维生素
概述
定义
维生素是机体维持正常代谢和功能所必需的一类有机化合物[1]。
维生素在人体内含量甚微，但不可或缺。大多数维生素必须从食物中获得，仅有少数可在体内合成或由肠道细菌产生。
患有疾病或处于特殊生理状态时，膳食中的维生素可能满足不了身体所需，维生素缺乏可导致机体的物质代谢障碍和各系统功能障碍，需要额外补充维生素。本文主要介绍药物相关的维生素制剂[2]。
分类
常见维生素的分类
维生素分为水溶性维生素和脂溶性维生素两种类型。每种类型包含的维生素如下。
| 类型 | 常见药物 |
|---|---|
| 水溶性维生素 | 维生素B1、维生素B2、维生素B3（烟酸）、维生素B6、维生素B9（叶酸）、维生素B12和维生素C等。 |
| 脂溶性维生素 | 维生素A、维生素D、维生素E和维生素K等[1]。 |
适用情况
维生素缺乏可导致机体的物质代谢障碍和各系统功能障碍，各种维生素主要用于防治维生素缺乏症或用于某些疾病的辅助治疗[1-4,9]。
维生素B1
适用于维生素B1缺乏的预防和治疗，如维生素B1缺乏症（脚气病）或Wernicke脑病、酒精戒断综合征、器质性遗忘综合征、妊娠相关神经炎。
亦用于周围神经炎、消化不良等的辅助治疗。
胃肠道外营养或摄入不足引起的营养不良时维生素B1的补充。
大量维生素B1对急性坏死性脑脊髓病、支链氨基酸病，乳酸性酸中毒和间歇性小脑共济失调等遗传性酶缺陷病，可改善症状。
下列情况时维生素B1的需要量增加，可适量补充：
妊娠或哺乳期、甲状腺功能亢进症、烧伤、血液透析、长期慢性感染、发热、重体力劳动、吸收不良综合征伴肝胆系统疾病、小肠疾病及胃切除后。
维生素B2
适用于维生素B2缺乏的预防和治疗，如口角炎、唇干裂、舌炎、阴囊炎、角膜血管化、结膜炎、脂溢性皮炎等。
胃肠道外营养及因摄入不足所致营养不良，进行性体重下降时应补充维生素B2。
偏头痛。
下列情况对维生素B2需要量增加，可适量补充：
妊娠期及哺乳期妇女。
甲状腺功能亢进症、烧伤、长期慢性感染、发热。
新生儿高胆红素血症接受蓝光治疗时。
恶性肿瘤、吸收不良综合征伴肝胆系统疾病（乙醇中毒伴肝硬化、阻塞性黄疸）及肠道疾病（乳糜泻、热带口炎性腹泻、局限性肠炎、持续腹泻）或胃切除术后。
维生素B3（烟酸）
用于预防和治疗烟酸缺乏症和治疗糙皮病。
治疗偏头痛、头痛、脑动脉血栓形成、肺栓塞、内耳眩晕症、冻伤、中心性视网膜脉络膜炎。
大剂量还可与其他血脂调节药合用于降血脂、减少高脂血症心肌梗死患者心肌梗死再发生；延缓冠状动脉硬化的进展；治疗有胰腺炎发生风险的高甘油三酯症。
维生素B6
防治因大量或长期服用异烟肼等引起的周围神经炎、抽搐、昏迷。
可减轻部分患者妊娠、抗癌药和放射治疗引起的恶心、呕吐。
局部涂搽治疗痤疮、酒糟鼻和脂溢性湿疹等。
与烟酰胺合用治疗糙皮病。
维生素C
用于防治坏血病，也可用于各种急慢性传染性疾病及紫癜等辅助治疗。
克山病患者发生心源性休克时，可用大剂量维生素C治疗。
适用于慢性铁中毒的治疗及特发性高铁血红蛋白血症的治疗。
下列情况对维生素C的需要量增加，可适量补充：
患者接受慢性血液透析、胃肠道疾病(长期腹泻、胃或回肠切除术后)、艾滋病、结核病、癌症、溃疡病、甲状腺功能亢进症、发热、感染、创伤、烧伤、手术后等。
因严格控制或选择饮食、接受肠道外营养的患者，营养不良，体重骤降，以及在妊娠期和哺乳期。
应用巴比妥类、四环素类、水杨酸类，或以维生素C作为泌尿系统酸化药时。
叶酸
适用于治疗各种原因引起的叶酸缺乏和巨幼细胞贫血。
预防胎儿先天性神经管畸形，妊娠期、哺乳期妇女预防用药。
维生素B12
适用于维生素B12缺乏的预防和治疗，如巨幼细胞贫血、饮食或者吸收不良等。
适用于热带性或非热带性口炎性腹泻，肠道切除后引起的自端形成和小肠憩室以及短二叶裂头绦虫肠道寄生虫等所致维生素B12吸收障碍。
适用于神经系统疾病，如多发性神经炎、神经痛、神经萎缩等。
