耳后有个鼓包
科室：
耳鼻咽喉科、感染科、皮肤性病科
概述
耳廓后方的孤立性肿块，常见于炎性病变、肿瘤，发育异常等
与炎症、先天性疾病和肿瘤等有关
耳后有个鼓包可首先到耳鼻喉科就诊
需查明原因，针对具体疾病进行对因及对症治疗
定义
耳后有个鼓包指耳廓后方的区域出现孤立性包块，主要与炎性病变、良性肿物和恶性肿瘤，解剖或先天发育异常等原因有关。
耳后包块的发生一般遵循“80%”法则或“7”法则。
所谓“80%”法则，即：在肿块中，肿瘤占80%，多于炎症和先天性畸形；在肿瘤中，恶性者占80%，多于良性者；在恶性肿瘤中，转移性者占80%，多于原发性者；在转移性恶性肿瘤中，原发灶80%位于锁骨上，多于来自锁骨下者。
“7”法则即为：病史为7天的耳后肿块多为炎症；7个月的多为肿瘤；7年的多为先天性畸形。
这些法则虽非绝对规律，但可作为进一步检查的提示[1]。
发生机制
炎性病变
耳后皮肤及皮下组织受到病原体感染时，可形成软组织急慢性炎症，常与局部皮肤不洁、擦伤、毛囊与皮脂腺分泌物排泄不畅、周围炎症波及或机体抵抗力降低等因素有关。起病可为硬质包块，脓肿形成后触诊呈囊性。
耳部、头颈等附近组织发生急性炎症时，病原体感染耳后淋巴结，使其内免疫细胞和组织增生，导致淋巴结肿大。病原菌以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主，也可为结核分枝杆菌。慢性淋巴结炎常因急性淋巴结炎治疗不彻底，原发灶未解除或机体抵抗力差演变而来。
先天性疾病
主要为胎儿期生长发育时，耳部形成过程中，组织结构发育异常，或胚胎时期，颈囊发育成淋巴系统的过程中，部分淋巴组织发生迷走造成。
良性肿瘤
皮肤腺体腺管和毛囊在发生堵塞时，可形成潴留囊肿；各种黏膜下组织在致病因素作用下发生增生改变，肿物无侵蚀性生长特征，多生长缓慢。
恶性肿瘤
原发肿瘤：于耳后的恶性肿瘤并不多见，肿瘤可以来源于原位的任何组织，如皮肤癌、淋巴组织及神经的侵袭性肿瘤，如果是淋巴瘤，全身其他部位淋巴组织也可能有累及，神经来源的肿瘤以神经纤维肉瘤，神经纤维瘤及其恶变多见。
转移性肿瘤：头颈部组织、器官的淋巴液都引流到耳后上颈部区域，故头颈部恶性肿瘤均可能发生耳后淋巴结转移。有些耳后转移性肿瘤找不到原发灶，其原因可能是原发灶很小而且极其隐蔽，难以查出，抑或病程中原发灶自发性消退，但耳后转移灶继续存在和发展[2]。
表现
不同原因引起的耳后有个鼓包，在发病年龄、病程长短、生长速度等情况会有所不同。
此外，还可伴随其他的局部症状，如包块的红肿、疼痛、破溃及瘢痕形成、移动性差、粘连、搏动等。同时，也可能出现其他全身症状，如：发热、肝脾肿大、皮疹、贫血、白细胞异常等。
症状特征
发病年龄不同
婴幼儿
发病多由胎儿期发育过程中，遗留的胚胎性组织或产生的先天性生长发育异常所致。
常见于第1鳃裂囊肿[3]、耳后表皮样囊肿[4]等。
青少年
主要此年龄段患者免疫功能活跃，在耳部或头颈部受到病原体感染后，经淋巴途径波及耳后淋巴结者，易发生急性炎症反应或转为慢性炎症状态。
常见于急性和慢性淋巴结炎[5-6]、淋巴结结核[7-9]、传染性单核细胞增多症、结节病等。
青壮年和中年
此年龄段患者需警惕恶性肿瘤的发生，其共同临床特点是肿块迅速生长，常向周围组织侵犯，并可出现远处转移。淋巴系统的恶性肿瘤还可查到颈部、腋窝、腹股沟、纵隔及腹部淋巴结肿大。
常见于恶性淋巴瘤[10-11]、神经纤维肉瘤和神经纤维瘤恶变。
老年
高龄男性罹患恶性肿瘤的比例较高，可能引起耳后淋巴结转移癌的发生。
常见于鼻咽癌、外耳道癌、中耳癌等。
病程长短
数天
一般耳后包块发生在2周内，生长较为迅速，常伴随周围组织的红肿和疼痛，起初质硬肿物渐变为囊性。
常见于耳后皮肤疖肿、急性耳后淋巴结炎、耳后骨膜下脓肿[12]等。
