安神药
概述
定义
安神药是指具有安定神志作用的中药饮片、方剂及中成药。
根据功效，安神的中药饮片又可细分为重镇安神、养心安神。安神的方剂和中成药会根据临床辨证，在安神基础上增加补益心肾、补脾等功效。
患有失眠、冠心病、心律失常、神经衰弱等疾病，其症状表现为烦躁不安、心跳剧烈、惊恐不安、失眠多梦时，可选用安神药进行治疗[1-3]。
分类
常见安神药的分类
根据作用功效，中药饮片通常分为重镇安神、养心安神两类。
方剂和中成药分为重镇安神、补养安神、补益心肾、补脾益肾、疏肝解郁五类[1,3-4]。
重镇安神
中药饮片：朱砂、磁石、龙骨、琥珀等。
方剂：朱砂安神丸、磁朱丸、珍珠母丸、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等。
中成药：泻肝安神丸、朱砂安神片等。
养心安神
中药饮片：酸枣仁、柏子仁、灵芝、首乌藤、合欢皮、远志等。
中成药：柏子养心丸、安神补心丸、养血安神片、抗脑衰胶囊、安神胶囊等。
补养安神
方剂：天王补心丹、酸枣仁汤等。
中成药：天王补心丹、枣仁安神颗粒等。
补益心肾
方剂：交泰丸、黄连阿胶汤等。
中成药：乌灵胶囊、健脑胶囊（丸）、活力源口服液、健脑安神片、益脑胶囊、五味子糖浆等。
补脾益肾
中成药：神衰康颗粒、五加参精、刺五加脑灵液等。
疏肝解郁
中成药：解郁安神颗粒、舒眠胶囊等。
适用情况
不同功效的安神药适用于不同的辨证，具体如下。
重镇安神
适用于心肝阳亢，热扰心神证，临床表现为心烦神乱、失眠多梦、烦躁易怒、头晕、目赤、惊悸、心跳过快、癫痫等。
养心安神
能用于治疗心脏失去滋养而导致的心神不宁证，临床表现为虚热烦乱失眠、心悸、心跳过快、健忘、多梦等。
补养安神
能用于治疗阴血不足，心肝失去滋养导致的证候，临床表现为虚热烦乱失眠、惊悸不安、头眩目晕、咽干口燥等。
补益心肾
能用于治疗心肾不交导致的证候，临床表现为失眠、健忘、心悸心烦、精神疲惫、身体乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣等。
补脾益肾
能用于治疗脾肾亏虚导致的证候，临床表现为失眠多梦、体虚乏力、怕冷、食欲不振等。
疏肝解郁
能用于治疗肝郁气滞导致的证候，临床表现为失眠、心烦、焦虑、健忘等[1,3-4]。
药理作用
安神药主要有镇静、催眠、抗惊厥等中枢神经抑制作用，部分药物还具有祛痰止咳、抑菌、改善冠状动脉血循环、强心及提高机体免疫功能等多种药理作用[1]。
药物联用
中药配伍
朱砂
具有重镇安神功效的朱砂，在治疗心火亢盛导致的心神不宁时，朱砂常与黄连等配伍以清泻心火。
若心火亢盛导致阴血不足，朱砂可与当归、生地黄配伍以滋阴清热，补益阴血。
治疗小儿急慢惊风，朱砂可与牛黄、全蝎、钩藤等同用。
治疗癫痫发狂时，朱砂可以与磁石同用。
磁石
磁石属于重镇安神药，用于治疗肾虚肝旺，扰动心神时常与朱砂同用。治疗肝阳上亢导致的急躁易怒，多与牛膝、珍珠母、赭石等同用。
酸枣仁
酸枣仁属于养心安神药。用于心肝阴血亏虚、心脏失去滋养导致的虚热烦躁失眠，可与麦冬、制何首乌、茯苓等同用。
治疗心神不宁属心脾气血两虚时，可配黄芪、当归、茯神等。
治疗心肾两虚，阴血虚少导致的心神不宁时可与生地黄、麦冬、五味子等同用。
柏子仁
柏子仁属于滋养安神药，用于心阴血不足，心神失养导致的失眠时常与酸枣仁同用。
远志
远志属于滋养安神药，用于心肾不交导致的失眠时常与茯神、朱砂、龙齿同用[1]。
方剂联用
如治疗心火炽盛证导致的失眠时，选用导赤汤联合交泰丸以清心泻火、养血安神。
逍遥散联合酸枣仁汤能够有效治疗肝郁血虚导致的失眠。
酸枣仁汤联合甘麦大枣汤治疗失眠疗效确切，还可以用于缓解心血管神经症引起的心悸、气短、失眠多梦等症状[5-8]。
中药与西药联用
安神药与西药中具有镇静安神的药物联用，往往能发挥更好的效果。
如治疗慢性失眠症，加味酸枣仁汤与劳拉西泮合用的疗效，比单用劳拉西泮疗效更好，且更加安全。
治疗肝郁血虚型抑郁症伴失眠，酸枣仁汤联合氟西汀的疗效，优于单用氟西汀。
治疗焦虑性失眠，用加味酸枣仁汤联合右佐匹克隆，能够显著提高失眠治疗的疗效，减轻焦虑情绪，调节机体神经递质水平，且不良反应少。
治疗失眠，酸枣仁汤联合艾司唑仑的临床疗效较好，能让患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍得到显著改善，且无明显不良反应。
治疗慢性重度失眠，使用加味酸枣仁汤联合阿普唑仑的疗效，优于单用阿普唑仑[9-13]。
用药禁忌