下列情况对维生素B12需求量增加，可适量补充：
妊娠及哺乳期妇女、长期素食者。
吸收不良综合征、肝硬化及其他肝脏疾病。
反复发作的溶血性贫血、甲状腺功能亢进。慢性感染、胰及肠道肿瘤、肾脏疾病等。
维生素A
维生素A缺乏的预防与治疗，如角膜软化、眼干燥症、夜盲症、麻疹、皮肤角化过度、皮肤过度增生、动脉粥样硬化等。
以下维生素A需要量增加时或摄入不足情况，可适量补充：
妊娠期、哺乳期妇女和婴儿。
持续紧张状态。
感染、长期发热。
吸收综合征伴有胰腺功能不良。
糖尿病和甲状腺功能亢进症、严重蛋白质营养不良、脂肪吸收不良时，β-胡萝卜素转化为维生素A减少。
严格控制或选择饮食，或长时间接受肠道外营养的患者，体重骤降而致营养不良患者。
维生素D
适用于维生素D缺乏症的预防与治疗。
用于慢性低钙血症、低磷血症。
用于手足搐搦症的预防与治疗，预防及治疗早产婴低钙搐搦。
维生素E
用于未进食强化奶粉或有严重脂肪吸收不良母亲的新生儿、早产儿、低出生体重儿。
适用于脂肪吸收异常等引起的维生素E缺乏症。
用于心、脑血管疾病及习惯性流产、先兆流产、不育症及更年期障碍的辅助治疗。
以下维生素E需要量增加的情况，可适量补充：
甲状腺功能亢进、吸收不良综合征伴胰腺功能低下（囊性纤维病）、肝胆系统疾病（肝硬化、胆道闭锁、阻塞性黄疸）。
小肠疾病(乳糜泻、慢性吸收不良综合征、局限性肠炎)、胃切除术后。
β脂蛋白缺乏血症、棘红细胞增多症、蛋白质缺乏症。
接受肠外营养者、进行性体重下降者、妊娠期妇女及哺乳期妇女。
维生素K
适用于以下维生素K缺乏或活力降低导致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ或X合成障碍性疾病。
新生儿出血。
各种原因所致的阻塞性黄疸、慢性溃疡性结肠炎、口炎性腹泻、慢性胰腺炎和广泛小肠切除后肠道吸收功能减低、长期口服液状石蜡或蓖麻油等原因引起的肠道吸收不良所致维生素K缺乏。
华法林所致INR（国际标准化比值）过高时可以使用维生素K拮抗。
药理作用
水溶性维生素
水溶性维生素易溶于水，包括B族维生素和维生素C，多作为辅酶参与机体生化代谢[2]。
维生素B1
维生素B1是糖类代谢所必需的物质，有助于维持神经系统、心血管系统和消化系统等的正常功能。
维生素B2
维生素B2是体内黄素酶的辅基，参与人体糖、蛋白质和糖三大能量物质的代谢，维持正常的视觉功能和促进生长。
维生素B3（烟酸）
维生素B3即烟酸，在体内转化为烟酰胺，在体内以辅酶Ⅰ、辅酶Ⅱ的形式参与脂肪、氨基酸、蛋白、嘌呤等的代谢。
烟酸可通过抑制极低密度脂蛋白（VLDL）的合成而影响血中胆固醇的运载，大剂量可降低血清胆固醇及甘油三酯浓度；有扩张周围血管的作用。
维生素B6
维生素B6在体内可转变成具有生理活性的磷酸吡哆醛及磷酸吡哆胺，参与神经递质、糖原、神经鞘磷脂、血红素、类固醇和核酸以及所有氨基酸代谢。
维生素B6与白细胞、血红蛋白的生成有关，对免疫功能也有影响，并可降低心血管疾病的发病率。
维生素B12
维生素B12参与体内甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸的过程，有助于核酸、氨基酸、红细胞的生成等。
维生素C
维生素C可降低毛细血管的通透性，加速血液的凝固，刺激凝血功能，促进铁在肠内吸收，促使血脂下降，增加对感染的抵抗力，参与解毒功能。
维生素C有抗组胺的作用及阻止致癌物质（亚硝胺）生成的作用。
叶酸
叶酸是人体细胞生长和繁殖必需的一种营养物质。
叶酸可转化为四氢叶酸，然后进一步转化为四氢叶酸类辅酶，可以参与体内很多重要生化反应，参与核酸和氨基酸的合成。
脂溶性维生素
脂溶性维生素在食物中与脂类共存。脂类食物缺乏或吸收不良可造成脂溶性维生素缺乏症；长期过量摄入，可在体内蓄积，出现中毒症状[2]。
维生素A
维生素A具有促进生长，维持上皮组织如皮肤、结膜、角膜等正常功能的作用。
