B群链球菌感染
又称：
B族链球菌感染、B组链球菌感染
科室：
感染科、急诊科、产科、新生儿科
概述
症状多样，可出现呼吸困难、发热、嗜睡、昏迷、腹痛等
抗菌药物抗感染治疗是关键，结合对症支持治疗
预后差异较大，可能治愈，严重者可导致死亡
可以通过筛查、孕妇分娩前预防性抗生素使用、接种疫苗等方式进行预防
定义
B群链球菌感染，又称B族链球菌感染，主要引起孕妇产后感染及新生儿严重的全身性和局灶性感染，如新生儿肺炎、败血症、脑膜炎等，病死率极高[1-2]。
B族链球菌感染在健康成人中较少见，成人中患病者多存在潜在疾患，如糖尿病、免疫缺陷疾患等。
B族链球菌（GBS）又称无乳链球菌，属兼性革兰阳性球菌，有荚膜，能引起牛、人患病。正常寄居于下呼吸道、泌尿生殖道和直肠，带菌率高达30％左右，健康人的鼻咽部也可带菌[1-2]。
GBS根据其荚膜多糖蛋白抗原性不同，可分为10种血清型，包括Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ型。
分类
按发病时间早晚进行分类，GBS感染可分为以下两种类型：
早发感染
早发感染是指发生在生后7天以内的GBS感染，平均发病年龄为20小时[1,3]。
一些产科因素可增加早发GBS感染的发生率，如早产、低出生体重儿、胎膜早破、母亲有产褥期发热、分娩时母亲阴道存在B族链球菌、母亲有绒毛膜羊膜炎或子宫内膜炎等。
迟发感染
迟发感染是指在生后7天以后发生的感染，多发生在7天~3个月大的婴儿身上[1,3]，发病与产科危险因素无关。
发病情况
GBS广泛定居于妇女的生殖道和胃肠道，国外报道妊娠妇女GBS带菌率约20％（4％～40％），北京妇产医院报道的孕妇GBS带菌率为11.7％。也有数据显示，围生期孕妇B族链球菌感染率约为16.0%[4]。
新生儿可通过母婴垂直传播发生GBS感染，传播率约为50％，主要引起新生儿早发感染。带菌妇女所生婴儿约有1％～2％发生早发GBS感染[1]。
病因
致病原因
B族链球菌成功入侵人体后可导致疾病发生，并可引起传播。
传染源
患者或带菌者为主要传染源，导致新生儿感染的细菌主要来自带菌的母体。
传播途径
呼吸道传播
鼻咽部可带有B族链球菌，可通过呼吸道的飞沫途径进行传播。
接触传播
妇科检查的工具若被B族链球菌群污染，可通过接触而传播给其他女性。
母婴垂直传播
孕妇产道内有B族链球菌群定植时，在分娩过程中可传播给孩子，引起新生儿早发感染[1]。
易感人群
新生儿、孕产妇易感。
近几年，成人中非孕产妇的感染率呈上升趋势，特别是60岁以上合并糖尿病、血液病及恶性肿瘤等免疫功能低下者。
高危因素
有研究认为，母亲围生期有B族链球菌群定植是新生儿感染B族链球菌主要的危险因素[5]。
早发高危因素
一些产科因素可增加早发GBS感染的发生率，如早产、低出生体重儿、胎膜早破、母亲有产褥期发热、分娩时母亲阴道带有B族链球菌、母亲有绒毛膜羊膜炎或子宫内膜炎等。
任何血清型均可引起早发GBS感染，但以Ⅰa、Ⅲ、Ⅴ血清型多见。
晚发高危因素
发病与产科危险因素无关。
1个月以上的婴儿GBS感染多发生在早产儿或免疫缺陷患儿。
90％的晚发感染由Ⅲ型GBS引起。
近年来，GBS的血清型也在发生改变，如新生儿带菌和非脑膜炎的GBS感染菌株中，Ⅴ血清型有增多的趋势[1]。
发病机制
早发GBS感染
与新生儿免疫机制不成熟有关，低出生体重儿更易发生感染。
也与其从母体获得GBS型特异IgG抗体水平有关，母亲抗体水平低时，其婴儿通过胎盘所获抗体也较少，故易于发生GBS感染。
另外细菌毒力、母亲产科危险因素及母体带菌数量多少均可影响新生儿的发病。
晚发GBS感染
可能与下列机制有关。
患儿早期带菌。
呼吸道感染使黏膜屏障受损。
可合成大量荚膜多糖蛋白的GBS Ⅲ型感染。
从母体获得免疫抗体较少。
症状
GBS感染以新生儿多见，因此本文以介绍新生儿相关症状为主。
早发GBS感染约占新生儿GBS感染的80％，常以肺炎、败血症或脑膜炎为临床特征，多在生后12～24小时内出现症状。
晚发GBS感染以脑膜炎、败血症及局部病灶为主要表现。
新生儿症状
B族链球菌肺炎
可出现发热、咳嗽、咳痰等症状。
病情严重时，患儿可出现鼻翼扇动、呼吸急促、呼吸暂停、嘴唇发绀及指甲青紫等表现。
脑膜炎
脑膜炎起病常隐匿，随着病情进展，常出现发热、昏睡、昏迷、呕吐、前囟隆起及惊厥等。
败血症
