侵袭性牙周炎
科室：
口腔内科
概述
进展迅速的以牙周结缔组织丧失和牙槽骨吸收为主要特征的牙周炎
早期出现牙齿松动和移位
伴放线聚集杆菌是侵袭性牙周炎的主要致病菌
首要的治疗是彻底消除感染
定义
侵袭性牙周炎是一类进展迅速的牙周炎，以牙周结缔组织丧失和牙槽骨吸收为主要临床特征，好发于青年人群，可能具有家族聚集性[1]。
本病的临床表现、进展速度、患者对治疗反应，与慢性牙周炎有明显区别。而且具有发病年龄早、多颗牙发生特征性骨吸收、进展迅速和无系统性疾病等临床特点[2]。
分型
按患牙的分布，侵袭性牙周炎可分为局限型和广泛型[3]。
局限型侵袭性牙周炎
牙周病变局限于切牙和第一恒磨牙，至少两颗恒牙有邻面附着丧失，即与周围牙齿相邻面牙龈与牙齿间出现牙周袋，其中一颗是第一磨牙，第一磨牙和切牙以外的牙齿数量不超过两颗。
广泛型侵袭性牙周炎
指存在广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上。
发病情况
由于诊断标准不统一和不准确、调查对象的条件不同，各项调查的结果差异很大，资料可比性差。
局限型患者发病可始于青春期前后，广泛型通常发生于35岁以下，女性多于男性，但也有学者报告性别无差异。
病因
致病原因
侵袭性牙周炎的病因虽未完全明了，但某些特定微生物的感染，以及患者免疫反应的特点，可能是引起本病的两个主要因素[3-4]。
致病微生物
伴放线聚集杆菌是侵袭性牙周炎的主要致病菌。
从侵袭性牙周炎患者的龈下菌斑中，伴放线聚集杆菌的检出率明显高于慢性牙周炎和健康牙。
伴放线聚集杆菌能产生可杀伤白细胞的外毒素及其他毒性产物，造成牙周组织的损伤。
伴放线聚集杆菌引发患者的免疫反应而致病。
患者情况
本病可能存在家族聚集性，可能与遗传基因有关。
患者自身的易感因素可降低对致病菌的防御力和组织修复力，也可加重牙周组织的炎症反应和破坏。
高危因素
白细胞功能缺陷。
牙骨质和牙根发育异常。
症状
主要症状
局限型
好发于第一恒磨牙和上下切牙，多为左右对称。
牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例，患者的菌斑、牙石量很少，牙龈表面的炎症轻微，但却已有深牙周袋和牙槽骨破坏。
早期出现牙齿松动和移位，切牙可向唇侧移位，呈扇形散开排列，出现牙间隙，多见于上颌切牙。
广泛型
有严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏。
牙龈有明显的炎症，呈鲜红色，并可伴有牙龈边缘区肉芽性增殖。
牙龈易出血，可有溢脓。
多数患者有大量的菌斑和牙石。
并发症
心血管疾病
牙周炎目前已被认为是动脉粥样硬化性心脏病的危险因素之一。牙周致病菌及其毒力因子可诱导机体产生炎症反应，引起血管内膜增生，加速了动脉粥样硬化斑块的出现，从而加速病变的发展。
牙周致病菌进入血循环可引发菌血症，会刺激炎症反应对心血管系统的间接影响[5]。
糖尿病
牙周炎通过细菌及细菌产物进入血液循环，可能引发全身炎症反应，产生远隔效应。
炎症也是糖尿病的促进因素之一，在胰岛素耐受的过程中发挥着重要的作用[6]。
早产和低出生体重儿
在牙周炎的发病过程中，口腔细菌增加，伴有牙龈的炎症和出血，可导致菌血症，从而促进口腔微生物通过血液向远处传播。
孕妇患本病时，这些致病菌及其产物可能刺激胎儿免疫系统和炎症反应，导致患病孕妇发生早产和低出生体重儿的风险增加。
呼吸系统疾病
牙菌斑中可有肺炎致病菌存在，成为呼吸道感染的储库。
随着牙周炎的进展，牙周致病菌可能深入支气管甚至肺部，引起各种类型的肺炎及呼吸道感染[7]。
就医
就医科室
口腔内科
出现明显的第一恒磨牙和上、下切牙牙齿松动、咀嚼无力等情况，建议及时就医。
口腔专科医院设有牙周科或黏膜牙周科，出现上述症状可到该科室就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持口腔清洁。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
牙齿松动出现多久了？是否有加重的情况？
是否出现牙龈起脓包、流脓的情况？
咀嚼时是否感觉牙齿无力？
喝冷热水牙齿是否感觉不适？
病史清单
家属中有出现类似症状的患者吗？
是否有家族性遗传病？
是否接受过牙科治疗？
是否有食物嵌塞的情况？是否有咬硬物磕伤牙齿的情况？
就诊前是否有自行吃药？吃的何种药？是否有缓解？
平时的口腔卫生习惯怎么样？会每天按时刷牙吗？
有吸烟的嗜好吗？吸烟多久了？每天的量大概是多少？
是否有糖尿病、心血管疾病、急慢性血液病等系统性疾病？
