成人水痘
科室：
皮肤性病科、感染内科
概述
由水痘-带状疱疹病毒感染引起的成人皮肤急性传染病
皮疹可成批出现，包括斑疹、丘疹、水疱等，全身可同时见到不同阶段皮损表现
主要包括一般治疗、药物治疗，早期应用抗病毒药物可缩短病程
成人水痘一般病情较重，严重时可出现死亡
定义
成人水痘是由于成人通过呼吸道飞沫和直接接触的方式感染水痘-带状疱疹病毒所引发的一种急性传染病。
成人感染水痘-带状疱疹病毒以后，病情通常较儿童水痘重。且全年均可发生，以冬春两季居多，患病后可获得持久免疫。
成人水痘一般预后较好，但症状较重需要积极治疗，避免出现继发性细菌感染、脑炎等并发症[1-2,5-8]。
发病情况
水痘主要在儿童，成人水痘发病少，20岁以后发病者＜2％[3]。
病因
致病原因
传染源
水痘患者是唯一传染源，一般发病前1-2天至皮疹完全结痂为止均有传染性。
传播途径
水痘-带状疱疹病毒可以通过呼吸道飞沫和直接接触传播，也可通过被污染的用具间接传播[1-5]。
易感人群
水痘-带状疱疹病毒的传染性极强，人群对水痘普遍易感，体内无抗体保护的抵抗力低下的成年人在接触水痘患者传染源以后，可引发感染并发病。
患恶性肿瘤等免疫力低下的成人、长期使用免疫抑制剂的成人是水痘-带状疱疹病毒感染的高危人群。
发病机制
病毒经上呼吸道、口腔、结膜侵入人体，然后转运至皮肤组织、内脏器官及神经系统，形成病毒血症，引起皮肤及全身组织器官病变。发病后2～5天特异性抗体出现，病毒血症消失，症状随之好转。
成人水痘引发的皮肤病改变主要表现在表棘细胞层，皮损处可存在组织液渗入形成水痘疱疹[1-2,4-5]。
症状
主要症状
成人水痘主要可表现为以下症状。
皮疹
感染病毒以后患者可在躯干、头部、面部、四肢等部位陆续出现皮疹，病损一开始表现为斑疹，然后迅速变成丘疹，接着是特征性水疱，表现为水疱中央有脐窝；然后这些病损可发展为脓疱疹，随后形成结痂。
全身皮肤通常可见到处于不同发展阶段的皮损，即“四世同堂”现象。
成人水痘的皮损向心性分布不典型，且有不典型表现。免疫力低下的成人可形成播散性水痘，皮损融合成大疱、坏死、血疱，甚至出现咯血、发绀等[1-3]。
全身症状
畏寒：患者身体怕冷，对寒冷敏感。
发热：患者感染水痘-带状疱疹病毒以后可有低到中度发热，体温约在37.3℃~38℃之间。可伴有头疼、乏力等症状。
咽痛：水痘-带状疱疹病毒可侵袭咽喉部位，导致组织损伤引发咽喉部疼痛。
消化道不适：患者感染水痘-带状疱疹病毒后会出现不同程度的消化道不适，存在恶心、食欲减退等症状。
咳嗽：合并肺炎者可以咳嗽、咳痰甚至咳血。
并发症
肺炎：成人感染水痘病毒以后可引发肺炎，出现高烧、咳痰、咯血、胸痛甚至呼吸困难等症。
脑炎：病毒可侵犯脑组织引发病毒性脑炎和瑞氏综合征（Reye综合征），出现发热、头痛、恶心呕吐、癫痫发作甚至精神异常和意识障碍等症状。
对胎儿的影响：若成人在妊娠早期（8~20周）发生水痘，水痘疱疹病毒可影响胎儿生长发育，诱发胎儿出现皮肤疤痕、四肢畸形、神经发育障碍影响智力等。
继发性感染：疱疹溃破后可以出现不同程度的继发性感染，感染性并发症包括蜂窝织炎、肌炎、坏死性筋膜炎和中毒性休克综合征[1-3]。
就医
就医科室
皮肤科
身体出现红色斑疹、丘疹、疱疹等皮损时，建议及时就医。
感染内科
成人出现皮肤病变伴有畏寒、发热等系统症状时，也可以就诊于感染内科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
成人水痘的表现可能按照斑疹－丘疹－水疱－结痂的顺序发展，就诊前可以进行拍照，以供就医参考。
就诊前不建议进行遮瑕处理，以免影响就诊时医生的判断或造成不同程度的患处感染。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
皮疹何时出现的？是否发现水泡？
皮疹部位是否有瘙痒？
发疹前或发疹时是否伴有发热、畏寒、咽痛、乏力等不适？发热与皮疹出现时间是否相关？
是否伴有皮肤外其他系统不适？
是否有口腔黏膜及咽喉部水疱、溃疡？
病史清单
是否长期使用免疫抑制药物？
是否存在恶性肿瘤等免疫力降低的疾病？
起病前是否接触过水痘患者？
诊断
诊断依据
病史
曾与水痘或带状疱疹患者有过近距离或间接接触。
可能长期使用免疫抑制剂或患有恶性肿瘤等导致免疫力降低的疾病[1-3,6-11]。
临床表现
症状
患者在躯干、头部、面部、四肢等部位陆续出现红色斑疹、数小时后可变为丘疹并发展为疱疹。可伴有瘙痒感。
