脸上长黑斑
又称：
脸上长瘀斑、面部长黑斑
科室：
内分泌科、内科其他、皮肤性病科
概述
黑色素在面部沉着，造成面部皮肤呈褐色或黑色的现象
常见于皮肤疾病、内分泌系统疾病、消化系统疾病、肿瘤疾病等
当出现持续面部长黑斑无法缓解，且影响美观时，应及时就医
给予谷胱甘肽、氢醌霜等药物对症治疗可有效缓解症状，但对因治疗是治疗关键
定义
脸上长黑斑是指黑色素在面部沉着，黑色素数量比其他部位的皮肤数量多，造成面部皮肤色泽加深，呈褐色或黑色的现象[1]。
脸上长黑斑是不同疾病（如皮肤疾病、内分泌系统疾病）发生发展过程中常见的临床表现，也可能与服用药物（如米诺环素）、女性妊娠期、精神压力过大、紫外线照射、使用劣质化妆品、外伤等非疾病因素有关[1-3]。
发生机制
正常状态下，皮肤的颜色主要是由皮肤各层中黑色素的数量、分布，及其对光的吸收、反射等因素共同决定的[3-4]。
黑色素是黑素细胞产生的，机体自身调节、物理或化学因素刺激黑色素细胞，使其数量增多、活性增强，从而使产生的黑色素不能完全随角质层脱落和血液循环排出，最终沉积于面部，而形成脸上长黑斑的现象[3-4]。
表现
不同人群脸上长黑斑在致病因素、持续时间、严重程度等特征上会有不同。此外，脸上长黑斑还可伴发其他症状，如乏力、盗汗、月经失调、腹水、肝掌、蜘蛛痣、出血、瘙痒、压痛等。由于发病原因不同，其疾病严重程度及伴随症状也存在一定差异[5-6]。
症状特征
发生部位
脸上长黑斑主要发生在面部，以鼻部、颧部、面颊为多，亦可累及前额、口周、颏部等。
症状特点
形态可为斑点状、斑片状及线状等；颜色可表现为棕色、黑色、灰色、褐色等；可平于皮肤，有时也表现为凸起。
伴随症状
伴皮损大小不一、呈圆形、卵圆形或不规则形，边缘清楚的黄褐色斑片或斑点、日晒后色素加深等，可见于皮肤疾病，如黄褐斑、雀斑、太田痣等。
伴乏力、盗汗、恶心、精神失常、月经失调、闭经、性功能减退等，可见于内分泌系统疾病，如肾上腺皮质功能减退。
伴乏力、食欲减退、腹水、肝掌、蜘蛛痣、尿色逐渐加深、消瘦等，可见于消化系统疾病，如肝硬化。
伴出血、瘙痒、压痛、溃疡等，可见于肿瘤性疾病，如恶性黑素瘤。
原因
疾病因素
脸上长黑斑是一种症状而非疾病，导致脸上长黑斑的原因很多，可能是疾病因素所致，也可能与服用药物、女性妊娠期、精神压力过大、紫外线照射、使用劣质化妆品、外伤等非疾病因素有关。
通常需要结合脸上长黑斑的特征，如诱因、持续时间、严重程度及伴随症状等，并结合各种辅助检查手段，综合分析原因。以下为脸上长黑斑的常见病因举例，并不代表一定患有某病，如需确诊，建议及时到医院就诊。
皮肤疾病
常见的可引起脸上长黑斑的皮肤性疾病如黄褐斑、雀斑、太田痣等。
黄褐斑
好发于中青年女性，皮损常对称分布于颧部及颊部，呈蝴蝶形，皮损为大小不一、边缘清楚的黄褐色或褐色斑片，日晒后色素加深，常在春夏季加重，秋冬季减轻，常无自觉症状。
雀斑
多见于女性，皮损以鼻部及面颊居多，典型皮损为淡褐色至褐色针尖至米粒大小斑点，散在分布，受紫外线照射影响，常春夏季加重，秋冬季减轻，常无自觉症状。
太田痣
约50％在出生时即发病，另一发病高峰在青春期。多数单侧发病，表现为眼周、颞部、颧部、前额及鼻部的蓝灰色、灰褐色斑点或斑片，边界不清，呈网状或弥漫性，持久存在，无自愈倾向，极少发生恶变。
内分泌系统疾病
黑斑以面部尤其前额及眼眶等处暴露部位最显著，边界不清楚，日晒后颜色加深，还可伴乏力、盗汗、恶心、精神失常、月经失调、闭经、性功能减退等症状。常见于肾上腺皮质功能减退。