安神药包含了多种中药、中药方剂、中成药，每种药物都有相关的禁用、慎用情况，以下是各类药物的主要禁忌情况。具体中成药的禁忌情况请查阅相关说明书。
禁用情况
以下列举部分常见药物。
重镇安神
一般孕妇及先兆流产的患者禁用重镇安神药。
朱砂：孕妇及肝肾功能不全的患者禁用[14]。
养心安神
安神胶囊：感冒发热的病人禁用。
枣仁安神颗粒：由于消化不良所致的睡眠差的人禁用。
补益心脾
眠安宁口服液：感冒发热的病人禁用。
疏肝解郁
舒眠胶囊：外感发热的病人禁用。
慎用情况
以下列举部分常见药物。
重镇安神
磁石：属于矿石、贝壳类药物，易伤胃气，所以脾胃虚弱的患者慎用。
养心安神
一般孕妇及先兆流产的患者慎用性质滑利的种仁类安神药。
远志：实热或痰火内盛的患者；胃溃疡或胃炎的患者；过敏体质者慎用。
枣仁安神颗粒：胃酸过多的患者慎用、孕妇慎用。
安神胶囊：孕妇慎用。
补养安神
天王补心丹：脾胃虚弱、食欲不佳、大便不实的患者，不宜长期服用。
补益心脾
安神健脑液：严重感冒的患者慎用。
眠安宁口服液：孕妇慎用。
疏肝解郁
舒眠胶囊：孕妇慎用[1,3-4,15]。
特殊人群用药
孕妇：禁用朱砂，慎用性质滑利的种仁类药物，不宜单味大剂量使用酸枣仁。
老年人及小儿：应用安神药时应注意适当减量，老人及儿童如需使用朱砂，必须在医生指导下用药，此外，小儿不宜单味大剂量使用酸枣仁。
精细工作者、高空作业人员及驾驶员：工作期间不宜大量服用酸枣仁[5,15-16]。
不良反应
常见不良反应的表现
中药饮片
不良反应主要涉及的器官/系统为：皮肤及其附件、消化系统、神经系统。
朱砂容易导致皮疹、恶心呕吐、口腔溃疡、腹痛、浮肿、少尿等不良反应。
远志容易导致面红、丘疹、恶心呕吐、舌麻、咳嗽、鼻塞、心慌等不良反应。
酸枣仁容易导致皮疹、瘙痒、恶心、头晕、唇麻舌僵等不良反应。
首乌藤容易导致皮疹、瘙痒等不良反应。
中药方剂
中药方剂通过组方原则，能充分发挥药效，同时还能通过药物配伍降低不良反应发生的概率。
中成药
中成药出现不良反应多因药证不符，原料品种混乱，制剂质量欠佳，长期、超量用药，个人体质不同等原因引起。常见安神类中成药的不良反应举例如下。
心速宁胶囊：个别患者在服药后可能出现轻度恶心。
乌灵胶囊：偶见服药导致严重腹泻、食欲减退、恶心、胃胀等。
五味子糖浆：服药后偶见口舌麻木、皮肤潮红、瘙痒，药疹呈斑丘疹或荨麻疹样反应[3,15-17]。
注意事项
不良相互作用
安神药可能会与其他药物或食物产生不良相互作用，使用前务必咨询医生或医师。
中药配伍有明确的配伍禁忌，所谓配伍禁忌，就是指某些药物配伍使用后会产生或增强毒副作用，或降低和破坏原有药效，因此临床应当避免配合使用。主要包括“十八反”“十九畏”。
如酸枣仁汤中的炙甘草反甘遂、大戟（京大戟、红大戟）、海藻、芫花等。
酸枣仁不宜与巴比妥类药物合用，避免产生协同作用，出现嗜睡等不良反应。
柏子养心丸中含有朱砂，不能与溴化物、碘化物同服。因为朱砂中的硫化汞可被还原成汞，生成有毒的溴化汞、碘化汞，会导致药源性疾病。
牡蛎、龙骨、磁石等不可与四环素类抗生素同服。因为中药含有金属离子，可与四环素类药物的分子结合，形成肠道难以吸收的物质，既降低了抗生素的利用率，也影响中药疗效[14-15]。
药物使用中的注意事项
中药饮片
中药饮片的使用应避免“十八反”、“十九畏”的药物组合。
中药方剂
安神类中药方剂需注意服用时间，一般为睡前温服。如朱砂安神丸临睡前温开水送服；天王补心丹睡前温开水送下，或竹叶煎汤送服。
含矿石类药物的安神类方剂应严格按照医嘱服用，不可久服、过量服。
中成药
中成药同样应严格遵医嘱服用，不可久服、过量服。此外还应注意保持心情舒畅，劳逸适度；睡前不宜饮用浓茶、咖啡等兴奋性饮品；忌食辛辣、油腻、生冷等食物[3,16]。
其他
心神不宁证的患者在日常生活中需通过以下三个方面保养心神：
情绪方面
保持心情愉悦，节制欲望，减少思虑、理性地分析处理事物。
体育运动
日常运动要适度，运动量不宜过大，避免剧烈的、超过身体承受能力的劳动和体育锻炼，以免汗出过多，损伤心阴、心阳。
饮食方面
睡前不宜饮用浓茶、咖啡等兴奋性饮品；忌食辛辣、油腻、生冷等食物。
应注意低盐饮食。
心火亢盛导致烦躁不安的患者可以服用莲子心、苦丁茶等清心火的食物。
心血亏虚的患者可以服用龙眼肉、红枣、核桃、小米、百合等养心的食物[3]。
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最新修订时间：2023.06.16 15:41
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