匙状甲
又称：
反甲、凹甲
科室：
皮肤性病科
概述
整片甲板变成匙状的症状，可出现在多个指（趾）甲
主要表现为甲板中间凹陷，边缘翘起，可伴甲板变薄、表面粗糙有条纹
主要由于遗传或患缺铁性贫血等疾病所致
日常注意合理饮食，必要时遵医嘱补充维生素或微量元素
定义
匙状甲，又称反甲，甲板中央凹陷，边缘翘起，甲板变薄，表面粗糙有条纹的症状[1]，可出现在多个指（趾）甲。
发病原因主要分为特发性和获得性，可见于先天性疾病，后天获得性疾病以内科疾病常见，如缺铁性贫血[2-3]。
发生机制
匙状甲可能由于甲母质远端结缔组织缺氧和萎缩所致，远端指、趾骨轻度膨大可产生向上的力，造成甲板生长的畸形，而形成匙状甲。
表现
匙状甲典型表现为甲板中间凹陷，边缘翘起。由于发病原因不同，其伴随症状也存在一定差异。
症状特征
匙状甲整片甲板呈匙状，翘起的甲板两侧有增厚的现象，但不像是灰指甲那样容易折断，甲板可变薄，表面粗糙有条纹。
将手指平放在桌子上，滴一滴水在指（趾）甲表面，如果水滴不溢出，就是匙状甲。
匙状甲可出现在多个（趾）甲上，趾甲受累较明显。
儿童常见匙状甲，如不伴有其他异常症状，通常为正常情况，可自行消失[4]。
匙状甲指端的皮肤经常有角化增厚和皲裂的现象，用力按压甲板时有明显的疼痛感[1-3]。
伴随症状
伴头晕、心慌、乏力等：可见于缺铁性贫血、小肠吸收不良。
伴甲变脆，失去正常光泽：可见于甲癣。
伴出生后1~2周头发脱落，然后出现头发呈念珠状：多见于念珠状发，通常头皮是唯一的受累区域，但部分患者可见到眉毛、睫毛和甲受累（主要为匙状甲）。
伴手掌、脚掌皮肤过度角化：表现为手掌脚掌的皮肤增厚，变硬，类似胼胝，甚至干燥皲裂等，有匙状甲，见于掌跖角化病。
伴皮肤红斑、浅色斑或斑块，四肢麻木等：可见于麻风。
伴髌骨没有或发育不良：见于甲髌肘综合征或称遗传性骨甲发育不良。
伴肢端皮色发作性苍白、发紫、潮红，或疼痛及感觉异常：可见于雷诺病。
伴心前区疼痛、胸闷、胸骨后压榨样疼痛等：多见于冠心病。
伴发热、关节肿痛、气短、皮疹、皮下结节等：多见于风湿热。
原因
匙状甲是一种症状而非疾病。导致匙状甲的原因很多，可能是疾病因素所致，也可能是长期接触低浓度的原发刺激物、居住在高原地区等因素所致。
以下为匙状甲的常见原因，并不代表一定患有某种疾病，如果需要确诊，建议及时去医院就诊。
疾病因素
遗传性疾病：如遗传性骨甲发育不良，可存在先天性甲营养不良。
皮肤科疾病：如念珠状发、掌跖角化病等。
营养缺乏性疾病：常见疾病包括缺铁性贫血、小肠吸收不良等。
风湿免疫性疾病：如风湿热、雷诺病等。
其他疾病：如麻风、冠心病等。
非疾病因素
生活方式
长期接触低浓度的原发刺激物，如洗衣粉、肥皂及矿物油类等也可以造成匙状甲[5]。
高原地区气候干燥，非高原地区生活人群进入高原后皮肤往往干燥皲裂，有的发生反甲，离开高原数周后，反甲就可逐渐恢复正常。
就医
就医指征
出现以下情况时建议就医。
甲板凹陷呈汤匙状。
伴头晕、心慌、乏力、皮肤红斑、发热、关节肿痛等症状。
伴甲变脆，失去正常光泽。
伴心前区疼痛、胸闷、胸骨后压榨样疼痛等。
就诊科室
通常建议首诊就诊于皮肤科。
当出现其他伴随症状时，可能需要就诊于相应科室：
出现头晕、心慌、乏力等症状，可能需就诊于普通内科。
出现皮肤红斑、浅色斑或斑块，四肢麻木等症状，可能需要就诊于感染内科。
出现肢端皮色发作性苍白、发紫、潮红，或疼痛及感觉异常等症状，可能需要就诊于风湿免疫科。
儿童出现匙状甲建议就诊于小儿内科。
患者准备
症状清单
什么时候开始发现匙状甲？
匙状甲是否近期加重或减轻？
有没有出现过头晕、心慌、乏力、皮肤红斑、发热、关节肿痛等不适症状？
病史清单
之前是否有过冠心病、缺铁性贫血、风湿热、雷诺病等疾病病史？
家里其他成员有没有出现相似的症状？
工作环境是否直接接触刺激性物质？
近期是否前往过高原地区？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行相关辅助检查，以进一步明确病情。
体格检查
主要包括患者一般情况，如体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等。
医生会重点查看甲板凹陷的形状、出现数量，还会仔细检查除甲损害外的皮损特点，辅助确诊。
实验室检查
医生在通过详细的病史采集和体格检查后，会安排一系列相关检查。
血常规及血生化检查：查看是否存在贫血、感染，明确肝肾功能等是否正常。
免疫学检查：有助于诊断风湿免疫性疾病。
其他检查
真菌检查：甲屑的真菌镜检和培养对于鉴别感染性和非感染性甲损害至关重要。
病理检查：对于易混淆病例，可以进一步行甲或皮肤组织病理检查以明确诊断。
心电图、超声心动图：有助于排查冠心病等疾病。
缓解与治疗
存在匙状甲者，应该尽早明确诊断，去除病因，对症对因治疗，系统性疾病引起者需要及时治疗原发病，避免局部刺激。
缓解措施
调整饮食
建议均衡饮食，尽量饮食多样化，富含蛋白质的食物应适当增加摄入量，以及蔬菜和水果。
日常生活中多吃含铁质的食物，另服多种复合维生素。
调整生活习惯
生活中进行劳动工作时需佩戴手套等防护用具。
避免接触刺激性化学物质。
专业治疗
经医生诊断后，主要根据病因进行对因治疗，适当根据病情给予相应对症治疗。
对症治疗
若甲板局部干燥不适，可应用润肤膏或指甲专用保护剂进行保湿、滋润。
对因治疗
针对引起匙状甲的不同基础疾病，治疗方案会略有不同。以下列常见疾病为例。
缺铁性贫血
补充铁剂是治疗缺铁性贫血的主要措施。
常用的口服铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁等[6-8]。
甲癣
如果面积比较小，可以首选外用药物，如环吡酮胺乳膏等。
如果感染严重，累及到多个指（趾）甲或其他部位，就要在医生的指导下选择口服抗真菌的药物，常用特比萘芬和伊曲康唑[9-10]。
掌跖角化病
掌跖角化病可以遵医嘱使用尿素软膏、水杨酸软膏封包清除过度角化的皮肤，并作保湿护肤处理[1]。
冠心病
患者以预防为主，积极预防冠状动脉粥样硬化的发生、发展，治疗已经存在的冠脉病变。
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最新修订时间：2023.03.27 18:55
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