窦道
概述
深部组织通向体表的病理性盲管，一般只有外口
可出现创口，创口周围红肿、脓性分泌物流出
多与感染、外伤、手术、结石、先天发育不良、肿瘤等有关
主要通过清创引流、抗感染、手术切除等进行治疗
定义
窦道是指机体感染或坏死的组织经体表排出体外后，形成的一个开口于体表的、不与体内空腔脏器相通的盲性管道，连接病灶处和体表[1]。
窦道是一种异常的管道，形成于身体某部组织，连接两个不应有联系的部位，通常包含一个起始点、一个窦腔（部分包含分泌物和坏死组织）以及一个外口。
窦道以一个开放的出口排放流出的分泌物，在临床上往往表现为慢性化脓性感染。窦道可以发生在身体不同部位，例如胸腔、肠道、皮肤、口腔等。
病因
窦道的发病原因和机制复杂多样，可能由感染、手术、结石、肿瘤等引起，也可能为先天性窦道。
致病原因
感染
当感染部位较深、引流不畅，或感染治疗不及时、效果不佳时，导致感染部位脓性分泌物积聚，使病变部位进一步扩大，进而形成窦道，窦道内可见坏死组织及水肿肉芽组织的填充[2]。
手术使用的缝线、引流条、补片等物品在创面缝合后，组织产生免疫排斥反应后继发感染，引发窦道形成[3-4]。
患者正常皮肤组织内出现囊肿，毛发长入后容易继发感染，穿破后可形成窦道，即为藏毛窦[5]。
外伤
外伤性窦道是由外力撞击、摩擦、切割等局部直接损伤导致的窦道。这种窦道一般发生在皮肤、肌肉等外围软组织部位。
手术
手术后窦道是由于手术中的组织损伤、结缚不牢或局部感染而导致的。这种窦道可能发生在患者接受过外科手术的部位。
结石
结石一旦形成阻塞，可能导致管腔内压升高，进而形成窦道。
肿瘤
由于肿瘤侵犯周边正常组织，导致组织损伤进而形成窦道。一些恶性肿瘤在生长过程中，可能侵及邻近器官导致窦道的形成。
先天性
先天性窦道是由于胚胎发育过程中的异常，导致部分结构发育不良所形成的窦道，如喉瘘、鳃裂囊肿窦道等。
高危因素
缺乏良好的卫生环境。
外科手术的设备、技术水平和术后护理不到位。
营养不良、低蛋白血症、贫血、糖尿病、免疫系统低下，身体抵抗力下降，容易感染。
患有某些慢性炎症性疾病如克罗恩病、结核病等，导致组织长期损伤，容易出现窦道[6]。
症状
窦道的症状因其类型、部位和发病原因而异。
主要症状
局部红肿
窦道周围局部可见红肿，长期的炎症刺激可导致局部有湿疹样改变。
疼痛
一般疼痛并不明显，当继发感染严重时，窦道及其周围可出现明显疼痛，按压或挤压时疼痛感加重。
流脓
可见脓性液体、坏死组织、骨骼碎片等从窦道口流出。异物继发感染引起的窦道，还可见异物（如线头）流出。一般均伴有异味。
其他症状
发热
由于炎性物质的吸收，患者可出现发热，表现为体温大于37.2摄氏度。
瘙痒或刺痛感
窦道部位瘙痒或刺痛感可能与炎症或刺激皮肤神经有关。
局部症状
口腔症状：由于口腔内的感染引起的窦道较多见，患者牙周可出现肿胀，并有异常脓性分泌物排出、口腔唾液分泌增多等表现[7-8]。
乳腺症状：当乳房出现窦道时，可伴有乳房胀痛，乳头流出莫名液体。经久不愈的窦道可导致乳房变形[9]。
关节受限：窦道位于关节或其周围，可能导致关节活动受限。
并发症
全身感染
窦道长期不愈合，可并发全身感染，出现如发热、头晕乏力、全身关节及肌肉酸痛等症状。
感染性休克
窦道严重感染未能及时控制，可并发感染性休克。
慢性化脓性感染
窦道长期存在的情况下，可能发展为慢性化脓性感染，不仅影响患者生活质量，还可能导致患者恢复缓慢。
伤口不愈合
窦道炎症影响新生组织的生长和修复，可能导致伤口不愈合。
就医
发现身体出现窦道是绝对的就医指征，符合以上症状者切勿自行诊治，应及时就医，以期规范、及时地治疗窦道及导致窦道的各种病因，防止更严重并发症出现。
就医科室
普外科
若发现身上皮肤出现窦道，或因外伤、手术等原因出现窦道，一般均需到普外科行进一步治疗。
口腔科
口腔内（如牙髓、牙周）的炎症导致出现的窦道，应前往口腔科就诊。
急诊科