可有畏寒、发热、头痛、乏力、咽痛、恶心、食欲减退等全身不适。
成人患者皮疹一般较重，可出现高烧、咳痰、咯血、胸痛甚至呼吸困难等肺炎症状。
实验室检查
血常规
目的：检测患者体内白细胞总数和淋巴细胞数量的波动。
意义：成人水痘患者体内血白细胞总数正常或增高，淋巴细胞分数可升高。
核酸检测
疱液、咽拭子、血液、脑脊液等标本中水痘病毒核酸阳性。
病毒培养
疱疹液病毒培养分离到水痘病毒。
抗原检测
疱疹基部刮片或疱疹液 VZV 抗原阳性。
血清学检查
VZV-IgG 抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈4倍及以上升高。VZVIgM 阳性提示近期感染。
鉴别诊断
大疱性类天疱疮
相似点：呈现出疱疹样改变。
不同点：大疱性类天疱疮慢性起病、多见于老年人，典型皮损为躯干和四肢的荨麻疹性斑块和张力性大疱。剧烈瘙痒较常见。完善活检及类天疱疮相关抗体可协助诊断。
重症药疹
相同点：均可出现水疱皮疹。
不同点：重症药疹在发热和流感样症状的短暂前驱期后，患者出现疼痛性红斑和紫癜性斑疹或弥漫的斑疹性红斑区域，逐渐发展成为水疱、大疱和皮肤坏死脱落，与药物暴露密切相关。
痱子
相同点：均可出现水疱皮疹。
不同点：痱子是小汗腺导管堵塞所致，常发生于过热环境下。表现为易破裂的角层内或角层下1毫米的水疱。
治疗
治疗原则：及时隔离、早期综合对症治疗，减少并发症。
治疗目的：以对症治疗为主，早期应用抗病毒药物可缩短病程，防止严重并发症。
一般治疗
注意休息：患者发热期间应该卧床休息，给予易消化的食物和注意补充水分。
注意皮肤日常护理：水痘患者需要加强护理，保持皮肤清洁[1-5]。水痘患者不可以随意搔抓疱疹，容易诱发继发性感染，加重病情。
药物治疗
抗病毒治疗
必要时可使用抗病毒药物治疗，常用药物主要是阿昔洛韦，泛昔洛韦、伐昔洛韦等建议应尽早使用，皮疹出现24小时内进行治疗，可起到较好的疗效。重症水痘可以使用溴夫定治疗。
对症治疗
外用止痒药物
常用药物：炉甘石洗剂、碘伏、抗组胺类药物（多塞平乳膏、苯海拉明乳膏等）。
药理作用：具有收敛、保护皮肤作用，起到一定的止痒效果。
注意事项：对药物过敏者禁止使用、皮肤过敏者禁用，使用过程中避免接触眼睛[1-3,6-11]。
其他药物
发热患者可以使用非甾体类抗炎药退热等。继发感染可用抗生素乳膏。
预后
治愈情况
轻型成人水痘自愈能力尚可，一般可以缓解痊愈。
重症成人水痘一般较难自愈，病程可达数周，早期治疗减轻水痘的严重程度并缩短病程。出现肺炎、脑炎、继发性严重感染等情况，预后较差。免疫功能低下者易形成播散性水痘，病情重若多脏器受病毒侵犯，死亡率极高[1-3]。
预后因素
早治疗：越早进行抗病毒治疗便可越早控制皮疹发展，加速病情恢复。
免疫力状况：免疫力较低的患者发展为重症水痘的概率越高，出现肺炎、脑炎、死亡的风险越高。
危害性
成人水痘患者一般病情较重，重症和并发脑炎者预后差，甚至可引发患者死亡。
日常
日常管理
饮食管理
对于发热的患者应注意卧床休息，在休息期间食物应以易消化的食物为主（如鸡蛋、牛奶、水果蔬菜等）同时注意补充水分。
患者在日常生活中应避免饮酒，避免食用过于刺激的食物以免影响皮肤恢复。
生活管理
改善不良生活方式，患者应注意休息、避免熬夜、避免剧烈运动。
加强患处皮肤的保湿、清洁处理工作。同时应避免各类污染物沾染伤口诱发不同程度的感染。避免用手搔抓皮肤丘疹或疱疹诱发皮肤溃破引发感染。
预防
注意做好防护：成人型水痘的主要传染源是水痘患者，易感人群需要佩戴口罩并避免直接接触患者，以免发生感染。
注意环境卫生：患者房间室早晚通风，每日紫外线消毒1次，地面用84消毒液擦拭，对患者呼吸道及皮疹内分泌物污染的空气、被服及其用具先用84消毒液浸泡30分钟，再送洗，进行彻底消毒处理。
接种疫苗：高危人群可接种水痘疫苗、带状疱疹疫苗建立免疫屏障，以预防水痘-带状疱疹感染。
注意生活方式调整：避免熬夜、戒除烟酒不良刺激、注意合理运动提高机体免疫力[1-3,12-13]。
暴露后预防：不能接种水痘疫苗但有重症高风险因素的人群发生暴露后，建议给予 VZV 免疫球蛋白或丙种球蛋白，或在暴露10天内进行抗病毒治疗，推荐口服阿昔洛韦，持续1周。
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最新修订时间：2024.09.13 20:02
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