治疗和体部立体定向放疗(SBRT)。
肺转移：手术切除、冷冻消融、微波消融、碘125粒子植入内放疗、射频消融治疗和体部立体定向放疗(SBRT)。
脑转移：手术切除、体部立体定向放疗(SBRT)和全脑放疗。
骨转移：在全身治疗的同时加入合理的局部治疗，消融和放疗是最有效的局部治疗手段。
预后
直肠癌晚期是直肠癌病情进展的终末阶段，患者往往生存期较短，预后较差。
然而，仍鼓励患者积极接受治疗，在综合治疗下，某些症状有可能缓解，患者的生活质量能得到一定程度地提升。
治愈情况
直肠癌晚期一般难以治愈，患者的5年生存率仅为14%[14]。
5年生存率是指某种肿瘤经综合治疗后，生存5年以上的患者比例，仅用于临床研究，不代表个人具体生存期。
患者生存期需综合病情、患者身体状况、治疗、复查等情况分析，可咨询医生。
预后因素
患者的预后与肿瘤的病理分期、分型，治疗情况，患者的身体状态等多种因素有关，其中分期是最重要的影响因素。
分期
随着TNM分期的增加，患者的总体生存率逐渐降低。
TNM分期综合考虑了原发瘤、淋巴转移、远处转移情况，有研究认为原发瘤的浸润程度对预后影响更大[15]。
分型
病理分型和组织学分型都会对预后有一定影响，列举以下例子。
病理分型中的隆起型一般预后较好，浸润型则分化程度低、预后差。
组织学分型中印戒细胞癌、未分化癌的预后一般较差。
基因状态
某些特定基因的状态，与患者预后关系有关，列举以下几个例子。
BRAF V600E突变患者相比其他患者预后更差。
ESM1的过度表达，促进肿瘤侵袭转移，可能带来不良预后。
NR3C2为肿瘤抑制基因，它的上调有助于良好预后。
患者身体情况
患者身体状态好、对各种治疗耐受，预后一般较好；患者身体素质较差、或有多种基础病，预后一般较差。
治疗情况
及时、合理的治疗对预后有积极影响，如果延误治疗或者治疗方案不合理，患者预后一般较差。
社会因素
患者家庭经济困难或家人给予的关爱、照顾不够等，可能会对预后带来不利影响。
日常
直肠癌晚期患者应规律作息、劳逸结合，保持良好的心态，积极配合治疗，提高生活质量。
平时注意监测病情，并遵医嘱定期复查，以便在病情变化时，可及时调整治疗方案。
日常管理
直肠癌晚期患者，在日常生活中要注意保护肠道，少吃对肠道有刺激的食物，养成规律的排便习惯等。
此外，在身体可承受的前提下，可适当锻炼，以增强体质。
饮食管理
少吃刺激性或易导致胀气的食物，如洋葱、大蒜、豆类、山芋等，减少对肠道的刺激。
避免高糖、高脂肪食物，多吃清淡、易消化、富含优质蛋白及纤维素的食物，保持营养均衡，减轻消化系统负担，防止便秘及炎性肠病的发生。
注意食品安全，避免因饮食不当导致的肠道感染。
生活管理
注意休息、避免劳累，保持规律的生活习惯，尤其是规律的排便习惯。
在身体可承受的前提下，适当进行锻炼，如散步、瑜伽等，有助于强化自身体质。
接受放疗的患者应注意避免过度摩擦放射区皮肤，以免损伤皮肤，导致感染。
心理支持
直肠癌晚期患者容易心情低落、焦虑、紧张，需要医护人员及家属加强与患者的沟通交流，帮助他们树立与疾病斗争的信心。
对于有人工肛门的患者，可能会有羞耻心理、回避社会活动的行为，应该予以重视，有针对性地进行心理疏导。
如果患者精神心理问题较严重，应由专业心理医师进行心理干预或必要的精神药物干预。
其他
对于有人工肛门的患者，开放人工肛门前，注意用凡士林或生理盐水纱布外敷造口，平时用温水清洗造口周围皮肤，避免增加腹压，注意观察造口的情况，发现异常及时咨询医生。
接受手术的患者身上可能会留有引流管，要注意保持引流管通畅，避免受压、折叠，防止管路滑脱。
病情监测
患者日常需要留意自身症状的变化，包括腹痛、便血、腹水、消瘦等情况，如果出现症状加重、持续时间延长等问题，应及时就医。
接受放化疗的患者要注意有无恶心、呕吐等不良反应，注意有无发热、畏寒等感染表现。
随诊复查
应按照医生要求定期复查，以便医生评估病情变化，及时调整方案。
病史和体检及肿瘤标志物CEA、CA19-9监测，每3个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。
如果进行手术，术后1年内行肠镜检查，前5年每年进行胸部、腹部和盆腔CT扫描，有条件者进行直肠MRI随访。
胸、腹、盆CT或磁共振（MRI）每半年1次，共2年，然后每年1次，共5年。
接受放化疗期间应定期检测血常规、肝肾功等指标变化。
预防
虽然没有确切方法能绝对预防这一疾病，但可以通过调整生活方式来降低患病风险，还可通过积极筛查，早发现、早诊断、早治疗。
预防措施
调整生活方式
加强体育锻炼，改善饮食结构，减少便秘，避免直肠内粪便长时间积存，减少致癌物质的吸收。
戒烟限酒。
控制炎性肠病
如果出现了炎性肠病，要积极治疗，控制病变范围和程度，促进黏膜愈合，有利于减少癌变风险。
筛查
普通人群
建议50~74岁的人群每5~10年进行1次肠镜检查。
也可以先进行高危因素问卷调查和粪便隐血试验检测，如结果出现阳性就要进一步行肠镜检查。
如果患者身体较弱不耐受肠镜，还可以考虑粪便DNA 检测。
高危人群
直肠癌或其他癌症患者，有直肠癌家族遗传史、慢性炎症性肠病、长期便秘或便血的人群以及长期承受精神高压的人群等都是高危人群。
直肠癌患者可以参考病情监测、随诊复查的内容加强监控。
对于还没有确诊的高危人群，可以采取基因筛查、肠镜检查的方式及时筛查，以下情况需要特别注意。
如家族中有林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病的患者，应进行相关基因筛查。
如有2个以上亲属确诊结直肠癌或进展期腺瘤，建议从40岁开始或比家族中最早确诊结直肠癌的年龄提前10年开始，每5年进行1次肠镜检查。
参考文献
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最新修订时间：2023.09.26 12:06
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