患者若出现寒战、高热、血压下降、脉搏增快、皮肤苍白等症状时，应立即前往医院急诊科就诊或拨打120。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
窦道并不是一种单一疾病，可由多种疾病原因导致出现，提倡早发现早治疗，切勿等到窦道导致严重并发症时才就诊。
当患者出现寒战、高热、血压下降、脉搏增快、皮肤苍白等症状时，即应当立即就诊。
家属尽量记录患者患有的疾病或遭受的外伤，接受过的手术或其他处置等，以便给医生参考。
患者必须有家属陪同，以免发生意外情况，并协助医生采集病史，护理患者。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
窦道出现的部位在哪里？窦道口有多大？
窦道口周围是否可见红肿？是否有湿疹样改变？
窦道及其周围是否有疼痛？按压或挤压时疼痛会加剧吗？
是否有脓性液体、坏死组织、骨骼碎片等从窦道口流出？液体的颜色是什么？是否伴随有臭味？
是否有发热？发热时最高温度是多少？能不能通过药物或物理方式降温？
是否有头晕乏力、全身关节及肌肉酸痛等全身症状？
除了以上症状外，还有什么其他症状？
病史清单
是否发生过窦道部位或深处的外伤？
之前是否做过窦道部位或深处的手术？具体手术是什么？因为何种疾病？
是否存在有已知的感染，如结核病、骨髓炎、肺部感染、腹腔感染等？
是否患慢性炎症性疾病，如克罗恩病、结核病等？
是否有结石或肿瘤？
平常营养情况如何？是否患有可导致营养不良、低蛋白血症、贫血的疾病？
是否患有糖尿病？
是否患有藏毛窦或藏毛囊肿？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、C反应蛋白、肝功能、肾功能、分泌物细菌培养等。
影像学检查：窦道X线造影，各部位（如腹部、骨骼）CT或磁共振检查，超声等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
控制血糖药物：如二甲双胍、胰岛素等。
抗感染药物：如头孢呋辛酯、甲硝唑等。
解热镇痛药物：如布洛芬胶囊、对乙酰氨基酚片等。
诊断
医生会结合病史和临床表现，对病变局部进行评估，还会进行血液和影像学检查来辅助诊断。通常情况下，窦道及其原发疾病的诊断并不困难。
诊断依据
病史
因外伤或其他疾病原因，做过窦道部位或深处的手术，因术后恢复较差、缝线或补片排斥等原因出现了感染，伤口迁延不愈。
患有糖尿病，或患有可能导致营养不良、低蛋白血症、贫血的疾病。
有结石或肿瘤病史。
有慢性炎症疾病如克罗恩病、结核病等病史。
有外伤史。
临床表现
局部有创口，创口周围可见红肿，并可伴有湿疹样改变。
部分患者因创口反复破溃，伤口周围皮肤有色素沉着表现。
窦道及其周围有疼痛，按压或挤压时疼痛会加剧。
创口有脓性液体、坏死组织、骨骼碎片甚至手术丝线等流出，可伴随有臭味。
有发热、头晕乏力、全身关节及肌肉酸痛等全身症状。
口腔内牙周肿胀、有异常分泌物排出，并且唾液分泌较多。
窦道检查
对于浅表、病程短的简单窦道，医生常用探针或血管钳缓慢顺势探入窦道至无法探入，取出后再测量长度，用于明确窦口直径、窦道的深度、方向、有无分支或异物，以及与周围组织的关系。
实验室检查
血常规、C反应蛋白：可了解白细胞、中性粒细胞等情况，对身体的炎症程度进行初步判断。
血离子、血糖、肝肾功能：可了解有无电解质紊乱，有无糖尿病、是否有肝肾功能异常等情况。
分泌物培养：可对分泌物进行培养，了解具体致病菌，用于指导抗生素的使用[10]。
影像学检查
X线
对于骨髓炎导致的窦道，可进行初步判断。X线联合对比剂造影，能直观地显示窦道大小、深度、方向及与周围不同组织的解剖学关系。
超声
超声检查可查看窦道位置及形态。
CT或磁共振（MRI）
借助CT、MRI的三维重建，能直观地显示窦道大小及与周围不同组织的解剖学关系，对复杂性窦道的手术治疗有指导意义。
