牙套
英文：
Brace
又称：
正畸牙套
概述
给牙齿施加作用力，使牙齿排列整齐
适用于错𬌗畸形患者
根据自身情况结合医生建议，选择适合自己的牙套
可能出现牙齿酸痛，初戴时黏膜损伤，卫生不佳致牙齿脱矿、牙周炎
定义
牙套指正畸牙套，适用于错𬌗畸形的患者，可以通过戴牙套给牙齿施加作用力，从而使牙齿缓慢移动至排列整齐。
功能
通过牙套给错𬌗畸形的牙齿施加作用力，通过牙槽骨的吸收、重建过程，使牙齿缓慢移动至正畸治疗方案设计的位置，达到全口牙齿排列平衡、稳定、美观的目的。
分类
根据有无额外固定装置分类
非自锁牙套：需要结扎丝或结扎圈将矫治弓丝与托槽固定在一起的牙套。
自锁牙套：通过托槽内自带的金属弹簧片将矫治弓丝与托槽固定在一起，不需要额外的结扎固定装置的牙套[1]。
根据托槽的材质分类
金属牙套：由矫治弓丝和金属托槽组成的牙套。
陶瓷牙套：由矫治弓丝和陶瓷托槽组成的牙套。
根据托槽粘固位置分类
颊侧牙套：托槽粘固在牙齿的唇颊面，也就是牙齿外侧面的牙套，临床使用广泛。
舌侧牙套：托槽粘固在牙齿的舌面，也就是牙齿内侧面的牙套。
根据是否存在托槽分类
传统牙套：由矫治弓丝和托槽组成的牙套。
隐形牙套：由高分子透明材料制作而成的牙套，不存在矫治弓丝和托槽。
根据牙套是否可摘取分类
固定牙套：通过粘接材料粘固于牙齿上，不能摘取的牙套。常见的金属牙套、陶瓷牙套等都属于固定牙套[1]。
活动牙套：可以由患者自行摘戴的牙套。隐形牙套属于活动牙套。
价格
牙套矫治价格通常与矫治难度、矫治方案、牙套类型以及材料等因素密切相关，也与所在地区、医院等级等因素有关。
一般来说，金属牙套价格最低，舌侧牙套和隐形牙套价格最高。通常牙齿矫治的费用从1万至几万元，有较大的波动。具体应咨询治疗所在医院。
原理
传统牙套
由矫治弓丝、托槽和其他附件组成，其原理为：
矫治弓丝：是施力装置，能够对牙齿施加作用力，使牙齿朝着某个方向缓慢移动。根据材料分为不锈钢丝、镍钛合金丝等，根据形状分为圆形丝、方形丝[1]。
托槽：是传力装置，能够将矫治弓丝的力准确传递给不同位置的牙齿。
其他附件：弹簧、橡皮筋等，起辅助作用。
隐形牙套
由多个透明牙托组成，牙托是个性化施力装置，需要个性化制作。不同的透明牙托能够对牙齿施加不同方向、不同程度的作用力，使得牙齿缓慢移动至目标位。
标准
牙套作为一种佩戴于口腔内以帮助治疗错𬌗畸形的工具，需要具有以下性能：
无害性：牙套对口腔内的黏膜和牙龈等软组织以及牙齿等硬组织要具备无害性，不影响颌面部的正常生长发育和功能[1]。
牢固性：牙套要求结构稳定而牢固，牙套的材料应该具有足够的强度。
可调性：牙套要求发挥作用力的部分可以调整，便于控制矫治力的方向和大小。
美观性：牙套设计制作时要求体积尽量小、显露部分尽量少，减少对美观的影响。
易清洁：牙套要求使用后容易刷洗，便于清洁，不影响口腔卫生的维护。
对比选择
临床诊疗中常用的牙套包括传统金属牙套、陶瓷牙套、隐形牙套、舌侧矫治牙套。
在选择牙套种类时，并非越贵越好。需要根据患者自身情况，综合考虑不同矫治方案的矫治时间、矫治费用、复诊情况、美观效果、佩戴舒适度等各方面因素，听取正畸医生的建议，选择最适合的牙套。
牙套仅仅是牙齿矫治的工具，并不影响最终牙齿矫治效果。矫治效果主要受错𬌗的程度、矫正的难度、医生的技术、患者配合程度和期望度影响。
传统金属牙套
组成：金属托槽、矫治弓丝、其他附件。
分类：非自锁金属牙套、自锁金属牙套。自锁牙套相对于非自锁牙套具备一些独特优势，包括每次就诊时操作时间缩短、复诊快、复诊周期相对延长、不易扎嘴、患者舒适等。
优点：价格相对便宜，适应证广，应用广泛。
