神经性呕吐
又称：
心因性呕吐
科室：
精神心理科、内分泌科
概述
没有明确的胃肠道疾病情况下，发生反复呕吐
是躯体症状障碍表现
持续存在无法自我调节，或伴明显躯体不适，建议及时就诊
通常是心理和药物治疗，有的可能需要饮食治疗
定义
神经性呕吐又称心因性呕吐，指在进食后发生呕吐，不伴恶心及明显的体重减轻，不影响进食和食欲[1]。
平时无其他异常表现，没有消化系统、内分泌系统及神经系统病变作为基础，一般可以不伴有其它躯体症状和精神症状。
有的患者可以出现焦虑情绪及过度进食（神经性贪食）[2]。
发生机制
神经性呕吐无器质性病变，具体原理尚不明确，大多数研究认为可能与以下因素相关[3]。
生物因素
遗传背景是重要因素，主要体现在特殊个性方面，部分患者个性具有自我中心、易受暗示、易感情用事、好夸张做作等癔症样的特点。
心理因素
精神应激，如重大生活事件，工作、学习压力等。致神经症发生有很多种心理因素，比如说，工作学习负担过重，突然出现的强烈精神刺激，暗示和自我暗示等。
无意识地以呕吐作为缓解内心冲突和表达负性情绪的方式。
出现自我暗示。
社会环境因素
在已经存在神经性呕吐个体的群体中，容易在暗示及自我暗示下发病，特别是在封闭群体中更容易发生，如与外界缺乏信息沟通的特殊地区，或因特殊需要与外界隔离的群体。
表现
症状特征
进食后呕吐，呕吐物为刚进食的食物，也不影响食欲和进食动作。
呕吐之前没有恶心的感觉或者很轻微，也不需要催吐等动作[4]。
否认自己怕胖或控制体重的动机。
对自身的健康很关心，常常在呕吐后进食，甚至边吐边吃。
由于总的进食量不减少，体重无显著减轻，体重常保持在正常体重的80％以上，无内分泌紊乱等现象。
虽然可以长期反复发作，但对整体营养状态影响不大[5]。
伴随症状
可能会出现睡眠障碍，如入睡困难、睡眠浅、觉醒次数增多及缺乏睡眠感等。
可能会出现焦虑或抑郁情绪。焦虑情绪更多是与对身体健康状况的担心、受呕吐的困扰以及对进食的恐惧。
小部分患者可以伴有神经性厌食或贪食。
在伴随神经性厌食或贪食的案例中以及呕吐症状长期存在的个案中，可以出现明显的内分泌功能、消化功能紊乱的情况以及严重的营养不良。
原因
神经性呕吐的发生，一般是在表演性人格基础上，遭受一些心理社会事件时，如人际关系、失恋、升学、升职、怀孕、躯体基础疾病、重大灾难等，以呕吐作为表达内心冲突及负性情绪的重要方式或唯一方式。
疾病因素
神经性呕吐可能是胃神经症或癔症症状之一。
必须要排除躯体疾病才能诊断神经性呕吐，因此神经性呕吐不可能由胃肠道疾病引起。
非疾病因素
可能与情绪波动、压力等有关。
情绪因素为主的妊娠期过分呕吐也可能会导致神经性呕吐。
就医
就医指征
如果出现上述症状，并且影响了个体的社会功能，或给本人带来明显痛苦的情况下，建议及时就诊。
社会功能是指一个人的工作或学习能力、社交能力、生活自理能力及遵守公共规则的能力。
就诊科室
一般可在精神心理科、全科医学科及内分泌科就诊。
反复出现神经性呕吐，或伴有进食失控感等进食障碍表现，或伴有情绪低落、烦躁不安、做噩梦等症状者，尝试自我调节无效，可就诊于心理科/精神科。
伴有其它系统基础疾病者可以在全科医学科或相关医学专业科室就诊，同时由精神心理科会诊。
如果出现内分泌紊乱的相关症状，可以在内分泌科就诊。
患者准备
症状清单
除了神经性呕吐行为外，现在身体有什么不适或有什么心理困扰吗？
进食时间规律吗，吃得多不多、快不快？
进食后是否会使用泻药、利尿剂、自我催吐、减肥药？
最近精神、睡眠、体力活动怎么样？大小便情况以及体重有没有变化？
病史清单
学习、工作、生活的环境怎么样？
最近有没有什么情绪困扰，或者觉得压力大的情况？
是否有慢性疾病或重大疾病史？
家族中是否有人患有精神心理疾病？
相关检查
根据病史询问，医生可能会做出神经性呕吐的判断，但是为了明确病因，可能还会进行下列检查[6-7]。