数月
耳后肿物持续肿大超过8周以上或反复发生者，呈现渐进性肿大，可由炎性刺激因素所致，也可能与恶性肿瘤转移有关。
常见于耳后淋巴结结核、慢性耳后淋巴结炎、耳后淋巴结转移癌等。
数年
如果耳后包块已有数年以上病史，一般为良性或先天性病变。多表现出无明显疼痛、活动性好，以及与周围组织无明显粘连的特点。
常见于耳后皮脂腺囊肿、耳后脂肪瘤、第1鳃裂囊肿等。
增长速度
迅速增长
多表现耳后包块在短期内迅速增长，可伴有疼痛及红肿，大多数为炎性疾病，但不能完全排除恶性病变的可能性。
常见于急性耳后淋巴结炎、非特异性淋巴结炎、恶性淋巴瘤等。
进行性增大
可为急性炎症未得到及时治疗迁延不愈或转为慢性，也可能是别处癌肿转移至耳后。
常见于恶性淋巴瘤、耳后淋巴结结核、淋巴结转移癌等。
生长缓慢
耳后包块可在无意中发现或长期处于静止生长状态，即使有长大趋势，生长速度也较为缓慢。
常见于结核性淋巴结炎、耳后皮脂腺囊肿、第1鳃裂囊肿等。
伴随症状
红肿、疼痛、破溃及瘢痕形成、移动性差、粘连、搏动，以及发热、肝脾肿大、皮疹、贫血、白细胞异常等。
红肿
耳后有个鼓包伴红肿，常见于耳后皮肤疖肿、耳后急性淋巴结炎、耳后骨膜下脓肿、虫咬皮炎等。
可以是急性炎症的常见表现，也可以为慢性炎症急性发作所致，一般病程持续时间不超过2周，也可因得不到有效和及时治疗，转为慢性或引发其他并发症状。
疼痛
受到炎性因子、病原体及毒素刺激，也可为肿大的淋巴结牵拉感觉神经末梢所引发。
常见于耳后急性淋巴结炎、耳后皮肤疖肿、转移癌或恶性淋巴瘤增大过快等。
破溃及瘢痕形成
脓性或液性鼓包在进展膨大时，可向外穿透皮下组织和皮肤，出现破溃及瘘管。在创面愈合时形成瘢痕增生。
常见于淋巴结结核、放线菌病、耳后骨膜下脓肿等。
其他局部伴随症状
移动性差：多见于神经纤维肉瘤、淋巴结转移癌、耳后蜂窝织炎等。
粘连：多见于恶性淋巴瘤、淋巴结转移癌、神经纤维瘤恶变等。
搏动：多见于耳后乳突导静脉畸形、耳后血管瘤等。
其他全身伴随症状
发热：多见于淋巴瘤、耳后淋巴结结核、耳后疖肿等。
肝脾肿大：多见于淋巴瘤、结核、风疹等。
贫血：多见于传染性单核细胞增多症、白血病、系统性红斑狼疮等。
皮疹：多见于猩红热、麻疹水痘、带状疱疹、猫抓病等。
白细胞异常：多见于新型冠状病毒感染、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿、传染性单核细胞增多症等。
原因
引起耳后有个鼓包的原因很多，最常见于耳部及头颈部的病变，如：耳后皮肤疖肿、耳后淋巴结结核、耳后表皮样囊肿、第1鳃裂囊肿、耳后皮脂腺囊肿、耳后血管瘤、耳后脂肪瘤、耳后神经鞘瘤和纤维瘤，以及耳后各种恶性肿瘤或淋巴结转移癌等。
全身系统疾病、不良理化因素刺激，也可成为导致耳后有个鼓包出现的诱因。
通常医生判断原因需要结合病史、专科检查、针对性检查和检验等方式，综合判断导致相关的疾病种类和病情程度。
耳后有个鼓包的因素分为疾病因素和非疾病因素。
疾病因素
以下仅列出可能导致耳后有个鼓包的部分疾病，不代表一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
常见疾病
引起耳后有个鼓包的常见疾病主要包括炎性疾病、先天性疾病、良性肿物和恶性肿瘤。
炎性疾病：耳后淋巴结炎、耳后骨膜下脓肿、耳后皮肤疖肿、虫咬皮炎等。
先天性疾病：耳后表皮样囊肿、第1鳃裂囊肿等。
良性肿物：耳后皮脂腺囊肿、脂肪瘤、血管瘤等。
恶性肿瘤：淋巴瘤、神经纤维肉瘤、淋巴结转移癌等。
其他疾病
特殊感染：耳后淋巴结结核、风疹、带状疱疹等。
先天性疾病：耳后皮样囊肿、第1鳃裂囊肿等。
非疾病因素
环境因素
化学及腐蚀性液体灼伤、急骤变化的冷热刺激等因素造成耳后皮肤急性炎症反应时，也可诱发耳后出现肿胀性包块。
