子宫增大
科室：
急诊科、妇科
概述
子宫增大是指子宫体积变大、肌层变厚，多无自觉症状
可能是妊娠原因，也可能由子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜癌等导致
妇科检查中若发现子宫增大，应及时就医查明原因
针对病因进行对因治疗
定义
子宫增大，是指子宫体积变大、肌层变厚的现象，其原因可能是妊娠等生理性原因，也可能是子宫肌瘤、子宫腺肌病等病理性原因。
子宫增大后，子宫壁弹性及扩张性可能会减弱，影响子宫收缩。
发生机制
不同原因导致的子宫增大机制不同。
生理原因：妊娠
随妊娠进展，胎儿、胎盘及羊水的形成与发育，子宫体逐渐增大变软。该情况下子宫增大主要是由于肌细胞肥大、延长，也有少量肌细胞数目增加及结缔组织增生。
病理原因
子宫肿瘤等疾病情况下，由于子宫平滑肌细胞或结缔组织增殖，或癌组织向宫腔内或外生长，从而导致子宫增大。
子宫腺肌病时，异位内膜在子宫肌层弥漫性生长，导致子宫均匀性增大。
葡萄胎等妊娠滋养细胞疾病，可能由于宫腔内病灶迅速增长以及宫腔内积血，导致子宫异常增大[1-3]。
表现
症状特征
患者多无自觉症状，有些患者自觉腹部有包块，当子宫增大到一定程度时，可于妇科检查中发现。
根据检查结果，子宫增大的性质不同可表现为子宫均匀性增大，或子宫不对称增大。前者多见于妊娠子宫腺肌病、子宫黏膜下肌瘤，后者多见于子宫内膜癌。
有些增大的子宫表面可见结节隆起，常见于子宫腺肌病、子宫肌瘤等。
伴随症状
伴停经、恶心呕吐等早孕反应，多见于妊娠。
伴经量增多、经期延长、白带增多等，多见于子宫肌瘤等。
伴阴道流血、下腹疼痛等，多见于子宫内膜癌、子宫肉瘤。
伴停经后阴道流血、腹痛等多见于葡萄胎。
伴经量增多、经期延长、以及痛经（越来越重）等，多见于子宫腺肌病[1-5]。
原因
非疾病因素
妊娠导致的生理症状。
疾病因素
子宫肿瘤
子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫肉瘤等。
妊娠滋养细胞疾病
葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤等。
子宫腺肌病
可导致子宫均匀增大或局限性隆起[6-9]。
就医
就医指征
出现停经、自觉腹部包块、阴道流血、流液、腹痛，恶心、呕吐、食欲不振、嗜睡等情况时应及时就医。
就诊科室
一般就诊于妇产科。
如果伴阴道流血、腹痛难忍等症状，及时急诊科就诊。
患者准备
症状清单
月经是否正常？是否停经？
是否有腹痛？
自觉腹部包块多久了？
有没有阴道流血？
是否有阴道流液？
是否有恶心呕吐？
是否有食欲不振？
是否有嗜睡？
病史清单
如有停经，停经多久了？
是否做过妊娠检查？
以前是否有过什么疾病？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将对患者进行血人绒毛膜促性腺激素（hCG）检查以排除妊娠。
若hCG为阴性则继续进行查体、妇科检查：
身体检查：明确子宫大小、是否有压痛等情况。
完善超声检查，明确子宫增大的原因。
必要时可能需要完成磁共振（MRI）检查。
缓解与治疗
缓解措施
如果是妊娠导致的子宫增大产生压迫直肠引起便秘的情况可以多食用膳食纤维、运动，必要时遵医嘱使用一些药物促进排便。
专业治疗
子宫肌瘤
治疗应根据患者年龄、症状和生育要求，以及肌瘤的类型、大小、数目全面考虑。
无症状肌瘤一般不需治疗，特别是近绝经期妇女。绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失。
药物治疗适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。
手术是最有效的治疗方法，适用于有症状或疑有肉瘤变者。
子宫内膜癌
根据肿瘤累及范围及组织学类型，结合患者年龄及全身情况制定适宜的治疗方案。早期患者以手术为主，术后根据高危因素选择辅助治疗。晚期患者采用手术、放射、药物等综合治疗。
子宫肉瘤
以手术为主，放疗或化疗为辅，必要时进行靶向治疗、激素治疗。
妊娠滋养细胞疾病
葡萄胎：治疗方式为手术清除宫内葡萄胎组织。
妊娠滋养细胞肿瘤：采用化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。低危患者首选单一药物化疗，高危患者首选联合化疗。
子宫腺肌病
治疗方式视患者症状、年龄和生育要求而定。
目前无根治性的有效药物，对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用药物。
年轻或希望生育的子宫腺肌瘤患者，可试行病灶切除术。
对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者，应行全子宫切除术[10]。
参考文献
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Stratopoulou CA, Donnez J, Dolmans MM. Conservative Management of Uterine Adenomyosis: Medical vs. Surgical Approach. J Clin Med. 2021 Oct 22;10(21):4878.
最新修订时间：2023.02.27 14:46
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