体格检查
包括一般情况（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧、精神状态等）、 体重、BMI。
针对神经系统、头部、心脏、腹部等重点查体。
这些检查主要是为了判断是否存在躯体性疾病。
常规检查
化验检查：如血常规、尿常规、血糖、电解质、肝肾功能，腹部彩超等。
必要的专科检查：如头颅CT、甲状腺功能，心脏彩超，胃镜等。
这些同样是为了判断是否存在躯体性疾病。
育龄妇女且有性生活史，还需要进行妊娠测试，明确是否怀孕。
心理学检查
如焦虑、抑郁相关量表等。
通过对量表结果的解读，可以提示是否存在精神心理相关疾病。
缓解与治疗
症状轻微者，可以通过放松心情，适当运动等方式自我调节，可不给予用药治疗。
如果反复发作，伴明显躯体不适症状，或自我难以调节，需要积极寻找专业治疗方案。
对于存在躯体性疾病症状，需专科指导下治疗。
缓解措施
主要是要学会管理压力、焦虑等负面情绪[8]。
体育运动对心理健康调节大有裨益，如跑步、打球、瑜伽、爬山等，但是需要根据自己的身体条件量力而行[9]。
避免节食，食用早餐，按时进食，整理好身边的环境。
放松并做自己喜欢的事，如看书、听音乐、看电影、逛街等。
向身边朋友、家人倾诉，寻求帮助，适当向他们表达目前困境，寻求解决办法。
专业治疗
包括心理治疗和药物治疗，治疗方式的选择因人而异，建议听取专业人员意见进行。
心理治疗
常用方法包括认知-行为治疗、家庭治疗、精神分析治疗等。
心理治疗方式的选择及应用，需由专业人员决定。
药物治疗
药物治疗在有的案例中可以作为首选，常用药物包括[10]：
抗焦虑药物，如帕罗西汀、艾司西酞普兰、舍曲林等。
心境稳定剂，如丙戊酸钠、拉莫三嗪、碳酸锂等。
某些第一代或第二代抗精神病药物，如舒必利、奥氮平、阿立哌唑等。
也可以采用以上两类或三类药物联合应用的方式。
药物治疗仍以因人而异的原则，使用的种类及方式应在正规就诊的情况下由专业人员决定。
参考文献
[1]
孙学礼. 精神病学，等教育出版社，2020.
[2]
孙学礼，曾凡敏. 临床躯体症状的心身医学分类及诊疗共识，学出版社，2019.
[3]
医学名词审定委员会，精神医学名词审定分委员会. 精神医学名词. 科学出版社，2019.
[4]
李凌江，陆林. 精神病学. 人民卫生出版社，2015.
[5]
杨德森，刘协和，许又新. 湘雅精神医学，科学出版社，2015.
[6]
于学忠，周荣斌. 中华医学百科全书：急诊医学. 中国协和医科大学出版社，2018.
[7]
胡品津，谢灿茂. 内科疾病鉴别诊断学. 人民卫生出版社，2014.
[8]
沈洪，刘中民. 急诊与灾难医学. 人民卫生出版社，2018.
[9]
万学红，卢雪峰. 诊断学. 人民卫生出版社，2018.
[10]
https://www.webmd.com/parenting/features/anxiety-stress-and-stomachaches.[2023-2-1].
[11]
https://health.clevelandclinic.org/what-is-stress-nausea-and-how-to-deal-with-it/.[2023-2-1].
[12]
Cangemi DJ, Kuo B. PracticaPerspectives in the Treatment of Nausea and Vomiting. J Clin Gastroenterol. 2019 Mar;53(3):170-178.
最新修订时间：2023.02.27 17:42
小荷医典内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