参与视紫红质的合成。增强视网膜感光力，参与体内许多氧化过程，尤其是不饱和脂肪酸的氧化，可以用于维生素A缺乏时引起的夜盲症。
维生素D
维生素D对钙、磷代谢及小儿骨骼生长有重要影响，能促进钙、磷在小肠、肾小管内吸收，用于防治佝偻病、骨软化症和婴儿手足搐搦症等。
维生素E
维生素E的作用尚缺乏一致意见，一般认为有抗衰老、抗癌、促进精子生产和活动、促进卵泡发育、防止血栓形成、改善脂质代谢、预防动脉硬化等作用。
维生素K
维生素K是肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X所必需的物质，但合成机制尚不明确。
药物联用
需要联合用药的情况
胃肠外营养时，通过水溶性维生素和脂溶性维生素联合应用，以补充无法通过食物摄入的维生素。
联合用药方案
双药联合
注射用水溶维生素＋脂溶性维生素注射液，补充人体所需维生素。
复方制剂
复合维生素B、维生素AD软胶囊、维生素AD滴剂、维生素AD糖、多维元素片等[3]。
用药禁忌
维生素制剂主要用于各种维生素缺乏症和一些疾病的辅助治疗，用药禁忌相对较少。具体药物禁忌情况请查阅相关说明书。
禁用情况
水溶性维生素
家族遗传性球后视神经炎（利伯病）、抽烟性弱视症者禁用。
烟酸：活动性肝脏疾病、持续显著或者无法解释的肝酶升高、活动性消化溃疡、动脉性出血者禁用[1-3]。
脂溶性维生素
维生素D：高钙血症、维生素D增多症、高磷血症伴肾性佝偻病者禁用。
维生素K：严重肝脏疾患或肝功不良者禁用[1-3]。
慎用情况
水溶性维生素
维生素B3（烟酸）：动脉出血、糖尿病、青光眼、痛风、高尿酸血症、肝病、溃疡病、低血压者慎用。
维生素B12：家族遗传性球后视神经炎（利伯病）、抽烟性弱视症者、痛风患者慎用。
维生素C：半胱氨酸尿症、痛风、高草酸盐尿症、草酸盐沉积症、尿酸盐性肾结石、糖尿病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、血色病、铁粒幼细胞性贫血、地中海贫血、镰状细胞贫血者慎用。
脂溶性维生素
维生素D：动脉硬化、心功能不全、高胆固醇血症、高磷血症、对维生素D高度敏感、肾功能不全者慎用。
维生素E：由于维生素K缺乏而引起的低凝血酶原血症患者、缺铁性贫血患者慎用。
维生素K：肝功能损伤者慎用[1-3]。
特殊人群用药
孕妇：有些维生素（如维生素C）可通过胎盘，为避免影响胎儿发育，建议在医生指导下谨慎使用。维生素C使用过量时，可能会导致新生儿出现坏血病。
哺乳期女性：有些维生素（如维生素C）可分泌至乳汁，建议在医生的指导下谨慎使用。
儿童：新生儿、早产儿、婴儿、幼儿应防止用药过量，严格遵循医嘱使用。叶酸等部分维生素可以在需求量增加时补充；要慎用维生素K，因为未进行过相关研究，无研究数据。
老年人：尚无明确禁忌，因老人体质较弱，大多患有基础疾病，建议遵医嘱使用。要慎用维生素K，因为未进行过相关研究，无研究数据[3-5]。
不良反应
常见不良反应的表现
水溶性维生素
水溶性维生素在常规剂量下不良反应少见，不良反应多发生在长期大量摄入后。
长期大量应用个别B族维生素可有头痛、疲倦、烦躁、食欲减退、腹泻、心律失常、神经毒性等不良反应。
长期服用维生素C每日2～3g，突然停药可引起停药后坏血病。
快速静脉注射维生素C可引起头晕、晕厥[2]。
脂溶性维生素
脂溶性维生素在常规剂量下不良反应少见，不良反应多发生在大量、长期应用时，严重者可导致死亡。
摄入过量维生素A，可出现食欲缺乏、皮肤瘙痒、毛发干枯、脱发、口唇皲裂、易激动、骨痛、骨折等，严重者甚至导致死亡。
长期大量应用维生素D可引起严重中毒反应，如高钙血症；可致儿童生长停滞，成人发生高血压、肾衰竭，甚至可因肾、心血管功能衰竭而致死。
维生素E长期应用易引起血小板聚集；长期大剂量服用可引起视物模糊、乳腺肿大、腹泻、头晕、头痛、恶心、高血压、荨麻疹、糖尿病等。
