钙片
概述
定义
钙片一般指的是用于补充钙剂的片状药物，可以减缓骨钙丢失，多用于钙缺乏症的预防和治疗，也可用于骨质疏松的辅助治疗[1-3]。
分类
根据钙片的主要成分可分为碳酸钙、葡萄糖酸钙、乳酸钙、枸橼酸钙等。
碳酸钙：钙含量高，易溶于胃酸，吸收率高，但易引起腹部不适和便秘等。
葡萄糖酸钙：含钙量低，但胃肠道刺激性较小。
乳酸钙：含钙量低，吸收缓慢。
枸橼酸钙：含钙量较低，但水溶性较好，胃肠道不良反应小[1-4]。
适用情况
钙片主要适用于预防和治疗钙缺乏症，具体如下。
预防钙缺乏症：可用于孕妇和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人、儿童钙的补充，以预防钙缺乏。
治疗钙缺乏症：可治疗钙缺乏引起的骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病，以及甲状旁腺功能减退症或维生素D缺乏症所致低钙血症等[1-4]。
药理作用
正常骨骼的钙化，有赖于人体充足的钙储备。
钙可协助调节神经介质及内分泌的释放与储存，维持神经肌肉的正常兴奋性，促进神经末梢分泌乙酰胆碱。
钙片所含的钙元素参与骨骼的形成与骨折后骨组织的再建，以及肌肉收缩、神经传递、凝血机制并降低毛细血管的渗透性[1-2,4-5]。
应用原则
预防钙缺乏症
我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙量）是获得理想骨峰值、维护骨骼健康的适宜剂量，如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充。
绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。
我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日应补充的钙元素量为500～600mg。
治疗钙缺乏症
用于骨质疏松、手足抽搐症等钙缺乏症患者的治疗时，应遵医嘱用药，不可自行增减药量或更改用药周期。
需要注意的是，钙片用于骨质疏松患者的治疗时仅作为辅助用药，不能替代其他抗骨质疏松药物[1-3,6-8]。
药物联用
本品可与维生素D联用，维生素D能促进胃肠道对钙的吸收，促进骨的矿化，增加肌力和平衡能力，降低跌倒的危险，进而降低骨折的发生危险[1]。
用药禁忌
不同种类的钙片都有其禁慎用情况，以下是主要禁慎用情况，具体请仔细查看相关药品说明书或遵医嘱用药
禁用情况
对药物成分过敏者禁用。
尿钙或血钙浓度过高者禁用。
维生素D增多症患者禁用。
含钙肾结石或有肾结石病史者禁用[1-2]。
慎用情况
心肾功能不全患者慎用钙片。
过敏体质慎用钙片。
特殊人群用药
孕妇
与普通人群相比，孕妇对钙的需求量更大，钙摄入不足会给孕妇带来多种危害，如小腿抽筋和后期骨质疏松等，此外钙是胎儿生长发育所必需的营养物质，缺乏易导致胎儿发育不良。
孕妇应尽可能从富含钙的食物中获取充足的钙，推荐钙摄入量为孕早期(孕14周前)800mg/天，孕中晚期(第14周以后)1000mg/天；但当饮食中钙摄入不足时，可遵医嘱服用钙片。
对于普通孕妇，最好从孕中期开始每天补钙，补钙量不少于600mg/天，直至生产。有高血压、双胎妊娠等特殊情况的孕妇，需遵医嘱补充钙剂[9]。
孕妇肠道的蠕动相对变慢，再加上不断增大的子宫的压迫，很容易出现便秘的情况，因此便秘情况严重的孕妇，可选择乳酸钙、枸橼酸钙等较少引起便秘的钙片。
哺乳期女性
奶类是儿童期最主要的钙源，尤其是婴儿期奶是主要的食物，选择母乳喂养的女性应摄入充足的钙质，推荐钙摄入量为1000mg/天，如果饮食摄入不足，可根据说明书使用钙片，或在医生指导下适量补钙，以提高母乳中钙含量，以减少自身钙流失[9]。
儿童
受中国饮食习惯的影响，除母乳喂养阶段以外的儿童，仅靠日常膳食很难满足对钙元素的需求，所以部分儿童存在钙缺乏的问题，可在医生指导下服用钙补充剂。
儿童补钙时应首选钙含量多、胃肠易吸收、安全性高、口感好的钙片，常用钙片的特点如下[10]。
| 类别 | 含钙量 | 溶解度 | 口感 | 胃肠道刺激性 |
|---|---|---|---|---|
