肛门括约肌松弛
科室：
神经内科、肛肠科
概述
肛门括约肌功能或结构上的缺陷导致肛门收缩能力减弱
可出现大便失禁、便意频繁、会阴部潮湿等症状
分娩损伤、手术、神经损伤、肌肉退行性病变、肛周疾病等可引起
可使用保守疗法、手术进行治疗
定义
肛门括约肌松弛是指肛门括约肌在功能或解剖结构上出现缺陷，导致肛门收缩能力减弱，出现大便失禁、便意频繁等一系列问题[1-3]。
肛门括约肌由从里至外互相重叠的两层肌肉组成。其外层为肛门外括约肌，为骨骼肌，是随意肌。内层为肛门内括约肌，为平滑肌，是不随意肌。两者共同协作来维持肛门的正常功能。
肛门括约肌的主要功能是控制肛门的开闭，以维持排便的正常过程。在排便过程中，大肠收缩将粪便推向直肠，此时，内括约肌和外括约肌保持紧张状态，使肛门闭合。当粪便进入直肠，体内压力上升，身体会感觉到排便的需求。
在排便时，身体可以通过意识放松外括约肌，使其与内括约肌一同松弛，从而使肛门张开，粪便得以排出。在不排便时，内括约肌和外括约肌保持紧张状态，以防止粪便的意外泄漏。
支配肛门括约肌神经有肠神经丛、骶神经和自主神经系统。这些神经系统协同工作，调控肛门括约肌的收缩与松弛，从而控制排便。
分类
功能性肛门括约肌松弛：主要是由于肛门括约肌功能障碍导致的松弛，解剖结构没有明显异常。
解剖性肛门括约肌松弛：由于肛门括约肌结构损伤或缺陷导致的松弛，如分娩损伤、手术等。
病因
分娩损伤、手术、神经损伤、肌肉退行性病变、肛周疾病等可引起肛门括约肌松弛。
致病原因
肛门括约肌松弛的发病原因和机制有很多，下面是一些主要的因素[4-6]。
分娩损伤
分娩过程中，尤其是使用产钳、胎儿体重较大或产程较长时，会导致产妇的肛门括约肌损伤。分娩损伤是导致解剖性肛门括约肌松弛的主要原因。
手术
肛肠手术可能会对肛门括约肌造成损伤，导致解剖性肛门括约肌松弛。
神经损伤
脊髓损伤、骶神经损伤或其他神经系统疾病可能导致肛门括约肌功能障碍，进而引发功能性肛门括约肌松弛。
肌肉退行性变
随着年龄增长，肛门括约肌肌肉可能会发生退行性变，从而导致肛门括约肌功能下降。
肛周疾病
痔、肛周脓肿等疾病一般不会直接导致肛门括约肌松弛，可能因局部炎症、疼痛和组织损伤，影响肛门括约肌的功能。
症状
肛门括约肌松弛可出现大便失禁、便意频繁、会阴部潮湿等症状。
主要症状
大便失禁
这是肛门括约肌松弛最常见的症状，表现为不自觉地泄漏气体、液体或固体粪便。
便意频繁
因肛门括约肌无法正常收缩，患者会感到便意频繁但排不出大便。
会阴部潮湿
肛门不能随意控制排粪和排气，导致会阴部潮湿，污染衣裤。
感觉异常
患者可能会感到肛门处有异物感、坠胀感或者肛门不适。
排便不尽感
患者在排便后会感觉肛门内仍有大便残留，需要多次去厕所才能完全排空。
大便形状改变
由于括约肌无法正常控制大便通过肛门，大便可能变得稀疏或呈条状。
其他症状
肢体瘫痪、小便障碍
中枢神经系统病变所致的肛门括约肌松弛，可合并肢体瘫痪、麻木、小便障碍等表现。
手足麻木
糖尿病自主神经病变导致者，可合并手足麻木、疼痛、尿频等表现。
并发症
感染
由于大便失禁和残留，肛门周围的皮肤容易受到刺激，导致皮肤炎症、瘙痒和感染。
心理影响
肛门括约肌松弛及其症状会对患者的心理健康产生负面影响，导致焦虑、抑郁或社交障碍。
就医
发现肛门括约肌松弛相关症状，需要积极就医。医生会询问症状、病史、既往检查和治疗情况。
就医科室
肛肠科