鉴别诊断
瘘管
相似点：二者在体表都可能见到外口。
不同点：窦道是深部组织病变所形成的通向体表的感染性纤维状盲管，不与脏器相通，只有外口，没有内口；瘘管是连接空腔脏器与体表或空腔脏器之间的病理性管道，一般有内口和外口，也可仅有内口。
肿瘤于体表种植转移
相似点：均可与体外相通，有坏死物质流出，换药经久不愈。
不同点：一般肿瘤在体表种植转移的创口周围为菜花样组织，并可不断扩展。而窦道非菜花样，且扩展的速度较慢[11]。
治疗
治疗目的：治疗原发性病灶、恢复皮肤完整性、避免继发损害。
治疗原则：首选抗感染治疗为主的保守治疗，治疗效果较差时采取手术治疗。
非手术治疗
对于轻度和短的窦道，保守治疗可以作为初步措施，包括局部清洁、抗感染药物治疗、抗炎药物治疗、疼痛缓解和休息。这种方法适用于初期及轻度窦道患者。
局部清创换药
为窦道治疗中应用最多，最基本的操作，极大地影响伤口愈合速度。
清创换药的目的是观察并判断创面情况，引流坏死组织，减少创面受损及感染。
对于伤口小导致引流不畅的患者，医生会进行扩口引流。
对于窦道弯曲或过深的患者，医生会进行插管冲洗，常用的冲洗药物为庆大霉素或甲硝唑溶液。医生在放置引流管后，会随着窦道的愈合逐步退出引流管，保证窦道从底部逐步填满新鲜再生组织。
抗感染治疗
为窦道形成后首先采取的治疗方案，医生会根据分泌物细菌培养及药敏结果选择相应的抗生素。
对于结核菌感染的患者，医生会采取抗结核治疗。
纠正水、电解质紊乱，改善营养
由于感染导致反复渗液、发热时，容易造成体内水和电解质紊乱。需要根据血生化结果来补充水、电解质，以纠正缺水和酸碱失衡。
病情严重的患者需输血浆及白蛋白，以纠正因炎症消耗而引起的低蛋白血症，贫血可输血。
对于进食量不足以提供足够能量的患者，医生会通过肠内营养或肠外营养的方式进行补充，通常以肠内营养为首选。
负压吸引（VSD）
清除窦道表面坏死组织后，可以采用负压吸引进行治疗。能及时引流渗出物和坏死组织，减轻创面水肿，避免渗液积聚，降低创面的细菌负荷，防止细菌毒素吸收和感染扩散，并可以将创伤周围组织拉至中心，促进窦道愈合。
物理治疗
临床常用的有红外线、紫外线、激光及光动力疗法等。可抑制炎症反应，促进局部血液循环，减少渗出，有利于组织的再生和修复。
其他治疗
针对慢性炎性疾病，如克罗恩病引起相关窦道，除上述局部治疗外，还需进行相应内科治疗，如应用免疫抑制剂等药物。
手术治疗
单一无分支的简单窦道常采用保守治疗，窦道形态复杂、感染严重、迁延不愈、深部残留异物或坏死组织难以清除的复杂窦道大多需手术治疗[3,12]。
窦道搔刮术
针对腔隙不深的简单性窦道，可在局部麻醉下用刮匙搔刮窦道，尽量去除坏死和不新鲜的组织，而后用合适的敷料填塞引流腔隙，每日换药。
术后可能会出现感染扩散、窦道持续不愈等并发症。
窦道切除、开放引流手术
适用于窦道形态复杂、感染严重、迁延不愈、深部残留异物或坏死组织难以清除的复杂窦道。
一般在窦道形成3个月后进行，此时窦道纤维瘢痕组织易于完整切除。在保护周围正常组织同时，彻底切除窦道病变组织，消除感染源，避免复发。
手术可导致感染扩散、窦道持续迁延不愈等术后并发症。
预后
部分窦道可以自愈，其他窦道在积极治疗后通常预后良好。
治愈情况
少数位置表浅的简单窦道有一定自愈可能。
其他窦道只要能够寻找和去除诱发因素，积极保证窦道引流通畅，大多数患者是可以得到治愈的。
危害性
若窦道未能及时处理导致深部感染持续发展，或反复治疗仍收效较差、破溃口迁延不愈、反复肿痛流脓，最终会形成复杂窦道。
窦道内的细菌入血后，可导致感染性休克，患者表现为心率增快、血压下降等，从而影响各个脏器功能，严重时会危及患者的生命。
窦道部位因炎症反复刺激，有恶变可能。
日常
注意保持窦道周围皮肤清洁，放松心态，积极配合医生的治疗并按时复诊。
日常管理
饮食管理
均衡膳食，不吃辛辣刺激、油腻的食物，不吃可能导致过敏的食物。