是否在妊娠期？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、凝血机制、血糖或糖化血红蛋白、感染全套检查。
影像学检查：根尖片、全口曲面体层片、CBCT片。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗菌药物：甲硝唑、奥硝唑、阿莫西林、头孢克肟等。
止痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚等。
诊断
诊断依据
病史
青春期，或年龄35岁以下。
病程进展快。
有家族聚集性。
临床表现
牙龈发红、肿胀，牙周袋形成。
牙龈出血。
牙周溢脓。
牙齿松动、移位。
口腔检查
检查牙菌斑、牙结石、牙龈炎症情况，有无牙周袋的形成、牙周袋的深度、牙周附着水平等。本病多表现为菌斑、牙石量很少，牙龈表面的炎症轻微，但却已有深牙周袋和牙槽骨破坏。
检查是否有严重的咬合创伤，有无食物嵌塞、邻面龋、牙髓及根尖周病、不良修复体等局部促进因素。以鉴别广泛型侵袭性牙周炎和慢性牙周炎。
影像学检查
X线片：典型表现为牙槽骨吸收局限于第一恒磨牙和切牙，第一恒磨牙的邻面有垂直型骨吸收，若患牙前、后两侧均有垂直型骨吸收则形成“弧形吸收”，在切牙区由于牙槽间隔窄，一般表现为水平型骨吸收。
鉴别诊断
典型的局限型侵袭性牙周炎虽然罕见，但相对容易诊断，而广泛型侵袭性牙周炎则临床表现多变，有时难以和重度广泛型慢性牙周炎鉴别。
重度慢性牙周炎
相似点：均可表现为严重的附着丧失和牙槽骨破坏。
不同点：重度慢性牙周炎一般可以发现一些局部和全身因素，如咬合创伤、食物嵌塞、邻面龋等[8]。广泛型侵袭性牙周炎多伴有切牙-磨牙区加重的表现，但牙龈炎症较轻，且菌斑、牙石较少。
治疗
治疗目的：消除感染，治愈牙周炎，恢复牙周组织健康。
治疗目的：首要治疗彻底去除牙周的感染，早期实施洁治、刮治和根面平整等基础治疗，对移动的患牙在炎症消除后进行正畸复位，后期进行维护性治疗，预防复发。
基础治疗
首要的治疗是彻底消除感染。
通过洗牙、龈下刮治和根面清创是各型牙周炎的必不可少的基础治疗。
部分患者可能需要做再次龈下刮治或手术治疗。
手术治疗
在基础治疗结束后4～12周复查时，根据检查所见和需要，可能需要做翻瓣手术清除入侵组织的微生物，并根据牙槽骨破坏的情况决定是否行牙周组织再生性手术[9-10]。
药物治疗
在需要辅助用药时，可在牙周基础治疗或手术治疗后，立即口服甲硝唑和阿莫西林，此时龈下菌斑的数量最少且生物膜也已被破坏，能发挥药物的最大疗效[11-12]。
调节机体的免疫和炎症反应过程来减轻或治疗牙周炎。目前尚无明确疗效的西药，中药中可在辨证施治的情况下，考虑使用补肾固齿丸。
正畸治疗
患牙移位、倾斜的患者，可在牙周炎症控制后，评估是否能通过正畸方法将患牙复位，以排齐牙列[13]。
定期维护
定期的监测和必要的后续治疗，是保持长期疗效的关键。
具体后续治疗方法需根据病情，由医生制定治疗方案。
预后
治愈情况
侵袭性牙周炎一般不能自愈，需要积极治疗。
大多数患者在规范的牙周基础治疗后，可取得较好的疗效。
广泛型侵袭性牙周炎治疗后较易复发，疗效能否长期保持，取决于患者能否按医生指导进行自我控制菌斑，以及维护治疗的措施。
危害性
侵袭性牙周病发病年龄低，病程进展快，患者常在20岁左右即已需拔牙或患牙自行脱落，影响日常生活和工作，造成患者心理压力。
若牙周炎症不加控制，菌斑中的细菌和细菌产物可能进入血液循环，引发全身炎症反应。
孕妇患病还可影响胎儿的生长发育，引起早产、低出生体重儿等不良妊娠结局。
日常
日常管理
饮食管理
牙周治疗后避免进食温度过高、过低的食物。
生活管理
养成良好的口腔卫生习惯，掌握正确的刷牙方法、日常使用牙线、牙缝刷等辅助清洁工具。
戒烟。
适度运动锻炼，提高免疫力。
随诊复查
根据每位患者菌斑和炎症的控制情况，确定个体化的复查间隔期。
开始时可能需要每1～3个月复查1次，半年后若病情稳定可逐渐延长。具体复查时间应遵医嘱。
复查时若发现有复发或加重的牙位，应重新全面评价局部和全身的危险因素与促进因子，并制定相应的治疗措施。
预防
日常注意保持口腔卫生，饭后及时刷牙，掌握正确的刷牙、牙线使用方法。
定期口腔检查，早发现早治疗。
避免不良生活习惯，坚持运动，保持良好的心理状态。
参考文献
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最新修订时间：2023.04.03 14:31
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