乙肝病毒DNA定量
英文简称：
HBV-DNA quantitative, HBV-DNA，HBV DNA
又称：
HBV-DNA定量、HBV DNA定量
所属项目：
乙肝病毒学检测
科室：
感染科
概述
定量<1000cps/ml为正常情况
检测血液中乙肝病毒DNA的数量
用于乙型病毒性肝炎的诊断，偏高表明乙肝病毒有复制能力、具有传染性
指标偏高需要及时就诊感染内科或肝病科
定义
乙肝病毒DNA定量（HBV DNA）是乙型病毒性肝炎的检查项目之一，反映血液中乙肝病毒DNA的数量。
血清HBV DNA是HBV复制及有传染性的直接标志。急性HBV感染时，血清HBV DNA偏高较早出现。在慢性HBV感染者，血清HBV DNA可持续偏高[1-4]。
血清HBV DNA主要用于评估乙肝病毒感染者病毒复制水平，判断传染性强度，有助于医生评估疾病情况及选择合适的治疗方法。
正常范围
检查报告单中，数据在【正常范围】内，通常说明结果正常
HBV-DNA定量<1000拷贝/毫升（cps/ml）[5]。
不同仪器、试剂、不同医院参考范围可能不同，具体以就诊医院报告单为准。
异常情况
指标高于正常值为偏高，提示机体感染了乙肝病毒，且机体内乙肝病毒正在复制，具有传染性。
注意事项
HBV-DNA定量检查本身无需空腹，但是如果合并其他血生化检查，可能需要空腹抽血，检查期间应注意以下几方面。
检查前
HBV-DNA定量检查前一般无需空腹，但抽血前一天避免饮酒、饮食过于油腻，以免影响其他指标检查结果。
检查中
HBV-DNA定量检查一般使用静脉血。
如果静脉采血前曾经进行静脉输液治疗，需要告知采集人员，避开输液侧，在另一侧采集，以避免出现结果偏差。
检查后
采血后，需要使用无菌棉球局部按压针孔处3～5分钟，直到不出血为止。注意不要按揉抽血部位。
HBV-DNA定量检查一般对机体没有影响，采血后可正常生活。
相关指标
乙肝病毒DNA定量和乙肝五项检查类似，都是检测机体是否感染乙肝病毒，以及了解疾病的发生和预后情况。临床上常会结合这些指标综合分析。
乙肝五项包括HBcAb、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb），俗称“乙肝两对半检测”。
乙肝五项的具体指标及综合分析如下：
| HBsAg | HBsAb | HBeAg | HBeAb | HBcAb | 检测结果分析 |
|---|---|---|---|---|---|
| （+） | （-） | （-） | （-） | （-） | 潜伏期或者急性乙肝早期（症状前期）传染性高，易转为慢性乙肝 |
| （+） | （-） | （+） | （-） | （+） | 又称“大三阳”，提示患者正处于HBV感染阶段，提示HBV复制，此时传染性高 |
| （+） | （-） | （-） | （+） | （+） | 又称“小三阳”，提示患者正处于乙肝后期或者慢性感染 此时HBV DNA定量偏高则有传染性，如果DNA定量偏低则无传染性 |
| （-） | （+） | （-） | （+） | （+） | 提示患者处于痊愈或者恢复期，有免疫力，此时没有传染性 |
| （-） | （+） | （-） | （-） | （+） | 既往HBV感染，或正处于感染恢复阶段 |
| （-） | （-） | （-） | （-） | （+） | 既往HBV感染，未产生HBsAb |
| （-） | （+） | （-） | （-） | （-） | 表明疫苗接种或者以前感染过，对乙肝病毒有免疫力需要判断抗体强弱，如果变弱，需及时注射乙肝疫苗 |
| （-） | （-） | （-） | （-） | （-） | 未接种过乙肝疫苗：属于乙肝病毒易感人群，需注射乙肝疫苗 疫苗过保护期：曾接种过乙肝疫苗，已失去保护性。需要及时补种乙肝疫苗 |
注：阴性：（-），阳性：（+）
指标偏高
结果高于【正常范围】上限，常用“↑”标识，提示可能存在问题，需要及时咨询医生
HBV-DNA定量>1000拷贝/毫升（cps/ml），为指标偏高，说明体内有乙肝病毒感染，且有传染性。
原因
HBV-DNA指标偏高，说明患者体内有乙肝病毒感染，且乙肝病毒复制活跃，有较强的传染性。
HBV-DNA定量分析的值越高，体内病毒数量越多，病毒复制活跃。
危害
HBV-DNA偏高，主要是由于疾病本身造成的危害。
指标偏高时，说明乙肝病毒传染性加重，若肝功能反复异常，预后差，一般需要抗病毒药物治疗。
指标偏高，说明疾病处于传染期，可能会通过血液、性传播、母婴传播等方式传播给周围人，造成疾病播散。
正在接受药物治疗的慢性乙肝患者，该指标升高，提示药物疗效不佳，需在医生的指导下进一步调整治疗。否则可能会加重病情，甚至进展为肝硬化，出现肝肾综合征等并发症。
就医建议
HBV-DNA>1000拷贝/毫升，常提示乙肝病毒传染性较强，应高度重视，及时到肝病科或感染内科检查，明确诊断。
相关检查
HBV-DNA定量偏高，医生会综合临床症状进一步完善以下检查，有助于评估合适的治疗方法。
肝功能检查
如转氨酶、总胆红素、碱性磷酸酶、清蛋白/球蛋白（A/G）比值等，如果指标异常，可提示肝功能异常。
免疫学检查
感染指标：血浆TNFa、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等的水平有助于判断炎症强度。对于感染的评估十分重要。
