丝虫
相关疾病：
淋巴结炎、睾丸炎、肺嗜酸性粒细胞浸润综合征、象皮肿
相关症状：
发热、淋巴结肿大、头痛、关节痛、肌肉酸痛
概述
一种细长如丝线的寄生性线虫
感染后可引起淋巴结炎、睾丸炎、肺嗜酸性粒细胞浸润综合征、象皮肿等疾病
具有一定传染性，可通过蚊虫叮咬感染
定义
丝虫是由节肢动物传播的寄生性线虫，因虫体细长如丝线而得名[1]。
我国的丝虫病最常见者为淋巴丝虫病，主要由班氏丝虫、马来丝虫所致。
班氏丝虫和马来丝虫幼虫阶段在中间宿主蚊体内发育，成虫阶段在终宿主人体内发育。
分类
对人致病的丝虫有8种，即班氏丝虫、马来丝虫、帝汶丝虫、罗阿丝虫、盘尾丝虫、常现丝虫、链尾丝虫及奥氏丝虫[2]。
此外，也有某些动物丝虫感染人体引起恶丝虫病（如犬恶丝虫）的报道，是一种新现的人兽共患丝虫病[3]。
丝虫根据其寄生部位不同可分为以下三种。
寄生于淋巴系统的丝虫：班氏丝虫、马来丝虫和帝汶丝虫。
寄生于皮下组织的丝虫：盘尾丝虫、罗阿丝虫和链尾丝虫。
寄生于腹腔或其他浆液腔丝虫：常现丝虫和欧氏丝虫。
危害
丝虫的成虫、感染期蚴、微丝蚴都可导致人体生病，但以成虫为主。
丝虫可引起丝虫性嗜酸性粒细胞增多症、微丝蚴血症、淋巴管炎、淋巴结炎、丹毒样皮炎、象皮肿等疾病，严重危害人体健康[4]。
致病原因
机制
传染源
血中有微丝蚴的患者和无症状的带虫者是丝虫病的主要传染源。
人是班氏丝虫储存宿主和唯一终宿主（只感染人），而马来丝虫除感染人以外，还可感染猴、猫、穿山甲等动物，被感染的动物可将丝虫传染给人类[4]。
犬类是犬恶丝虫最主要的宿主，但狐和熊等其他哺乳动物也是合适的宿主，被感染的动物通过蚊子传染给人类。
传播途径
蚊虫叮咬为主要传播途径[4]。
易感人群
进入流行区的人普遍易感，男女发病率无明显差别。
患病后可获得一定程度的免疫力，但被蚊子叮咬后可再次感染。
主要致病机制
丝虫幼虫进入人体后暂时没有症状，在人体内逐渐发育为成虫。在此过程中，幼虫和成虫会产生的代谢产物和成虫对人体的机械刺激会引起局部淋巴管炎、淋巴结炎及全身过敏反应，如发热及嗜酸性粒细胞增多等。
如未能得到及时治疗，急性炎症反复发作，淋巴管增生形成肉芽肿和纤维组织，引起淋巴管阻塞，局部感染可加重阻塞，导致淋巴结肿大、淋巴管曲张、乳糜尿、象皮肿等。
疾病相关
常见疾病
早期疾病
淋巴管及淋巴结炎：可出现腹股沟、腹部、腋窝淋巴结肿大、疼痛、头痛、关节痛及肌肉酸痛等症状[5]。
丝虫热：可突然出现畏寒、寒战及发热，体温常为38℃～39℃，周期性发作，每年发生6～10次，每次持续3～7日。
精索炎、附睾炎或睾丸炎：可出现睾丸及附睾肿大伴有疼痛和压痛，一般3～5天消退，不久又复发[6]。
肺嗜酸性粒细胞浸润综合征：表现为畏寒、发热、咳嗽、哮喘及淋巴结肿大等。
晚期疾病
淋巴结肿大及淋巴管曲张：可在腹股沟处形成肿块。
鞘膜积液：常见于班氏丝虫病，可导致阴囊肿大、坠胀、沉重。
乳糜尿：尿液呈乳白色，如混入血液可呈粉红色、淡血色甚至全血色。
淋巴水肿及象皮肿：下肢、外生殖器及乳房等部位因淋巴液堆积出现局部肿胀、皮肤紧张、按之有凹陷、有坚实感。下肢象皮肿又称象皮腿。
其他疾病
眼部丝虫病：感染罗阿丝虫可表现为无症状的微丝蚴血症，在成虫移行至眼结膜下才被觉察（俗称“眼虫”）。班氏丝虫成虫也可出现在眼前房及眼睑中[7]。
卡拉巴丝虫性肿块：是罗阿丝虫感染典型症状，多发于四肢部位。肿块出现部位可有剧痛，肿块具游走性，如虫体离去，肿块也随之消失。
检查检验
有丝虫病流行地区居住或旅游史，出现发热、头痛、关节痛、淋巴结肿大和疼痛、阴囊肿大、下肢肿大等情况，可就诊于感染内科。
医生通常会开展血常规检查、乳糜尿检查、病原学检查或免疫学检查以确定患者是否感染丝虫，便于及时准确治疗。
丝虫病感染早期白细胞总数、嗜酸性粒细胞显著增多，有继发细菌感染者中性粒细胞增多[4]。
通过病原学检查在血液和组织等样本中找到微丝蚴即可确诊。其中微丝蚴检查是诊断丝虫病的最可靠方法。
皮内试验、间接荧光抗体试验、免疫酶染色试验、循环抗原检测等免疫检测可帮助诊断。
