牙齿脱矿

又称：

牙釉质脱矿

科室：

口腔内科

概述

牙面上出现白垩色或褐色不透明的斑点或斑块

常见于龋病、酸蚀症、氟斑牙/四环素牙，或牙齿正畸过程

通过局部涂药脱敏和再矿化，龋坏时充填治疗，漂白或贴面等改善外观

及时治疗一般预后良好

定义

牙齿脱矿又称为牙釉质脱矿，表现为牙面上出现白垩色或褐色不透明的斑点或斑块。脱矿程度进一步严重时，白色斑点就会扩大，连成一片片的，最终釉质表层剥离，出现明显的牙体缺损^[1]。

牙齿暴露在口腔内的部分称为牙冠，表面覆盖着致密、半透明状牙釉质，是人体所有组织中最坚硬的，对内部的牙本质起保护作用。

各种原因导致牙釉质脱矿，牙齿表面会出现白斑，有色素沉着时斑会呈黄褐色。

牙齿脱矿主要和牙菌斑中的细菌活动相关，如正畸矫治的过程中菌斑堆积，是引起牙齿脱矿常见的情况。氟牙症或四环素牙等牙齿发育异常，也存在牙齿脱矿的情况^[2]。

发生机制

牙釉质中包含的主要无机成分为羟基磷灰石，分解口腔里残留的食物被细菌分解时会产酸，外源性及内源性酸也会腐蚀牙釉质，导致釉质中矿物发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙中脱出，称为脱矿。

由于矿物的溶解和脱出，导致原来有光泽的半透明状牙釉质出现白垩色的斑块，或由于表面色素沉着而使斑块呈褐色^[3]。

表现

症状特征

牙齿脱矿的特征为牙表面出现白垩色或者黄褐色的斑块。

斑块位置

可以发生在口中任何牙齿的任何牙面。

因龋病引起的脱矿多发生在点隙窝沟处。

因内源性酸蚀引起的牙齿脱矿，如胃酸反流，多发生在牙齿的腭面和舌面，即牙齿靠近口腔内部的侧面。

氟斑牙的牙齿表面斑块多为对称性，上前牙斑块可以为黄褐色或黑褐色；四环素牙表现为所有牙呈黄色或深褐色^[4]。

出现于不同牙齿

乳牙与恒牙相比，牙齿脱矿进展较快。

四环素牙所致的脱矿主要见于恒牙。

氟斑牙发生与环境特别是饮水中高氟有关，斑块可出现在多颗牙，但2岁时迁出高氟地区者，可能仅在前牙和第一恒磨牙。

伴随症状

牙齿脱矿常伴有牙齿敏感、牙齿疼痛的症状，还可能伴有口干的症状。

牙齿敏感，表现为冷热酸甜、机械刺激等导致的酸痛。

牙齿缺损、龋洞，继而可能出现牙齿疼痛，还可能有咬物时食物嵌入龋洞而出现疼痛。

牙表面出现棕色凹陷，一般见于四环素牙。

口干常见于干燥综合征、头颈部肿瘤放疗的患者。

全身骨关节病变：氟牙症患者可同时发生氟骨症，表现为四肢、脊柱、关节疼痛，肢体变形、僵硬等。

原因

疾病因素

牙齿脱矿的主要原因包括发育性原因以及菌斑微生物作用。常见导致牙齿脱矿的疾病列举如下：

龋病

龋病基本发病过程是口腔微生物黏附在牙表面形成牙菌斑生物膜，口腔微生物在牙菌斑生物膜微生态环境中利用糖类食物代谢产酸，并长期堆积在牙表面引起牙齿脱矿，形成龋损^[5]。

酸蚀症

酸蚀症是因长期接触酸造成的牙体硬组织脱矿的疾病。如果酸来自外环境一般破坏前牙的唇面；如果酸来自胃酸，会破坏牙齿的腭、舌面。

干燥综合征

干燥综合征时唾液分泌量减少，唾液黏稠，影响其缓冲作用，菌斑中产生的酸性物质不易被唾液成分缓冲^[6]。

四环素牙

由于牙齿发育和矿化期间服用四环素类药物引起，母亲怀孕期间服用四环素类药物，也会影响胎儿的牙齿发育。

氟牙症

也叫氟斑牙，主要由于食物特别是饮水中氟元素含量过高所致。

环境中高氟也可能导致氟牙症。

非疾病因素

正畸治疗

矫治器部件黏着在牙齿上，使牙面的某些部位不易清洁，或粘着托槽前的釉质酸蚀不当，酸蚀面积过大，使得没有被托槽覆盖区域的釉质变得粗糙，易造成菌斑滞留而导致牙齿脱矿^[7]。

饮食习惯

喜食含蔗糖的食物或饮用含糖饮料。此外，碳酸饮料对釉质还有一定的腐蚀作用，可加重釉质脱矿。

不良口腔卫生

在日常生活中如果没有养成良好的刷牙习惯，比如经常使用一些硬毛的牙刷，就有可能会对牙釉质造成一定的损伤，也可能会造成牙齿出现脱矿的症状。

就医

就医指征

牙齿表面出现白垩色或褐色不透明的斑点或斑块，甚至出现缺损或牙齿疼痛时，建议患者就医检查治疗。

就诊科室

出现牙齿脱矿建议首诊就诊于口腔内科。

如果存在特殊情况，可能需要到相应科室就诊：

伴有脊柱、四肢关节僵硬表现时，建议就诊于骨科。

如需进行牙齿贴面或冠修复时，可就诊于口腔修复科。

患者准备

症状清单

发现牙齿表面斑块多久了？近期有没有加重？

是否有牙齿疼痛？

是否有反酸？

是否有眼干、口干？

病史清单

是否接受正畸治疗？

是否有良好的刷牙习惯？

是否喜食甜食或含糖量高的饮料或碳酸饮料？

是否曾经生活在高氟地区？家里其他人是否有类似症状？

母亲怀孕期间是否服用过四环素类药物，如多西环素？

是否有反流性胃肠疾病？

是否有头颈部肿瘤病史？是否接受过放疗？

是否有免疫系统疾病？