| 碳酸钙 | 40% | 难溶 | 咸涩 | 较大 |
| 葡萄糖酸钙 | 9% | 易溶于热水 | 微甜 | 较小 |
| 乳酸钙 | 13% | 极易溶于热水 | 乳酸味 | 较小 |
| 枸橼酸钙 | 20% | 易溶于水 | 微酸 | 较小 |
用药时必须有成人监管，以免出现吞咽意外。
老年人
老年人如需补钙，可根据说明书用药，或在医生指导下使用。
不良反应
常见不良反应的表现
碳酸钙/葡萄糖酸钙
可见嗳气（打嗝）、胃肠不适、便秘，罕见高钙血症，偶可发生乳碱综合征，过量长期服用可引起胃酸分泌反跳性增高。
乳酸钙/枸橼酸钙
偶可引起便秘。
注意事项
不良相互作用
钙片与雌激素、避孕药同用，可增加对钙的吸收。
钙片与苯妥英钠同用产生不可吸收的化合物，影响两者生物利用度。
钙片与四环素同服，影响身体对两药的吸收。
钙片与噻嗪类利尿药同用，可增加肾脏对钙的重吸收，导致高钙血症。
钙片不宜与洋地黄类药物合用。
含铝的抗酸药与钙片同时服用，可导致铝的吸收增多。
钙片与含钾药物合用，可能会发生心律失常[1-7]。
药物使用中的注意事项
大量饮用含酒精和咖啡因的饮料及大量吸烟，均会抑制钙的吸收。
长期大量用药应定期测血钙浓度[1-7]。
其他
儿童补钙过量，可能会导致身体浮肿、多汗、厌食、恶心、便秘、消化不良，严重的还容易引起高钙尿症。此外，儿童补钙过量还可能限制大脑发育。所以家长不可为儿童盲目补钙。
预防性补钙可先进行食补，加强营养，均衡膳食，摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每日蛋白质摄入量为0.8～1.0g/kg体重，并每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品。
充足日照：建议上午11:00到下午3:00间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15～30分钟(取决于日照时间、纬度、季节等因素)，每周2次。
规律运动：建议进行有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。运动可改善机体敏捷性、力量、姿势及平衡等，减少跌倒风险。运动还有助于增加骨密度。
戒烟、限酒。
避免过量饮用咖啡和碳酸饮料。
适量食用富含纤维素的食物，因纤维素与钙可结合成不易吸收的化合物，大量进食富含纤维素的食物能抑制钙的吸收。
尽量避免或少用影响骨代谢的药物[8-10]。
参考文献
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国家药典委员会. 中华人民共和国临床用药须知：化学药和生物制品卷. 中国医药科技出版社，2017.
[2]
陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学. 人民卫生出版社，2018.
[3]
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葛均波，徐永健，等. 内科学. 人民卫生出版社，2018.
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陈家伦，宁光. 临床内分泌学. 上海科学技术出版社，2011.
[6]
熊方武，余传隆，白秋江，等. 中国临床药物大辞典：化学药卷. 中国医药科技出版社，2018.
[7]
王卫平，孙锟，等. 儿科学. 人民卫生出版社，2018.
[8]
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[9]
刘兴会，苏宜香，汪之顼，等. 中国孕产妇钙剂补充专家共识(2021). 实用妇产科杂志，2021，37(05)：345-347.
[10]
秦锐. 中国儿童钙营养专家共识(2019年版). 中国妇幼健康研究，2019，30(03)：262-269.
最新修订时间：2023.04.28 14:30
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