多食富含蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤维的食物。
少食多餐，清淡饮食，切勿暴饮暴食。
戒除烟、酒。
日常管理
日常应遵循专业医生的指导建议来选用合适的治疗药物，如糖尿病、病毒性肝炎、贫血等，争取使疾病治愈或疾病不进展。
注意保持窦道周围皮肤的清洁干燥，防止感染。
平常根据个人情况保持一定的运动量，以增强体质，促进肠道蠕动和食物吸收。
注意保暖，防止感冒。
心理支持
了解该病的发展由来，知道该病通过积极治疗，是可治愈的。放平心态，不要给自己过大的精神压力，保持治疗信心。
病情监测
外伤、手术后的患者，应注意伤口、切口周围的情况，若出现有异常分泌物、红肿等情况，应积极就诊。
外伤、手术后的患者或已经有窦道的患者，若突发寒战、高热、血压降低、尿量减少、脉搏异常等情况，一定要立即寻求专业医生的帮助。
随诊复查
窦道痊愈后，一般定期复查原发病即可。
随诊时间以医生建议为准。
复诊的检查项目包括X线、局部CT或MRI、血生化等，医生会根据患者的具体情况选择必要的检查项目。
预防
积极治疗糖尿病、营养不良、低蛋白血症、贫血等可导致免疫力低下的疾病。
手术后应当遵医嘱定期换药，保证伤口或切口周围的干燥清洁。
若发现伤口感染化脓或周围红、肿、热、痛，应及早告知医生，以便尽早切开引流或抗感染治疗，保证感染性疾病尽早治愈。
若患有藏毛窦或藏毛囊肿，应尽早治疗。
参考文献
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[3]
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[4]
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[5]
黄子宸，李晨，郑丽华.藏毛窦手术治疗的研究进展.中国临床医生杂志，2023，51(02):148-152.
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白庆阳，侴丽鸿.术后腹壁窦道40例的治疗经验总结.中华损伤与修复杂志(电子版)，2015，10(01):68-69.
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张震康，俞光岩，等. 实用口腔科学. 人民卫生出版社，2016.
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Bashar AKM, Akter K,et al. Primary molar with chronic periapical abscess showing atypical presentation of simultaneous extraoral and intraoral sinus tract with multiple stomata. BMJ Case Rep. 2019 Sep 11;12(9):e229039.
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[11]
Otsuka I. Cutaneous Metastasis after Surgery， Injury， Lymphadenopathy， and Peritonitis: Possible Mechanisms. Int JMol Sci. 2019;20(13):3286.
[12]
赵玉沛，陈孝平. 外科学：下册. 人民卫生出版社，2015.
最新修订时间：2023.09.21 18:16
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