人工心脏
英文：
Artificial Heart
又称：
机械循环辅助支持装置
概述
人工心脏是利用生物机械手段部分或完全替代心脏机能的设备
作用是代替心脏泵血，维持全身血液循环
适用于难治性终末期心衰患者
治疗后建议定期复查、及时充电、预防感染、抗凝治疗等
定义
人工心脏是利用生物机械的方法把血液输送到全身各器官，以代替心脏泵血功能的设备，用来维持全身的血液循环[1]。
功能
人工心脏是治疗难治性终末期心衰的重要手段，可用于暂时性支持治疗、心脏移植前辅助支持治疗、永久替代治疗，是心脏移植术最有效的替代方案之一[2-3]。
分类
人工心脏根据植入及辅助位置不同，可分为心室辅助装置、全人工心脏[1]。
心室辅助装置
心室辅助装置是一种替代心室功能的辅助循环装置。应用时保留患者自身心室，用管道插入心脏和(或)大血管内，通过血流驱动装置代替心脏进行辅助循环[4]。
根据装置辅助位置不同，可分为左心室辅助装置、右心室辅助装置、双心室辅助装置。
全人工心脏
全人工心脏是指将患者本身的病损心脏部分或完全移除，以完全取代心脏，进行独立工作的装置[5]。
价格
当前我国仅有三款国产人工心脏产品获批上市，价格较为昂贵，参考价格为70~100万元之间。
对比选择
人工心脏经过多年发展，到第3代已经做到了体积小、可靠程度高、血液相容性良好等特点[4-5]，可基本实现替代心脏泵血，维持全身血液循环的功能。主要分为心室辅助装置和全人工心脏，前者是当前应用最广泛的人工心脏，后者则应用较少。
心室辅助装置
心室辅助装置可保留原有心脏，通过植入装置代替心室泵血功能，减轻心室负荷和心肌压力，同时配合药物开展综合干预，部分患者的心肌功能可能得到恢复，且一旦设备发生故障，原有心脏结构可以临时起到部分泵血功能，一定程度上可增加患者存活概率[4-6]。
因此，预后及使用风险相对较小，临床上应用广泛。
左心室辅助装置
左心室辅助装置主要用于经过充分优化的药物治疗后仍持续存在严重症状的终末期心力衰竭患者[6]，目前推荐使用人工心脏设备的患者中，左心室辅助装置约占90％，发展最为突出。
右心室辅助装置
目前单独使用右心室辅助装置案例极少，常与左心室辅助装置组成双心室辅助装置同时使用。因为左心室辅助装置最常见的并发症之一就是右心系统功能衰竭，导致肺动脉阻力较高，需要植入右心室辅助装置辅助心脏循环[4]。
双心室辅助装置
对于右心功能差，单独植入左心室辅助装置可能失败的患者，建议直接早期植入双心室辅助装置，提高生存率[6]。
全人工心脏
全人工心脏需要部分或完全移除原有心脏，类似于心脏移植，作为全心衰竭的有效治疗手段之一[5]。
主要用于病情危重、有即将死亡的风险且没有适合心脏供体的全心衰竭患者，可植入体内作为原有心脏永久替代治疗[5,7]，但目前临床应用较少。
适用情况
适用范围
治疗适应证为难治性终末期心衰，主要适用于急性重症心肌炎患者、心脏移植前患者、部分严重心衰的患者等。
暂时性支持治疗
暂时性的辅助心脏功能或代替心脏功能，心脏功能恢复后辅助设备可以撤除，可用于急性重症心肌炎、术后低心排出量综合征等患者的治疗[8-9]。
心脏移植前辅助支持治疗
可用于需要心脏移植但是目前供体心脏缺乏的患者[10]。
永久替代治疗
将人工心脏植入体内替代心脏，进行永久辅助治疗，可用于患者心功能无法恢复且不适合行心脏移植的全心衰竭患者[5,11]。
禁用情况
急性感染性心内膜炎伴发的急慢性心衰患者。
心衰合并心内植入物急性感染期患者。
心衰伴未修复的室间隔缺损和室壁破裂患者。
心衰伴不可逆转的多器官功能衰竭患者。
心衰伴严重的神经肌肉病变或后遗症，不能活动或生活不能自理患者。
心衰伴严重精神疾病，生活不能自理或需长期住院治疗患者。
心衰伴进展期恶性肿瘤或预期寿命＜2年患者。
妊娠期心衰患者。
严重且无良好药物或者社会心理依从性的终末期心衰患者。
毒品或麻醉药物成瘾或者严重酗酒患者[12-13]。
特殊人群
孕妇禁用[12]。
哺乳期妇女、儿童、老年人需要在医生评估后，根据具体病情判断选择。
使用方法
操作说明
人工心脏需要由医生根据患者病情选择适合的种类，经手术植入体内，通过纤细的电线穿过胸壁，与外部的电池及控制装置连接，以保障人工心脏正常运转[4]。
不同种类的人工心脏植入体内的部位不同，功能也不同。
左心室辅助装置
左心室辅助装置植入部位为左心房或左心室，将流入管与左心房或左心室相连，流出管均与主动脉相连[4,13]，主要用于替代左心室功能。
右心室辅助装置
右心室辅助装置植入部位为右心室或右心房，将流入管插入右心房，流出管与肺动脉端侧吻合[6]，主要用于替代右心室功能。
双心室辅助装置
双心室辅助装置由左心室辅助装置和右心室辅助装置组成，与原有心脏并联，将流入管与原有心脏左右心房或心室相连，血泵流出道与原有心脏主动脉和肺动脉相连[6]，可替代心脏部分功能。
全人工心脏
将患者本身的病损心脏部分或完全移除，用人工心脏完全替代原有心脏功能，类似于心脏移植[5],可在一定程度上规避原有心脏病变对预后的影响。
维修保养
建议定期到医院复查，在医生指导下调节设备参数，保持人工心脏的泵血流量与流速的平衡，动态监测、调控流速与流量，使其达到一个平衡状态，既能满足组织器官的需要，又不至于增加右心的负担，以免伤害右心、导致右心衰竭[1,4]。
患者需要定期、及时给人工心脏电池充电，保证电力充足。
患者需要保持穿过胸壁的电线、外置的控制装置等清洁卫生，做好日常护理，尽量避免牵扯电线，预防胸部伤口感染[12]。
注意事项
使用建议
定期复查
建议患者定期到医院复查，保持人工心脏流量与流速的平衡[1]。同时，注意每日监测血压等生命体征，有异常及时与医生沟通。
及时充电
人工心脏需要外置电池驱动，一般自带4块电池，一次充电大约能用30小时，2天更换1次即可。日常生活建议及时充电，在外出时建议身上备2块电池，保持电量充足，避免续航焦虑。
预防感染
人工心脏的电源线贯通人体内外，虽然电源线带有药物涂层，感染风险可控，但仍然存在一定风险，建议做好创口护理，保持干燥、卫生，避免牵扯电线，预防感染[12]。
坚持抗凝治疗
患者必须长期坚持服用抗凝药物，避免血栓发生，注意定期复查，调整用药。
改善生活习惯
禁止抽烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯，适当进行体育锻炼，如散步、慢跑等，但注意不可游泳，以防伤口感染。
使用风险
人工心脏可能出现术后出血、血栓栓塞、感染、心律失常、呼吸衰竭、卒中、多器官功能衰竭等并发症[7-8]。
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最新修订时间：2023.04.06 18:34
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