缺点：金属托槽暴露导致美观性不佳，不能摘取，不易清洁；对黏膜刺激性大，舒适度差[2]；清洁不良容易引起牙齿脱矿，出现龋坏。
陶瓷牙套
组成：陶瓷托槽、矫治弓丝、其他附件。
分类：非自锁陶瓷牙套、自锁陶瓷牙套。自锁牙套相对于非自锁牙套具备一些独特优势，包括椅旁操作时间缩短、复诊快、复诊周期相对延长、不易扎嘴、患者舒适等。
优点：托槽隐形，美观性提升。
缺点：价格较金属牙套稍贵；不能摘取，不易清洁，舒适度差；清洁不良容易引起牙齿龋坏；与牙面粘接强度不佳，易脱落[3]。
隐形牙套
组成：一整套不同形态的透明牙托。
优点：完全隐形，美观性最佳；可自行摘取更换，复诊次数大大减少；就诊时操作时间少；便于清洁维护口腔卫生；治疗效率高；不影响日常生活；方案设计便于和患者审阅，有利于医患沟通；牙套轻力疼痛度轻微；口内舒适度佳[4]。
缺点：患者需要严格按医嘱戴矫治器，否则会影响矫治效果；对正畸医生专业技术要求高。特别是对于某些复杂、极端病例，要求正畸医生有丰富的无托槽隐形矫治的经验。
舌侧矫治牙套
组成：托槽、矫治弓丝、其他附件。
优点：牙齿唇颊侧未见牙套，完全隐形，美观性佳；牙套对唇颊黏膜的刺激作用少；舒适度高[5]。
缺点：价格较贵；矫治时间长；对医生技术要求高。
适用情况
适用范围
牙套主要用于错𬌗畸形患者进行牙齿矫正治疗。
需要由口腔专业医务人员为错𬌗畸形的患者设计矫正方案后量身定制，不允许普通人群私自购买和随意使用。
错𬌗畸形是口腔的常见疾病，主要表现为牙齿排列不整齐，包括牙列拥挤、牙列稀疏、牙齿前突（龅牙）、深覆𬌗深覆盖、反𬌗（地包天）、开𬌗、锁𬌗、偏𬌗、牙齿倾斜等。
不是所有错𬌗畸形的患者都需要佩戴牙套，具体情况需要经正畸科医生评估后确定。
禁用情况
未控制的重度牙周炎患者[6]。
患有精神疾病、心理素质不稳定者，可能无法依从医生的治疗，可导致治疗过程中的意外情况。
患全身性疾病如甲亢、糖尿病、结核病者、肝炎患者。
特殊人群
孕妇：非必要情况不建议佩戴牙套。妊娠期间佩戴牙套易加剧口腔不适感，影响进食和营养摄取，同时增加牙龈炎等口腔疾病的风险。
哺乳期妇女：可以佩戴牙套。佩戴牙套与哺乳之间不冲突，患者需要提前跟正畸医生协调复诊时间。若正畸过程中使用了麻药等特殊药物，需在药物代谢完全后再进行哺乳。
儿童：可以佩戴牙套。儿童错𬌗畸形可以在医生指导下选择合适的时间进行牙齿矫正，也称为早期矫治[6]。不能配合操作、年纪过小的儿童不能佩戴牙套。
老年人：非必要情况不建议佩戴牙套。老年人常常存在牙齿松动等严重的牙周问题，不宜佩戴牙套[7]。若经医生评估牙周状况允许，且为必要的治疗时，可以进行正畸治疗。
使用方法
操作说明
牙套需要由口腔专业医务人员为错𬌗畸形的患者量身定制后佩戴。
治疗前
医生会详细询问病史、完善口腔检查和影像学检查，给出是否需要佩戴牙套、需要佩戴哪种牙套的相关建议，制定具体的正畸治疗计划[8-10]。
病史询问：包括错𬌗的严重程度，是否影响美观、咀嚼功能、全身健康，是否曾接受过正畸治疗或佩戴过牙套，是否有外伤史等。
口腔检查：医生会检查牙齿、牙弓、口内其他软硬组织情况、口外面部形态、颞下颌关节等是否存在异常，是否存在肌功能异常等。
影像学检查：大部分错𬌗畸形患者需要影像学检查，具体听从医生的建议。错𬌗畸形患者常常建议拍摄X线头影测量片以了解患者错𬌗畸形的性质和部位确定后期合适的矫治方案。
其他检查：需要拍面部和口内照片，留存牙齿模型，从而帮助医生对患者情况做精确分析。
治疗中
制定方案：基于已采集的患者牙齿相关信息，结合患者本人对美观度、舒适度、矫正时间、矫正费用等需求，制定个性化的正畸方案。
戴固定牙套：医生会对不同的牙齿选择不同的托槽，对牙面相应位置进行酸蚀，使用粘接材料配合光固化灯将托槽粘固在牙面上。进一步将矫治弓丝置入托槽内并固定。