治疗方法
丝虫病的治疗分为病原治疗和对症治疗。
病原治疗：使用药物杀灭微丝蚴和丝虫成虫，常用药物有乙胺嗪、伊维菌素和多西环素，多次反复治疗，应严格遵照医嘱定时、定量、足疗程服药[8]。
对症治疗：针对患者在不同时期的不同症状给予相应处理。如急性淋巴管炎时可口服解热镇痛剂或泼尼松。有继发性细菌感染时给予抗菌药物。鞘膜积液、阴囊象皮肿可采用外科手术治疗，下肢象皮肿可采用绑扎疗法等[9]。
生活建议
在丝虫病流行区生活人群应提高对本病的警惕，有症状时及早就医，做到早诊、早治[10]。
使用电蚊拍、蚊香、杀虫剂消灭蚊子，使用蚊帐防止被蚊子叮咬，预防感染丝虫。
对无法清除的积水，用灭蚊蝇剂处理。
住所可安装纱门和纱窗，避免蚊虫入内。
清除居所积水，垃圾桶加盖，避免蚊虫孳生。
如饲养宠物如猫、狗，应定时行驱虫治疗。
参考文献
[1]
诸欣平，苏川.人体寄生虫学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[2]
李兰娟，黄祖瑚. 感染病学[M]. 江苏凤凰科学技术出版社，江苏，2021.
[3]
James H.Jorgensen. 临床微生物学手册：第二卷[M]. 11版. 王辉，马筱玲，钱渊，等译. 北京：中华医学电子音像出版社，2017.
[4]
王宇明，李梦东. 实用传染病学[M]. 4版. 人民卫生出版社，2017.
[5]
McPherson T, Persaud S, Singh S, et al. Interdigital lesions and frequency of acute dermatolymphangioadenitis in lymphoedema in a filariasis-endemic area[J]. Br J Dermatol, 2006, 154(5): 933-941.
[6]
Shi ZJ, Xie JZ, Hu XL, et al. Studies on the recurrent attacks of acute adenolymphangitis due to Malayan filariasis. Zhongguo Ji Sheng Chong Xue Yu Ji Sheng Chong Bing Za Zhi, 2000, 18(2):79-83.
[7]
甘绍伯. 罗阿丝虫病(Loiasis)[J]. 中国热带医学，2009，9（10）：1961-1962.
[8]
Tisch DJ, Michael E, Kazura JW. Mass chemotherapy options to control lymphatic filariasis: a systematic review[J]. Lancet Infect Dis, 2005, 5(8): 514-23.
[9]
Lim KH, Speare R, Thomas G, Graves P. Surgical Treatment of Genital Manifestations of Lymphatic Filariasis: A Systematic Review[J]. World J Surg, 2015, 39(12): 2885-99.
[10]
Lammie PJ, Gass KM, King J, et al. Evolution of the monitoring and evaluation strategies to support the World Health Organization's Global Programme to Eliminate Lymphatic Filariasis[J]. Int Health, 2020, 13(Suppl 1): S65-S70.
最新修订时间：2023.04.12 11:23
小荷医典内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