败血症时患儿表现为发热、反应差、易激惹及喂养困难等，可伴呼吸窘迫。
其他
常见的迁徙病灶有骨髓炎、关节炎、蜂窝组织炎及淋巴腺炎；较少见的有泌尿道感染、中耳炎等。
GBS骨髓炎常在诊断前1个月即出现受累肢体活动减少或活动时疼痛，偶见局部红肿，以肱骨近端最常被感染。
化脓性关节炎常累及髋、膝、踝关节。
蜂窝织炎常发生于面部或颌下，常位于一侧，也可发生在腹股沟、阴囊或髌前。
宫内感染可致胎儿缺氧，出生后可发生窒息、昏迷或休克。
孕妇症状
B族链球菌感染也可导致孕妇出现败血症、脑膜炎、肺炎等疾病，相关症状与前述新生儿症状类似，此处不再赘述。
此外，还可引起不良妊娠后果，包括早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、肾盂肾炎、产后子宫炎、骨髓炎和产后乳腺炎等疾病，此处不再详细介绍其症状[6-7]。
就医
就医科室
新生儿科
新生儿出现发热、反应迟钝、少哭、不活动等症状，可就诊于新生儿科。
产科
孕妇出现发热、下腹疼痛、阴道分泌物增多等症状，需就诊于产科。
急诊科
患者出现持续高热、呼吸困难等严重症状时，可到急诊科就诊，或者呼叫120急救。
感染内科
出现不明原因发热，可就诊于感染内科。
需要注意的是，由于B族链球菌感染后症状广泛，也可能需要就诊于其他科室，例如出现腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状可就诊于肾内科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
发热患者，就诊前可物理降温，如温水擦拭额头、手、足、腋窝等。并尽可能记录体温变化。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候开始发热的？最高多少度？
新生儿是否有咳嗽、咳痰、哭闹、不吃奶、昏睡、昏迷、呕吐等症状？
孕妇是否出现下腹痛、阴道分泌物增多等症状？
孕妇是否出现腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状？
病史清单
孕妇分娩前有检测过B族链球菌群吗？
分娩是否在正规医疗机构进行？
近期有没有接触其他确诊B族链球菌感染者？
出现症状后，是否就诊，做了哪些检查与治疗？效果怎样？
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
实验室检查：血常规、细菌培养等。
影像学检查：胸部X线等。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
抗生素：青霉素、克林霉素、红霉素、万古霉素等。
解热镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚等。
诊断
诊断依据
病史
若患者为新生儿，可能有早产、低出生体重儿、胎膜早破、母亲有产褥期发热、分娩时母亲阴道带有B族链球菌、母亲有绒毛膜羊膜炎或子宫内膜炎等病史。
若患者为成年人，患者可能有糖尿病、免疫缺陷疾患等病史。
临床表现
症状复杂多样，可能出现发热、咳嗽、咳痰、下腹疼痛、恶心、呕吐、腹胀、尿频、尿急、少动、呼吸困难、嗜睡、昏迷等症状。
辅助检查
血常规
帮助判断是否存在细菌感染，如果白细胞数增高、中性粒细胞比例显著增高，可提示发生细菌感染。
检查时无需空腹。
病原学检查
细菌学检查是诊断GBS感染的基本手段。
从血液、脑脊液或感染病灶抽取的体液标本培养出GBS即可确诊[1,8]。
从胃液、气管分泌物、皮肤、黏膜分离出病菌，不能诊断为GBS感染，因这些部位正常可有GBS定居。
注意取样时进行严格的无菌操作，避免标本污染，多次采样可提高阳性率。
快速抗原检测的方法可从体液中（如尿液）直接检测GBS抗原，但敏感性及特异性均不如细菌培养。优点是能够检查曾用抗生素治疗的患者体内抗原。抗原检测可有假阳性，故检测结果需结合临床综合判断。
快速实时PCR检测是一种利用DNA技术来快速诊断细菌性传染病的方法，快速分析其菌种，具有快速、简便、准确的优点，对新生儿感染具有重要价值[9]。
胸片
胸片检查可见肺部有网状颗粒状、片状炎性浸润阴影及肺纹理增加，也可有胸膜渗出液或发生肺水肿、心脏扩大；但重症肺炎X线改变有时不易与肺透明膜病区分。
胸片检查具有一定放射性，孕妇慎用。