生理因素
营养不良或极为消瘦者，以及中耳乳突骨质气化突出，还有乳突导静脉发生变异膨隆于乳突骨质以外时，表现出耳后有个鼓包的现象。
就医
若耳后有个鼓包长期存在，且对正常生活无明显影响时，在经过医生确诊后，如不需要进行积极治疗者，可暂时观察病情变化，必要时定期复诊。
但如果耳后有个鼓包持续存在、反复发作、进展加重从而造成身体不适，尤其是影响到正常生活了，应及时耳鼻喉科就医，确定疾病类型和病情程度后进行相应治疗。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
耳后有个鼓包持续存在、反复发作、进展加重从而造成身体不适。
如包块迅速增大、发生破溃，以及出现发热、皮疹、贫血时，宜积极就医。
虽然部分包块呈进行性生长，增大速度相对较慢，但导致明显不适者，也应及时就医。
特别注意的是：耳后有鼓包，无明显症状时，也应及时就医，进行系统和全面的体格检查和特殊检查，以排查全身性疾病和隐匿肿瘤转移的可能。
就诊科室
出现耳后有个鼓包后通常建议首诊就诊于耳鼻喉科。
出现其他伴随症状时，可能需要就诊于相应科室：
如伴发发热、肝脾大、皮疹等症状，可能需要就诊于感染科；
伴发发热、贫血、白血病异常者，可能需要就诊于血液科；
如出现广泛淋巴结肿大，伴发热、肝脾肿大等症状时，可能需要就诊于肿瘤科；
小儿患者可就诊于儿科。
由于导致耳后有个鼓包的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
耳后有个鼓包什么时候出现的，持续多久了？
耳后有个鼓包在什么情况下可以加重或者缓解？
耳后有个鼓包是突然出现的，还是慢慢发生的？
除耳后有个鼓包外，有没有其他症状，如红肿、疼痛、破溃及瘢痕形成、移动性差、粘连、搏动，以及发热、肝脾肿大、皮疹、贫血、白细胞异常等？
病史清单
是否有耳后组织受到化学和腐蚀性液体灼伤？
是否有耳后组织受到搔抓或损伤？
是否耳后组织受到过蚊虫叮咬？
是否有耳后组织处于急骤变化的冷热刺激？
是否患有结核、风疹、系统性红斑狼疮，以及淋巴瘤或全身其他部位恶性肿瘤病史？
是否有饮食挑剔、消化吸收功能障碍或刻意控制体重？
相关检查
医生在充分询问病史后，首先将选择体格检查，并判断是否需要后续辅助检查，如：病原体检查、影像学检查、细针抽吸细胞学检查、内镜检查、病理学检查等，结合患者的症状特征和病情程度作进一步评估。
身体检查
医生会对就诊者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）先进行检查判断。
观察：医生会对耳后鼓包的形态特征、皮肤表面色泽和透光程度，以及所处位置等表现进行初步观察，以获取鼓包的大概印象。
触诊：医生可能还会用手触诊患侧耳后鼓包、耳廓、颈部周围、腋下等地方，主要是进一步明确耳后鼓包的大小、范围、质地和活动度情况，以及了解颈部、锁骨上淋巴结等处是否有肿大。
常规检查
病原体检查：如血培养、淋巴结瘘管分泌物找病原体、性病性肉芽肿时做分泌物衣原体分离培养等。
影像学检查：B超、CT、MRI或PET-CT检查可针对耳后鼓包进行结构观测，如发现有价值的影像学特征，可辨别是否需要进行活检进一步明确疾病性质。PET-CT能同时提供功能和解剖信息，且能够发现全身隐匿性病灶，提供合适的活检部位。
细针抽吸细胞学检查：目前将细针抽吸细胞学检查的细针定义为外径0.9mm以下，不同于以往的粗针穿刺，穿刺后，针道种植性转移的机会极少。对判断耳后鼓包的组织来源和良、恶性，因其简便、安全，以及阳性检出率和诊断正确率较高等优点，目前临床被广泛应用。
内镜检查：淋巴结转移性恶性肿瘤中，原发灶多来自耳及鼻咽、口咽等区域，应用耳镜和鼻咽镜（含纤维或电子鼻咽镜）对上述部位进行全面细致的检查，对寻找原发灶有重要意义。发现可疑原发灶者，应行病理学活检以明确诊断。