维生素K静注过快，超过5mg/分，可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等。
维生素K肌注可引起局部红肿和疼痛；新生儿应用后可能出现高胆红素血症，黄疸和溶血性贫血[1-3]。
注意事项
不良相互作用
以下食物或药物可能与维生素引起不良相互作用，使用前务必咨询医生或药师。
维生素A
制酸药氢氧化铝影响维生素A的吸收；大量维生素A与华法林或肝素合用，可能增加出血风险；口服避孕药可提高血浆维生素A浓度。
维生素E可促进维生素A的吸收、利用和肝脏贮存。
维生素B族
在使用左旋多巴治疗帕金森病时应避免使用维生素B6。
维生素B2与甲氧氯普胺合用可降低疗效。
维生素C
口服大剂量（每天大于10g）维生素C可干扰抗凝药的抗凝效果；纤维素磷酸钠可促使维生素C代谢为草酸盐。
维生素C与巴比妥、扑米酮、水杨酸、四环素类等药物合用时，可导致维生素C排泄增加。
维生素C不宜与维生素K并用，也应避免与碱性溶液（如含氨茶碱、碳酸氢钠等的溶液）及含核黄素、铜、铁等药物配伍。
维生素D
含镁的制酸药与维生素D同用，特别在慢性肾功能衰竭患者，可引起高镁血症。
巴比妥、苯妥英钠、抗惊厥药、扑米酮等可降低维生素D效应；考来烯胺、考来替泊、矿物油、硫糖铝等，均能减少小肠对维生素D的吸收。
大量钙剂或利尿药与常用量维生素D并用，有发生高钙血症的危险；大量的含磷药与维生素D同用，可诱发高磷血症。
洋地黄与维生素D同用时应谨慎，因维生素D如引起高钙血症，容易诱发心律失常
维生素E
新霉素、考来烯胺等影响脂肪吸收，可减低维生素E的吸收率。口服避孕药可加速维生素E的代谢。
雌激素与维生素E并用时，如用量大、疗程长，可诱发血栓性静脉炎。
维生素E可增强洋地黄的强心作用和华法林等抗凝剂的抗凝作用；还可拮抗维生素K，降低血液凝固性[1-3,7-9]。
药物使用中的注意事项
维生素应尽量避免长期大量应用，尤其是脂溶性维生素，长期大量应用可在体内蓄积，引起毒性反应。
孕妇的维生素A用量每日不超过5000单位。
孕妇使用维生素D过量，可致胎儿瓣膜损伤、主动脉狭窄、脉管受损、甲状旁腺功能抑制等。
治疗佝偻病时如长期大量使用鱼肝油制剂，易引起维生素A慢性中毒，故宜用纯维生素D制剂。
空腹影响维生素B2的吸收，宜在餐时或餐后立即服用，服后尿呈黄绿色，是正常现象。
应用维生素B3（烟酸）时应注意监测肝功能和血糖。
服用维生素D时应注意检查血清尿素氮、肌酐和肌酐清除率、血清碱性磷酸酶、血磷、24小时尿钙、尿钙与肌酐的比值、血钙以及骨X线检查等指标[1-3]。
其他
儿童过多应用维生素C咀嚼片可致牙釉质损坏，咀嚼后应注意刷牙或漱口。
日常饮食应尽量多食用新鲜蔬菜和水果。
进食含脂溶性维生素高的食物时，尽量与含有脂肪的食物同时食用。
维生素的使用虽然相对安全，但应注意不要长期、大量补充维生素，尤其脂溶性维生素，应在医生的指导下服用。
从营养的角度来看，充足的维生素供应不仅可以避免缺乏导致的各种症状，而且还有助于预防慢性退行性疾病[9]。
参考文献
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Hahn A. Wunsch und Wirklichkeit. Vitamine zwischen Mangelvermeidung und Prävention [Desire and reality. Vitamin deficiency between avoidance and prevention]. Pharm Unserer Zeit. 2009;38(2):168-78. German.
最新修订时间：2023.05.05 10:24
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