血清肿瘤标志物：如AFP(甲胎蛋白)、CA19-9、CA125等血清标志物检查，用于评估是否有肿瘤危险因素。
乙型肝炎病毒检测
如乙肝五项检查，包括HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb，可根据相应指标判断乙肝的进展及预后情况。
影像学检查
可进行腹部超声、CT、MRI等影像学检查。有助于发现肝胆部位的病变。
治疗
出现HBV-DNA定量偏高，需要结合其他指标综合分析，积极进行相应治疗，以免延误病情，造成疾病传播和病情进展。
急性乙型病毒性肝炎
可以补充使用维生素及抗炎护肝治疗，如甘草酸二铵、水飞蓟素、谷胱甘肽、熊去氧胆酸等。
如果有慢性化或重症化倾向，可服用核苷（酸）类似物进行抗病毒治疗，如恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦。
如果出现急性肝衰竭或慢性乙型病毒性肝炎逐渐发展，成为肝硬化、肝衰竭时，可能需要进行肝脏移植手术或人工肝支持。
慢性乙型病毒性肝炎
可采用干扰素治疗（如普通α-干扰素）、核苷（酸）类似物（如富马酸丙酚替诺福韦、富马酸替诺福韦酯、恩替卡韦等）进行抗病毒治疗。
可以补充使用维生素及抗炎护肝治疗，如甘草酸二铵、水飞蓟素、谷胱甘肽、熊去氧胆酸等。还可使用胸腺肽等进行免疫调节。
一般无需手术，出现失代偿期肝硬化、肝功能衰竭的患者可考虑行肝移植手术或人工肝支持[6-8]。
规范治疗有效时，HBV-DNA定量会逐渐下降至正常水平；如果已经明确乙型病毒性肝炎，经治疗后HBV-DNA定量没有下降，提示治疗无效，需要更改治疗方案。
治愈性
HBV-DNA定量偏高提示有乙肝病毒感染及传播，其预后主要取决于感染程度及治疗情况。
对于急性乙型肝炎患者，HBV-DNA定量有恢复正常的可能。
对于慢性乙型肝炎患者，经规范治疗后大部分患者HBV-DNA定量可恢复正常。
HBV-DNA定量恢复正常，意味着乙肝病毒感染及传播能力下降，临床上还需要结合乙肝五项指标综合判断预后情况。
日常
如果HBV-DNA定量偏高，除病因治疗外，还应注意调整饮食和改善生活习惯，具体如下：
饮食
患者应立即戒酒。
少油、少脂、清淡饮食可以减轻肝脏负担，有助于疾病康复。
少吃高糖食物，如白砂糖、糖果、甜饮料、糕点、浓缩果汁、果酱、蜂蜜等。
优质蛋白饮食：选择大豆及其制品如豆腐、豆腐脑、豆浆，牛奶及奶制品，各种瘦肉类。
多吃蔬菜（每日约500克），尤其是绿叶蔬菜；每天吃约1个拳头大小的水果。
生活管理
避免使用可能有肝毒性的保健品，以免增加肝脏负担。
在指标恢复正常之前，应避免与他人共用剃须刀、牙刷、指甲钳等个人物品。
乏力、发热时最好卧床休息，等身体逐渐恢复后再下床活动。
保持规律作息，避免熬夜和疲惫。可以选择散步、太极拳等低强度运动，每次运动的时间不要过长，不感到疲劳即可。
慢性乙型病毒性肝炎治疗周期长，需要有客观的认识，保持乐观心态并坚持治疗。
在传染性消失前，避免性行为，或坚持使用安全套。
对已感染乙肝病毒的备孕妇女，HBV-DNA定量升高，需要注意采取合理措施阻断母婴传播，降低婴幼儿感染率[9-10]。
指标偏低
结果低于【正常范围】下限，可咨询医生
HBV-DNA定量正常范围在0~1000拷贝/毫升（cps/ml），不会存在结果偏低的情况。
HBV-DNA定量由偏高转为正常，说明乙肝感染得到有效控制，病毒的复制减少，乙肝有治愈的可能。
参考文献
[1]
中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志，2022，30(12):1309-1331.
[2]
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[3]
万学红，卢雪峰. 诊断学[M].北京： 人民卫生出版社, 2018.
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李兰娟，王宇明. 感染病学[M]. 北京：人民卫生出版社, 2015.
[5]
童建华，娄加陶. 临床检验一万个为什么：分子生物学检验分册[M]. 北京：人民卫生出版社, 2018.
[6]
Nguyen MH, Wong G, Gane E, et al. Hepatitis B Virus: Advances in Prevention, Diagnosis, and Therapy. Clin Microbiol Rev. 2020 Feb 26;33(2):e00046-19.
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[9]
中华医学会感染病学分会，GRADE中国中心. 中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019年版). 中华临床感染病杂志，2019，12(5):321-330.
[10]
蒋贝，吕菲南，郑晓雅,等. 新型HBV血清学标志物的潜在临床价值. 中华肝脏病杂志，2020，28(08):711-714.
最新修订时间：2023.10.27 10:59
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