消化系统疾病
患者肝功能障碍可导致黑色素沉着和雌激素灭活障碍，从而导致脸上长黑斑，也可见乏力、食欲减退、腹水、肝掌、蜘蛛痣、尿色逐渐加深、消瘦等症状，常见于肝硬化[7]。
肿瘤疾病
好发于30岁以上的成年人，可表现为面部皮肤黑斑，或原有的黑色素细胞痣突然增大，色素加深，呈斑块或结节状增生，也可呈蕈状或菜花状，表面易破溃、出血，还可伴出血、瘙痒、压痛、溃疡等症状，常见于基底细胞癌、恶性黑素瘤。
非疾病因素
药物因素
口服某些药物，如抗生素（米诺环素）、抗焦虑药物（如氯丙嗪）、抗疟药（如氯喹）、避孕药（如左炔诺孕酮炔雌醚）、化疗药（如博来霉素），也可能会脸上长黑斑的情况[8-10]。
生理变化
女性妊娠期间，面部、额部可出现棕褐色对称性色素斑，为黄褐斑；老年人也可出现面部的散在色素斑，为老年斑。
精神心理因素
长期处于精神压力大的状态下（如过度紧张、焦虑），而且没有及时进行缓解，可能造成植物神经功能紊乱，诱发黑素细胞，导致脸上长黑斑，可伴有心慌、失眠等表现。
环境因素
面部皮肤经常受到紫外线照射，破坏皮肤的弹性纤维和胶原纤维，以及黑素细胞分泌增加，从而导致脸上长黑斑。此外，X线、热辐射、炭尘、煤尘、接触重金属（如银、铋、金）、接触含有矿物油及烃类化合物等，均可能导致脸上长黑斑。
生活因素
如不健康的饮食结构可导致机体维生素A、维生素B12、叶酸缺乏及多种矿物质不足，导致脸上长黑斑。此外，使用劣质化妆品，也可导致脸上长黑斑。
外伤因素
面部皮肤受到外伤之后会留下伤口，伤口恢复以后会导致局部皮肤受损，形成局部黑斑。
就医
如脸上长黑斑可明确因服用药物、女性妊娠期、精神压力过大、紫外线照射、使用劣质化妆品、外伤等非疾病因素所致，且除去上述因素后症状消失，一般可无需特殊处理。
如脸上长黑斑症状明显，且持续不缓解，同时伴有其他不适症状时，建议及时去往医疗机构诊疗。
就医指征
出现以下情况时建议就医：
如脸上长黑斑现象严重，自查不到明显诱因，且持续存在。
伴鼻部、颧部、面颊皮损、呈斑片或斑点状、日晒后色素加深等症状。
伴乏力、盗汗、恶心、精神失常、月经失调、闭经、性功能减退等症状。
伴乏力、食欲减退、腹水、肝掌、蜘蛛痣、尿色逐渐加深、消瘦等症状。
伴出血、瘙痒、压痛、溃疡等症状。
出现以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
出现腹痛难忍、乏力明显时。
出现面色苍白、大量出血时。
出现意识障碍、恶心、呕吐时。
就诊科室
出现脸上长黑斑后通常建议首诊就诊于皮肤科、全科医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要就诊于相应科室：
出现乏力、盗汗、恶心、精神失常、月经失调、闭经、性功能减退等症状，可能需就诊于内分泌科。
出现乏力、食欲减退、腹水、肝掌、蜘蛛痣、尿色逐渐加深、消瘦等症状，可能需就诊于消化内科。
出现出血、瘙痒、压痛、溃疡等症状，可能需就诊于肿瘤内科。
小儿患者建议就诊儿科。
由于导致脸上长黑斑的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
脸上长黑斑出现时有无诱因（如服用药物、处于妊娠期、精神压力过大、紫外线照射、使用劣质化妆品、外伤等）？
脸上长黑斑开始出现的时间？持续多久了？可以自行消退吗？
脸上长黑斑是突然出现，还是慢慢出现加重的？
什么情况下会诱发症状出现或加重？什么情况下症状会缓解？