病理检查：针对耳后鼓包的穿刺、涂片及活体组织检查各有其优缺点，一般此处病变如需明确性质，多采取整体切除送病理检查。对于常规病检不能确定组织来源者，可行免疫组化检查协助诊断。
缓解与治疗
如果耳后有个鼓包持续存在、反复发作、进展加重从而造成身体不适，尤其是影响到正常生活了，应及时到耳鼻喉科就医，确定疾病类型和病情程度后进行相应治疗。
未看医师时，不建议自行盲目使用药物进行治疗，避免掩盖临床表现，干扰常规检查结果的准确性，影响诊断。
在医院进行相关检查，明确诊断后，需要根据疾病类型和病情程度，选择对症治疗和对因治疗。
缓解措施
生活习惯
养成良好生活习惯，规律作息，选择合适自己的方式锻炼身体，提高抵抗力。
保持口、鼻及耳部清洁卫生，避免致病物质和污水对身体的不利影响。
避免耳部接触有害化学物质、腐蚀性液体和工业粉尘。
注意工作和生活防护，呼吸道流行性传染病高发时，不提倡到人群稠密的公共场所。
冬季注意耳廓保暖。
饮食方面
治疗期间宜根据疾病治疗需要，选择高蛋白、高热量及高纤维饮食，避免摄入辛辣刺激性食物。
尽量摄入易咀嚼、吞咽，以及易消化、吸收的食物。
避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，戒烟戒酒。
心理护理
医生会通过认真详细检查，明确可能的病因，充分理解患者的感受，取得患者信赖后，合理解答患者的疑虑，使患者对疾病的预后和治疗有必要的认识，促使患者积极配合诊治和复查。
药物应用
导致耳后鼓包的绝大多数疾病，需要在专科医生明确诊断后，选择针对性治疗。在药物的使用上应遵从医生指导，不提倡自行采用非处方药口服或外用。
遵医嘱使用药物一段时间后症状仍未缓解，甚至加重，不宜继续使用相关药物，应及时就医治疗。
针对小儿、孕产妇及老人，在药物使用上可能与其他人群不同，通常建议咨询医生。
需特别注意的是，老百姓口中的消炎药，即抗生素，不能盲目自行用药，易致耐药的发生，也容易掩盖病情和延误治疗，故不推荐自行诊治和用药。
专业治疗
可分为两种情况：直接缓解症状的对症治疗，充分分析病因后的对因治疗。
对症治疗
经医生诊断后，通常采用一般治疗，局部理疗及药物治疗等，帮助患者缓解感染性炎症导致的急性症状。
一般治疗：注意休息、避免劳累、适当增加营养。保持患处干燥清洁，避免压迫和揉搓。避免急骤的冷热温度变化刺激患处，减少对疾病治疗的负面影响。
局部理疗：针对感染性疾病引起的炎性包块，可选择半导体激光、微波等理疗设备对肿胀区域进行局部照射治疗，以改善血液循环，缓解炎性肿胀所引发的红肿和疼痛症状。
药物治疗：如需要选择解热、镇痛药改善疼痛症状时，应仔细阅读药品说明书，并在专科医生的指导下使用，常用的有对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸钠、布洛芬等。也可用鱼石脂软膏、龙珠软膏等外敷治疗。
对因治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有一些差异，以下面疾病为例：
第1鳃裂囊肿：本病主要采用手术的方式彻底切除。尤其是体内存在较细的分支者更应警惕组织残留及术后复发。如继发感染，先控制感染，然后手术。
耳后淋巴结结核：常全身应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等抗结核药。对已形成脓肿或瘘管者，可通过局部抽脓、冲洗，再注入抗结核药物。可用转移因子、左旋咪唑、免疫核糖核酸等治疗。
淋巴瘤：主要以化疗为主，放化疗结合治疗，也可选择单克隆抗体、干扰素、细胞免疫治疗等生物疗法，对于病变局限者，还可选择手术治疗切除病变。
