紫外线过敏

科室：

皮肤性病科

概述

与紫外线或日光暴露相关的一类过敏性疾病

可表现为面颈、手臂等暴露部位皮肤出现红斑、水肿等，伴有灼热、瘙痒或刺痛

由紫外线或日光暴露诱发的过敏相关性炎症反应导致

避免日晒，结合口服药物和外用药物共同治疗可缓解症状

定义

紫外线过敏是在光敏性食物或光敏性药物的诱导下，或单纯暴露在紫外线或日光下，面颈部、手臂等光暴露皮肤部位发生的过敏相关性皮肤炎症反应。

紫外线过敏通常表现为面颈部、手臂等光暴露部位皮肤弥漫性红斑、水肿等，伴有灼热、瘙痒或刺痛。严重者皮肤可有水疱、大疱，还可能出现发热、恶心、呕吐、头晕等全身症状。

特应性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘等过敏体质人群或有过敏家族史的人群易发生紫外线过敏^[1-2]。

分类

紫外线过敏在临床上主要包括以下疾病类型。

多形性日光疹

多形性日光疹多发生于春末夏初，青年女性好发，是一种迟发性过敏反应。多在日晒后数小时至数天内发病，秋冬季节消退，病程慢性反复，可持续多年，慢性皮损可增厚，伴有紫癜或毛细血管扩张。

慢性光化性皮炎

慢性光化学性皮炎是一组以慢性光感性为特征一组病谱性疾病，包括持久性光反应、光敏性皮炎、光线性类网织细胞增生症等。

慢性光化性皮炎多发于男性，表现为发生于光暴露部位的慢性皮肤炎症，可以发展至周围非暴露皮肤部位。

外源性物质引起的光敏反应

光毒性反应：任何人都可以发生，是中波紫外线照射皮肤引起的急性炎症反应。包括药物诱发的光毒性反应、植物-日光性皮炎等。

光变态反应：只发生于少数过敏体质的人中。可能在发病前数小时或数天内，食用了光敏性食物，或服用了光敏性药物，是紫外线诱发的光感物质刺激机体产生过敏性免疫反应。大多发生在外用物质暴露后，而不是全身性物质^[1-3]。

病因

致病原因

紫外线过敏与日光或紫外线暴露相关，过敏体质人群好发。根据紫外线过敏的疾病分类，致病原因包括紫外线照射局部皮肤引起的急慢性光毒性反应，或过敏性免疫反应。

诱发因素

光敏性食物或光敏性药物可能诱发紫外线过敏。

光敏性食物

蔬菜类如芹菜、灰菜、紫云英、雪菜、莴苣、茴香、苋菜、荠菜、萝卜叶、菠菜、荞麦、香菜、红花草、油菜、芥菜等；水果类如无花果、柑橘、柠檬、芒果、菠萝等。

光敏性药物

光敏性抗菌药物：磺胺类抗菌药物（如复方新诺明）、四环素类抗生素（尤其是多西环素）、喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星）、抗真菌药灰黄霉素和伏立康唑等。

其他药物：噻嗪类降压药物（如氢氯噻嗪）、非甾体消炎止痛药（尤其是酮洛芬）、吩噻嗪类抗精神病药（如氯丙嗪）、感光剂补骨脂素等^[1-3]。

易患因素

特应性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘等过敏体质人群或有过敏家族史的人群易发生紫外线过敏。

症状

主要症状

紫外线过敏主要包括多形性日光疹和慢性光化性皮炎等，不同类型的症状特点如下。

多形性日光疹患者表现为头颈部、手臂、前胸部等光暴露皮肤部位，在紫外线照射后出现的红斑、水肿、丘疹、脱屑，严重者可出现水疱、渗出。

慢性光化性皮炎表现为光暴露部位的皮肤暗红、增厚，边界清楚。可以发展至周围非暴露皮肤部位。急性加重时可出现红斑、丘疹、水疱，慢性期皮损暗红、增厚，苔藓样变，边界清楚。

药物诱发的光毒性反应常在日光暴露后数分钟至数小时内进展，并且仅限于暴露的皮肤，表现为过于严重的日晒伤，严重时可以出现水疱或大疱。

植物-日光性皮炎的临床表现出现在日光暴露后约24小时，通常在日光暴露部位皮肤出现线状或奇异形状的红斑、水肿和大疱，可无瘙痒，可能有疼痛。皮疹消退后可出现色素过度沉着^[1-3]。