是否伴随有其他症状（如乏力、盗汗、月经失调、腹水、肝掌、蜘蛛痣、出血、瘙痒、压痛等）？
病史清单
既往是否存在基础疾病，如皮肤疾病（如黄褐斑、雀斑）、内分泌系统疾病（如肾上腺皮质功能减退）、消化系统疾病（如肝硬化）、肿瘤性疾病（如恶性黑素瘤）等？
近期生活环境、生活习惯与往常相比是否有明显变化？
目前正在长期服用药物吗？服用了哪些药物？是怎么服用的？
近期有没有采取过相关治疗？是否可以改善症状？
家族中是否有成员存在相同或类似的病史或症状？
相关检查
在医生充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否需要进行辅助检查，以进一步明确病情。
身体检查
主要检查患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志）。
视诊：医生会观察患者全身皮肤黏膜颜色有无改变，皮肤有无发红，有无出现皮肤红斑、结节；色素沉着分布位置、种类、大小、边界是否清楚；毛发有无异常增多。
触诊：医生会用手触诊皮肤温度有无改变；皮下有无结节、肿块；腹部有无包块；有无腹肌紧张、压痛和反跳痛；是否可触及肝脏、脾脏；是否可触及肿大的淋巴结；有无颈项强直；肌肉、关节有无压痛。
叩诊：肺部叩诊有无叩诊音变化；腹部叩诊判断是否有腹水；双侧肋脊角叩诊有无肾区叩击痛。
听诊：必要时医生会用听诊器聆听患者呼吸音是否正常；心音有无异常、有无心脏杂音；肠鸣音是否亢进。
实验室检查
血常规：可用于检测患者体内白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞计数，明确是否存在炎症反应。若检查结果示白细胞、中性粒细胞计数升高，提示可能存在细菌感染；若淋巴细胞比例增高或降低，提示可能存在病毒性感染。
大便常规：可用于了解消化道有无感染及出血。便常规化验包括粪便中有无红、白细胞、细菌敏感试验、潜血试验以及虫卵等。若潜血阳性及白细胞增多，提示可能出现肠道感染、消化道出血等。
肝肾功能：用于了解患者是否存在肝肾功能损害情况。如谷丙转氨酶、谷草转氨酶异常，提示可能存在肝功能受损；如出现血肌酐、尿酸升高，提示可能存在肾脏损害，常用于评估病情严重程度。
内分泌激素相关检查：如血皮质醇、尿皮质醇、尿17-羟皮质类固醇、血浆ACTH等，可明确是否存在肾上腺疾病。如血皮质醇、尿皮质醇、尿17-羟皮质类固醇减低、血浆ACTH升高，提示可能肾上腺皮质功能减退[11]。
血沉、C反应蛋白：可明确是否存在有潜在的炎症或免疫疾病。如血沉或C反应蛋白阳性，常提示可能存在感染或免疫疾病。
影像检查
腹部彩超：主要为明确是否存在腹腔病变。如腹部彩超提示脾脏增大、腹水，常提示可能存在肝硬化。
肾上腺MRI：主要为明确是否存在肾上腺病变，如肾上腺MRI提示肾上腺增大及钙化阴影，则提示可能肾上腺存在病变。
组织病理检查
主要为明确是否存在皮肤疾病，如表皮基底层黑素细胞胞体较大，基底细胞内黑素颗粒数量增多，常提示可能存在黄褐斑；表皮基底位、棘层黑素形成活跃，黑素增加，常提示可能存在雀斑。
缓解与治疗
出现脸上长黑斑，需明确诱因。如与服用药物、女性妊娠期、精神压力过大、紫外线照射、使用劣质化妆品、外伤等相关，去除诱因后大部分可在短期内自行消退。
如脸上长黑斑持续存在，并伴有其他表现，如乏力、盗汗、月经失调、腹水、肝掌、蜘蛛痣、出血、瘙痒、压痛等，应及时就医，寻求医生的帮助。
缓解措施
生活习惯