戴隐形牙套：医生会按一定顺序在不同的时间将不同的透明牙托戴入患者口内。
复诊检查：医生会要求患者定期复诊，检查牙套的使用情况和使用效果，必要时进行局部调整。
治疗后
制作保持器：治疗完成后医生会针对每个患者的牙齿情况制作个性化保持器，嘱咐患者随时定期佩戴以避免牙列不齐复发。
维修保养
日常清洁：佩戴牙套后需要注意对其进行清洁。针对固定牙套，需要使用牙刷配合冲牙器清洁；针对隐形牙套，需要晨起睡前刷牙时取出牙套进行刷洗。隐形牙套注意水温不得超过45°C，以免牙套变形。
按时复诊：患者需要遵医嘱按时复诊，定期调整更换牙套。
不适随诊：戴牙套期间有任何问题，请及时寻求正畸医生的帮助。
注意事项
使用建议
使用中
定期复诊：遵医嘱定期复诊，可以便于医生定期观察牙齿矫治情况，对牙套进行调整。
注意饮食：避免过硬过黏的食物损伤牙套。戴隐形牙套喝水时，水温控制在45°C以下，并尽量避免带颜色的碳酸饮料及高糖饮食。
保持口腔健康：饭后刷牙，配合牙线冲牙器等做好口腔卫生清洁，同时隐形牙套也需要清洁。
不适随诊：治疗中有任何问题，请及时寻求医生帮助。
使用后
牙套使用后需注意清洁，保持卫生。
如需佩戴保持器，应遵医嘱使用。
使用风险
牙齿酸痛：使用牙套过程中，由于牙套对牙齿施加了作用力，牙齿会出现轻度的疼痛、酸胀、不适感。通常5~7天可以缓解。
黏膜损伤：托槽或结扎丝等部件可能会摩擦口腔黏膜而产生刺激和损伤，通常数日后可逐渐适应，必要时可使用正畸保护蜡。
牙齿脱矿或龋病：戴牙套期间口腔清洁不佳可能会引起牙齿脱矿，脱矿严重时可引发龋病。患者需保持口腔卫生并定期检查口腔情况，一旦发现牙齿脱矿或龋坏需进一步治疗。
牙周炎症：戴牙套期间口腔清洁不佳可能会引起牙周炎症。患者需保持口腔卫生并定期检查口腔情况，一旦发现牙周炎症需进一步治疗[1]。
托槽脱落或牙套损坏：患者需避免过硬过黏的食物以免造成牙套损坏。若发生托槽脱落或牙套损坏等情况，需及时联系正畸医生处理。
参考文献
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解莉.正畸托槽对口腔黏膜组织学及细胞凋亡的实验研究.河北医科大学,2019.
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侯志明.个性化舌侧自锁矫治器的舒适度与操作方便程度//中华口腔医学会口腔正畸专业委员会.2016中国国际正畸大会暨第十五次全国口腔正畸学术会议论文汇编.2016:578-579.
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曾宇,褚耀耀,等.正畸治疗相关牙周炎症问题的考量及治疗策略.中国实用口腔科杂志,2023,16(01):27-34.
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赵志河，周彦恒，白玉兴. 口腔正畸学.人民卫生出版社，2020.
[10]
Zheng M, Liu R, et al. Efficiency, effectiveness and treatment stability of clear aligners: A systematic review and meta‐analysis. Orthodontics & craniofacial research, 2017, 20(3): 127-133.
最新修订时间：2023.04.05 16:47
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