鉴别诊断
吸入性肺炎
相同点：二者胸部X线片表现相似。
不同点：吸入性肺炎患者一般有异物吸入史，B族链球菌肺炎患儿母亲妊娠晚期多有羊膜早破、羊水异味史，细菌涂片或培养可见B族链球菌。
新生儿肺透明膜病
相同点：二者在临床表现、X线胸片检查相似。
不同点：新生儿肺透明膜病发病时间更早，一般生后6个小时内即可发病，而B族链球菌肺炎患儿母亲妊娠晚期多有感染、羊膜早破或羊水异味史，细菌涂片或培养可见B族链球菌。
治疗
治疗目的：控制感染、防治并发症，降低病死率，缩短病程。
治疗原则：及时且合理使用抗生素抗感染治疗，以青霉素为首选药物，同时根据不同患者病情进行对症支持治疗。
对症支持治疗
物理降温
出现发热的患者，可使用温水浸湿毛巾擦拭额头、手、足、腋窝等。
解热镇痛药
发热患者（腋温≥38.5℃）可使用解热镇痛药控制体温，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
化痰止咳药
出现肺炎时，患者可能出现咳嗽、咳痰症状，可考虑使用化痰止咳药物，如肺力咳合剂、氨溴索等。
呼吸支持
呼吸困难或检查发现低氧血症者，可以根据缺氧的程度以及呼吸情况，选择鼻导管给氧、经鼻导管高流量吸氧、有创、无创机械通气等方式进行呼吸支持。
抗菌药物治疗
B族链球菌对青霉素G敏感，已确诊的患者，首选青霉素G治疗。
对疑为B族链球菌所致的新生儿败血症或脑膜炎，可给予氨苄西林和氨基糖苷类联合治疗，以加强协同抗菌作用。
由于脑脊液中菌量常达107～108/ml，故青霉素G剂量宜大，每日15万u～25万u/kg。
青霉素过敏患者，可给予头孢唑啉、头孢噻吩，或氯霉素、红霉素等。
如为青霉素即刻型过敏反应者不宜用头孢菌素类。新生儿用氯霉素时剂量不宜过大，以防止“灰婴综合征”发生。
疗程一般为10天，伴有脑膜炎者至少用14天。
预后
治愈情况
未治疗
B族链球菌感染不易自愈。
治疗后
仅引起局部感染且症状较轻者，及时应用抗生素、对症支持治疗者预后良好。
若引起败血症、脑膜炎、重症肺炎者预后较差，可留有后遗症，甚至危及生命。
危害性
B族链球菌肺炎可造成新生儿、孕妇、成人出现不同症状，影响身体健康，影响正常生活，严重时甚至会危及生命。
B族链球菌感染可引起胎膜早破，威胁母婴安全，给孕妇及其家属造成较重的心理负担。
B族链球菌感染具有一定的传染性。
日常
日常管理
饮食管理
适当多饮水，均衡饮食，进食清淡易消化的食物为主，例如粥、面条等。
对于病情较重的新生儿患者，若不吃奶，需要进行静脉营养支持。
生活管理
注意休息，每日保证充足的睡眠，避免过度疲劳。
注意防寒保暖，避免新发感冒或者继发其他细菌感染。
心理支持
生活中要注意调整情绪，避免焦虑、紧张的心情。
患者家属应该对患者进行安慰与开导，特别是对于患病的孕妇。
若压力过大，甚至出现焦虑、抑郁，应该寻求心理咨询。
其他
在应用青霉素类药物抗感染治疗时，患者家属应密切观察患者是否发生皮疹、皮肤瘙痒、呼吸困难、喘息等青霉素类药物过敏的症状。
加强对新生儿患者的日常护理。
预防
可以通过筛查、预防性抗生素治疗、接种疫苗等方式预防B族链球菌感染[10-11]。
筛查
孕妇筛查
孕妇需要在孕晚期，多在35~37周接受GBS检测，可有效评估分娩时可能发生的感染风险。
对胎膜早破、早产、产前流血、性传播疾病患者均应筛查，以预防B族链球菌感染对新生儿的危害。
对宫颈内及导尿标本革兰染色，标本同时送B族链球菌、淋菌、衣原体及单纯疱疹病毒检测。
如果革兰染色有革兰阳性球菌，可拟诊为B族链球菌携带者及菌尿。
新生儿筛查
前述孕妇所生的新生儿也应作B族链球菌培养，并取胎盘床胎盘组织作培养。
断脐后，取10ml脐血，分2份，分别作需氧和厌氧细菌培养。
预防性抗生素治疗
前述孕妇筛查阳性者，可给予氨苄西林2g每6小时一次，直至分娩。
这些孕妇所生的新生儿，若筛查阳性，也要采用抗生素治疗。
接种疫苗
接种疫苗是有效防治新生儿感染的方法。目前已经研制出本菌Ⅰa，Ⅱ及Ⅲ多糖抗原，建议给带菌孕妇使用，使其产生特异性抗体，通过胎盘保护婴儿，降低新生儿发病率。
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最新修订时间：2023.09.25 16:52
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