养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，避免久坐久站，规律作息，尽量保证充足的睡眠。
适当进行体育锻炼，增强机体免疫力，避免剧烈运动与过度劳累。
避免长期紫外线照射，注意日常面部清洁及护理，保持面部皮肤湿润、光泽，同时可经常按摩面部皮肤，促进面部血液循环，增加皮肤弹性。
饮食方面
注意合理膳食，补充营养，宜多吃富含维生素A、C、E的蔬果（如胡萝卜、番茄、豆腐、芒果等），多吃膳食纤维含量高的谷物（如小米、燕麦）等。
避免辛辣刺激、高盐高脂的食物（如辣椒、咸菜），可适量增加优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等的摄入。
心理护理
保持心情愉悦，避免情绪剧烈波动，尽量改善焦虑、悲观等情绪。
专业治疗
对症治疗
经医生诊断后，可给予对症治疗。以下治疗需在医师指导下进行。
抗氧化剂：如谷胱甘肽、维生素C，能够清除体内的自由基，并可抑制酪氨酸酶的活性。
酪氨酸酶抑制剂：如氢醌霜、维A酸乳膏等，对祛除面部黑斑有一定疗效[12]。
对因治疗
针对不同的病因，治疗方案会有较大的差异。以下列常见疾病为例：
黄褐斑
治疗目标以使色斑变淡或恢复正常，面积减小或消失为主。首先应寻找病因，并作相应处理，以一般治疗、药物治疗、物理治疗为主[13]。
一般治疗应避免日光照射，在春夏季节外出时面部外用遮光剂。
外用药物可使用氢醌霜等，可抑制酪氨酸酶活性，减少色素产生；维A酸乳膏能够影响黑素代谢[2]。
物理治疗可在医生指导下行激光治疗及强脉冲光治疗等，对黄褐斑有一定的治疗效果，但应注意不良反应。
雀斑
本病一般不需要治疗，若自觉影响美观者，可在医生指导下寻找病因并作适当处理。以一般治疗、药物治疗、物理治疗为主[14]。
一般治疗以减少日晒，或外用遮光剂（如5％二氧化钛霜），加强防护[13]。
药物治疗可外用过氧化氢溶液或3％氢醌霜，可阻止酪氨酸氧化成二羟苯丙氨酸而有褪色作用[13]。
物理治疗可在医生指导下行激光治疗、冷冻治疗等方式进行治疗。但该治疗并不能防止复发，冷冻治疗可能会引起瘢痕。
肾上腺皮质功能减退
以激素替代治疗及病因治疗为主。
患者应终身使用肾上腺皮质激素，包括糖皮质激素（如氢化可的松）及盐皮质激素（如9α-氟氢可的松）。糖皮质激素需要根据患者的身高、体重、性别、年龄、体力劳动强度等确定合适的用量。
肝硬化
以综合治疗为主，首先应针对病因进行治疗，疾病晚期主要针对并发症进行治疗。
病因治疗如积极抗病毒治疗（如干扰素、恩替卡韦），戒酒，避免应用肝损害药物等。
疾病晚期如有腹水患者可联合使用利尿剂（如螺内酯、呋塞米），必要时可酌情输注白蛋白。此外，肝功能损伤时还可采用保肝治疗（如多烯磷脂酰胆碱、谷胱甘肽等）。必要时可采用肝移植、门静脉高压分流术等手术治疗[15]。
恶性黑色素瘤
主要以手术治疗为主。其恶性程度高，容易转移，预后不良，早期发现并制订合理的治疗方案十分重要。
对于疑为恶性黑色素瘤的患者，应争取早期局部广泛切除术，Ⅰ～Ⅱ期以手术为首选的治疗方法，同时须行颈淋巴清扫术。此外，还可通过手术结合辅助治疗（如化疗、放疗和非特异性免疫治疗）等[16]。
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最新修订时间：2023.07.07 16:01
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