如果出现大便失禁、便意频繁、会阴部潮湿等，建议及时就医，可前往肛肠科就诊。
神经内科
如果同时有尿失禁、感觉及运动障碍，建议及时前往神经内科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
在就诊前，患者可以整理一下自己的症状、持续时间、疼痛程度等相关信息。如果患者有其他疾病或正在服用药物，也应将这些情况告知医生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有大便失禁、便意频繁？症状开始的时间、持续时间？
症状出现的频率？
大便失禁在何种情况会加重或缓解？
排便量是否有变化？大便性质如何？
肛门处是否有异物感？是否有排便不尽感？
会阴部是否潮湿？
是否伴有腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐？
是否有肢体无力、麻木、小便失禁？
病史清单
是否患有糖尿病、神经系统疾病？
是否曾经接受过肛肠手术？
是否有肛肠疾病？
如果是女性，是否有分娩史？分娩方式是顺产还是剖宫产？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
内镜：包括肛门镜、直肠镜和结肠镜检查。
影像学检查：直肠内超声或MRI，腹盆腔CT及MRI、脊髓及头颅磁共振检查等。
其他检查：排粪造影、肛门括约肌肌电图、肛管直肠压力。
诊断
肛门括约肌松弛需要依靠病史、症状、肛门括约肌肌电图等检查来明确诊断。
诊断依据
病史
有糖尿病、神经系统疾病病史。
有肛肠手术史。
有肛肠疾病史。
女性有分娩损伤史。
临床表现
症状
患者可能出现大便失禁、便意频繁但排不出大便等症状。
体征
肛门直肠指诊发现肛门括约肌紧张度降低、收缩力减弱、肛门对指压感减退。
肛门括约肌肌电图
是一种评估肌肉和神经功能的检查方法，可以帮助诊断肛门括约肌松弛。
在检查过程中，通过插入肛门的肌电极，可以记录肛门括约肌在静息、收缩和松弛过程中的电生理活动。
肛门括约肌松弛时静息电活动可能会减弱或波形变平；主动收缩时的电活动可能会减弱，波形振幅降低；排气时的电活动可能波动不大，或波形振幅降低[7]。
肛管直肠压力测定
检查直肠和肛门括约肌的敏感度、协调性和功能。
通过插入肛门的压力传感器，测量肛门括约肌和直肠在静息、收缩和松弛时的压力。
肛门括约肌松弛时肛门的静息压力、主动收缩时的压力均降低，提示肛门括约肌紧张度减弱。在肛门测压过程中，医生会对直肠进行扩张刺激，观察直肠感应反射。肛门括约肌松弛者对直肠扩张刺激反应不敏感或无反应。
内镜检查
内镜检查包括肛门镜、直肠镜和结肠镜检查。用于明确是否存在结肠、直肠及肛门的黏膜炎症、肿瘤和痔疮等病变。
影像学检查
直肠内超声或MRI、腹盆腔CT及MRI，可发现腹腔、盆腔内的病变、占位。
脊髓及头颅磁共振检查用于排除中枢神经系统病变。
排粪造影
包括钡剂排粪造影或MRI排粪造影。用于评估肛门括约肌长度、肛门直肠角、盆底下降情况，发现直肠膨出及直肠脱垂。
鉴别诊断
肛门括约肌松弛需要与以下疾病相鉴别：
痔疮
相似点：严重痔疮可能导致大便失禁。
不同点：痔疮是肛门和直肠内静脉丛扩张、曲张和炎症的病变，同时会有肿块、出血、瘙痒和疼痛等症状，而肛门括约肌松弛可能无此表现。
直肠脱垂
相似点：直肠脱垂也可能导致大便失禁和排便困难，与肛门括约肌松弛相似。