其他症状

光暴露部位皮肤可能伴有瘙痒、刺痛、灼热等不适感。

就医

就医科室

皮肤科

头颈部、手臂、前胸部等光暴露皮肤部位出现红斑、水肿、脱屑等皮损，伴有瘙痒、刺痛、灼热等不适感，建议及时皮肤科就医。

就医准备

就诊须知：挂号、资料准备、常见问题

就医提示

可拍摄皮损严重时的照片，在就医时供医生参考。照片要清晰，可在自然光下拍摄。

避免化妆遮盖，方便医生检查。

就医准备清单

症状清单

尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等

日晒后多久出现红斑、水肿、脱屑等皮疹？

有没有刺痛、瘙痒、灼热等不适感？

身上非曝光部位有没有红斑、丘疹、瘙痒等症状？

出现红斑的大小和数量如何，是否在持续加重？

皮疹持续多久了？是不是持续存在？

皮疹在避光后能否自行缓解或完全消退？

病史清单

是否经常晒太阳？一天大概在日光下暴露多久？

日常是否做防晒措施，如打伞、戴草帽、涂防晒霜等？

是否有特应性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等过敏性疾病？

有血缘关系的亲属如父母、兄弟姐妹、祖父母、叔伯姨舅中，是否有过敏性疾病？

是否有光敏物质接触史？

检查清单

近半年的检查结果，可携带就医

实验室检查：血常规、血沉、血生化、自身抗体检查、光实验、光斑贴试验等

用药清单

近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医

湿敷收敛药（外用）：硼酸洗剂等

糖皮质激素（外用）：氢化可的松乳膏、地奈德乳膏等

钙调神经磷酸酶抑制剂（外用）：他克莫司乳膏、吡美莫司乳膏等

维生素（口服）：维生素C、烟酰胺等

抗疟药物（口服）：硫酸羟氯喹等

糖皮质激素（口服）：泼尼松、甲泼尼龙等

免疫抑制剂（口服）：甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯等

其他口服药物：沙利度胺等

诊断

诊断依据

诊断紫外线过敏主要根据光暴露史、典型的临床表现。光敏和光斑贴试验等实验室检查、过敏史和过敏性家族史对诊断具有提示意义。

病史

一级亲属、二级亲属有特应性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等过敏性疾病史。

可能有光敏物质接触史。

可能有频繁日晒、紫外线暴露情况。

临床表现

病变主要局限于光暴露皮肤部位，出现红斑、水肿、丘疹、脱屑、水疱、渗出等皮损，伴有或不伴有瘙痒、刺痛、灼热等不适感。

实验室检查

光试验

常用的检查是最小红斑量（MED）试验，即测定在紫外线暴露后24小时引起红斑所需的传递至皮肤的最小紫外线量。与正常对照者相比，有光毒性反应的患者和慢性光化性皮炎患者的MED较低^[4]。

光斑贴试验

光斑贴试验是紫外线过敏的常用检查，属于皮肤激发试验。检测紫外线照射后，皮肤对不同光变应原的反应，可以辅助判断光变应性皮肤病。

分别在照射后的24、48、72小时判读试验结果，以观察某些变应原随时间产生的反应，同时也需鉴别刺激反应与变态反应。照射后对应的皮肤部位出现红斑、水肿、丘疹、水疱等皮疹，为光斑贴试验阳性，提示紫外线过敏^[5]。

鉴别诊断

紫外线过敏性疾病要与以下疾病鉴别：接触性皮炎、脂溢性皮炎、特应性皮炎、皮肤型红斑狼疮、皮肤T细胞淋巴瘤等。

接触性皮炎

有明确的过敏原接触史，如新使用的化妆品等，皮损局限于接触部位而不是光暴露部位。

脂溢性皮炎

患者面部皮肤油腻，鼻翼两侧有持续性红斑，可有脱屑，散在毛细血管扩张，可伴有瘙痒或刺痛症状。脂溢性皮炎可与紫外线过敏同时存在，紫外线过敏可能加重面部已有的脂溢性皮炎症状。

特应性皮炎

患者有过敏体质，或过敏性家族史，身上非光暴露部位也可有红斑、丘疹、脱屑、苔藓样变等皮损，瘙痒通常明显，皮疹反复发作，和紫外线没有直接关系。特应性皮炎可与紫外线过敏同时存在，紫外线过敏可能加重面部已有的特应性皮炎症状。

皮肤型红斑狼疮

以红斑为典型的皮损，好发于头面部、肢体等暴露部位。

抗核抗体（ANA）定性/分型，抗核抗体谱[包括抗Sm抗体、抗双链DNA（抗dsDNA）、抗Ro/SSA、抗La/SSB抗体]等自身抗体检查对紫外线过敏的鉴别诊断重要的排除作用。皮肤型红斑狼疮患者这些抗体可以出现阳性^[6]。