耳后淋巴结转移癌：需综合考虑病变的病理类型及分化程度、淋巴结大小、数目、有无淋巴结包膜外侵犯、原发肿瘤的位置及原发灶的治疗措施、患者的全身状况等因素，选择放射治疗、手术治疗及二者结合的综合治疗[13-15]。
参考文献
[1]
黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2016.
[2]
孙虹, 张罗. 耳鼻咽喉头颈外科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018.
[3]
孔维佳, 周梁, 王斌全. 耳鼻咽喉头颈外科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2015.
[4]
陈孝平, 汪建平, 赵继宗,等. 外科学[M].9版.北京：人民卫生出版社,2018.
[5]
曹广娜,刘慧,鲁珊,等.综合医院发热伴颈部淋巴结肿大住院儿童临床特征变迁分析[J].中国小儿急救医学,2022,29(2):109-113.
[6]
娄凡,张铁松,明澄,等.儿童颈部淋巴结病变的临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,34(10):928-931.
[7]
廖清奎.儿科疾病鉴别诊断学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2015.
[8]
惠立本,解建毅,王立,等.超声引导颈部淋巴结穿刺活检在肺结核患者继发颈部淋巴结结核中的诊断价值[J].陕西医学杂志,2022,51(7):890-893.
[9]
赵丹,何宁,胡君,等.超声造影在颈部淋巴结结核诊断中的价值[J].临床超声医学杂志,2022,24(6):457-460.
[10]
Kamiya N,Ishikawa Y,Takeshima T,et al. Usefulness of lactate dehydrogenase in differentiating abnormal cervicallymphadenopathy[J]. Journal of General and Family Medicine, 2021,22(2):75-80.
[11]
Fujioka T,Mori M,Kubota K, et al.Clinical usefulness of ultrasound-guided fine needle aspiration and core needlebiopsy for patients with axillary lymphadenopathy[J]. Medicina (Kaunas), 2021,57(7): 722.
[12]
高松,刘春华,马贺,等.儿童急性中耳炎并发耳后骨膜下脓肿的临床分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2022,28(3):30-33.
[13]
于金超,朱雅颖,谢友舟.第一鳃裂瘘管及囊肿临床诊治分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2019,19(3):164-165,168.
[14]
余丽平.中西医结合治疗小儿颌面部急性化脓性淋巴结炎30例疗效观察[J].中医儿科杂志,2015,11(3):34-37.
[15]
傅爱,颜仁衡.异烟肼与利福平联合康复新治疗浅表淋巴结结核疗效评价[J].首都食品与医药,2022,29(20):66-68.
最新修订时间：2023.03.29 17:21
小荷医典内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