不同点：直肠脱垂患者会出现直肠组织突出肛门的明显体征，而肛门括约肌松弛则无此表现。
治疗
治疗目的：提高肛门括约肌的力量和紧张度，改善大便失禁、排便困难等症状，提高患者的生活质量。
治疗原则：根据患者的症状、严重程度、肛门括约肌功能检查结果和个体差异，制定个性化的治疗方案[8-10]。
保守治疗
生活方式干预
调整饮食习惯，增加膳食纤维摄入。
保持规律的排便习惯。
会阴部功能锻炼
通过会阴部力量锻炼不太可能会使肛门内括约肌的紧张性增加，但这一锻炼方案可增加肛门外括约肌、耻骨直肠肌环和肛提肌的肌肉体积和自主收缩力｡
药物治疗
选择抗炎、止泻、减少肠道蠕动的药物等，改善症状。
常用药物包括美沙拉嗪、奥沙拉嗪、蒙脱石散、盐酸洛哌丁胺、聚乙二醇等。
药物治疗适用于症状轻度的患者。
生物反馈疗法
使用体外装置帮助患者通过运动增强盆底肌肉力量，对盆底和腹壁肌肉组织进行认知再训练，增强患者对排便的控制能力。这项技术已成为保守治疗的主要方法之一｡
骶神经电刺激疗法
骶神经控制肛门括约肌、结肠和直肠。使用电脉冲刺激骶骨神经，使肛门括约肌产生有规律的收缩，有助于恢复神经正常功能，从而准确控制排便。
采用该疗法的患者应先接受生物反馈训练为预治疗。
该疗法应保留在保守治疗都失败后才考虑实施。
针灸疗法
对末梢神经损伤所致的肛门括约肌松弛，可选长强、百会、承山等穴位行针灸治疗。
外科治疗
肛门括约肌成形术适用于上述治疗无效，且经阴道直肠超声或MRI证实肛门括约肌有结构性损伤的患者。
肛门括约肌修补术
修复肛门括约肌损伤，提高括约肌力量。适用于肛门括约肌损伤导致的功能障碍患者。
人工肛门括约肌植入术
植入可控制的人工肛门括约肌，提高括约肌力量。适用于肛门括约肌功能严重减退的患者。
结肠造口术
严重者可行结肠造口术，但术后生活质量待评估。
预后
肛门括约肌松弛经积极治疗，可明显改善症状。
治愈情况
一般而言，经过积极的治疗和康复，许多患者的症状会得到明显改善。
危害性
长期的肛门失禁可导致患者生活质量下降，影响工作和日常生活。
肛门失禁可能导致患者产生严重的心理压力，如焦虑、抑郁等。患者可能因为病情而避免社交活动，导致人际关系受损。
日常
肛门括约肌松弛患者需注意饮食，加强日常管理，定期复诊。
日常管理
饮食管理
保持饮食均衡，增加膳食纤维的摄入，以便维持正常的肠道功能。
避免过多摄入脂肪和辛辣食物，避免造成肠道刺激。
生活管理
尽量规律排便，避免长时间的便秘或腹泻。
增加身体活动，加强盆腔底肌肉锻炼，以增强括约肌功能。
减轻肥胖，以降低盆腔压力。
久坐和久站会增加盆腔压力，加重症状，避免久坐和久站。
心理支持
保持良好的心态，减轻心理压力。
病情监测
患者需要监测的指标包括排便次数、排便困难程度和大便性状。如有需要，可以进行定期的盆腔底肌肉力量测试。
随诊复查
复查时间应根据患者病情和医生建议进行安排。
复查项目包括直肠指诊、肛门测压、肛门超声等。
预防
保持饮食均衡，增加膳食纤维的摄入，以维持正常的肠道功能。
增加身体活动，加强盆腔底肌肉锻炼，以增强括约肌功能。
注意排便规律，及时治疗便秘，避免对括约肌产生持续性压力。
参考文献
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最新修订时间：2023.06.08 10:25
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