红斑狼疮可与紫外线过敏同时存在，紫外线过敏可能加重面部已有的红斑狼疮症状。

皮肤T细胞淋巴瘤

以红斑、斑片或斑块为典型的皮损，通常为慢性病程，不局限于光暴露部位，确诊需根据皮肤组织病理检查结果^[7]。

治疗

治疗目的：缓解皮肤炎症，减轻皮肤光敏感性。

治疗原则：避免日晒，轻症以一般治疗和外用药治疗为主，严重的紫外线过敏性皮炎需结合口服药、外用药治疗^[1-2,8]。

一般治疗

紫外线是紫外线过敏性皮炎中最强的外部诱发因素，首先应该脱离日晒环境，治疗期间尽量避免日晒^[9]。同时避免接触光敏性物质。

生理盐水或矿泉水湿敷，可以缓解皮肤红肿、刺痛感，适用于轻症紫外线过敏治疗。

药物治疗

外用药治疗

湿敷

急性期红斑水肿的皮损可用3%硼酸溶液湿敷。

外用糖皮质激素

急性期红斑、水肿、丘疹、水疱，伴有瘙痒或刺痛的皮损，可在短时间内（连续使用不超过2周）外用弱效糖皮质激素，如地奈德乳膏等，减轻皮肤炎症。长期外用糖皮质激素可能引起皮肤变薄、萎缩等副作用。

外用钙调磷酸酶抑制剂

急性期皮损消退后，可能遗留红斑、瘙痒，可外用他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等，减轻皮肤炎症。

外用钙调神经磷酸酶抑制剂使用时可能有烧灼感，为正常的治疗反应，部分会逐步耐受，可在保湿剂后叠加使用，减少药物刺激。

保湿剂

可使用尿囊素维生素E乳膏等保湿剂辅助治疗。

口服药治疗

抗组胺药

抗组胺药可减轻紫外线过敏的皮肤症状，尤其适用于瘙痒感明显的患者。可用氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、伊巴斯汀、咪唑斯汀、氮卓斯汀等抗组胺药^[10]。

维生素

口服维生素C、烟酰胺等，有助于改善光敏感性^[11]。

其他口服药

羟氯喹使用于严重的紫外线过敏或慢性病程患者。病情严重，使用外用药和常规药物治疗效果不佳，可选用口服小剂量糖皮质激素，或口服免疫抑制剂^[12]。

预后

治愈情况

紫外线过敏按致病原因分为光毒性反应和光变态反应两大类，不同病因的预后不同。

急性光毒性反应与紫外线暴露相关，可以治愈，避免紫外线暴露可以预防。

光变态反应与遗传性过敏体质相关，无法根治，避免紫外线暴露可减轻、减少紫外线过敏的发生。

危害性

紫外线过敏发生在面部等光暴露部位，影响美观。

紫外线过敏患者需加强防晒，可能对日常生活造成不便。

日常

日常管理

饮食管理

避免或减少食用光敏感性食物如芹菜、菠菜、荠菜等，谨慎使用光敏性药物如左氧氟沙星、多西环素等。服用光敏性药物后需要格外注意防晒。

生活管理

避免晒日光浴，外出时注意防晒，可以打伞、戴帽子、防晒衣等物理防晒，也可以涂防晒霜^[13]。

谨慎选择护肤品和化妆品，以温和的产品为主，避免皮肤受到刺激。

随诊复查

紫外线过敏患者病情缓解、稳定后，一般不需要常规随诊复查。

病情严重口服羟氯喹、糖皮质激素、沙利度胺、免疫抑制剂等治疗的患者，需遵医嘱定期复查，复查时检查的项目可能包括眼底检查、肝肾功能、抗核抗体谱、血常规、血沉等实验室检查。

预防

紫外线过敏的主要预防措施是做好防晒保护，避免紫外线暴露。日常也需要注意控制光敏性食物的摄入。遵医嘱使用光敏性药物并做好防护。

参考文献

[1]

张学军，郑捷. 皮肤性病学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2]

光敏性疾病(光感性皮肤病)的临床表现、诊断和治疗.[2023-2-2](https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/photosensitivity-disorders-photodermatoses-clinical-manifestations-diagnosis-and-treatment)

[3]

严郁, 唐尧, 徐廷,等. 药物致光敏性皮肤病[J]. 预防医学情报杂志, 2008(5):388-390.

[4]

皮肤光敏性概述：光生物学、患者评估及光防护.[2023-2-2](https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/overview-of-cutaneous-photosensitivity-photobiology-patient-evaluation-and-photoprotection)

[5]

顾恒, 李邻峰. 光斑贴试验临床应用专家共识[J].中华皮肤科杂志, 2015.

[6]

朱学骏, 郭英年. 皮肤T细胞淋巴瘤[J]. 国际皮肤性病学杂志 1986年12卷4期, 193-197页, ISTIC,2020.

[7]

中华医学会皮肤性病学分会红斑狼疮研究中心. 皮肤型红斑狼疮诊疗指南(2019版)[J].中华皮肤科杂志, 2019, 052(003):149-155.

[8]

Lugović L, Situm M, Ozanić-Bulić S, Sjerobabski-Masnec I. Phototoxic and photoallergic skinreactions[J]. ColAntropol. 2007;31 Supp1:63-67.

[9]

Wilm A,Berneburg M. Photoallergy[J]. J Dtsch DermatoGes. 2015;13(1):7-13.

[10]

Sánchez-Borges M, Ansotegui IJ. Secondgeneration antihistamines: an update[J]. Curr Opin Allergy Clin Immunol.2019;19(4):358-364.