腓骨骨折
科室：
急诊科、骨科
概述
暴力因素作用于小腿外侧，造成腓骨的完整性和连续性中断
小腿疼痛、肿胀、出血、活动障碍
多由外伤等暴力因素引起
一般采取紧急处理、保守治疗、手术等方式治疗
定义
腓骨骨折是指小腿外侧受到直接或间接暴力，导致腓骨的完整性和连续性中断[1] 。
腓骨位于小腿外侧，下端参与构成踝关节。
腓骨细长，主要起辅助、支持作用。
分类
根据骨折端是否暴露于体表分类
开放性腓骨骨折：骨折端没有暴露于体表，但有一定程度的肿胀、压痛、皮温升高。
闭合性腓骨骨折：骨折端穿破皮肤暴露于体表外，伴随剧烈的疼痛撕裂感和患部畸形。
发病情况
腓骨骨折，多与胫骨骨折合并出现于踝关节骨折、胫腓骨骨折，包括特定类型的pilon骨折[2]。
单纯腓骨骨折少见，年龄较大女性的踝骨折大多数为孤立性腓骨骨折。
腓骨骨折的发生率我国没有明确报道，国外文献显示白人女性的年发生率约为（1～ 2）/1000。
病因
致病原因
暴力
直接暴力：暴力直接作用于小腿前外侧，导致软组织破裂，肌肉挫伤，并造成骨折。
间接暴力：暴力通过传导、旋转作用或肌收缩等使腓骨发生骨折。
反复负重
腓骨骨折也可能因反复负重引起，称为应力性骨折。
高危因素
经常从事下列活动者为本病的高危人群。
经常从事极限运动，如赛车或对抗性运动，如拳击、橄榄球。
无良好保护的高处作业。
车辆驾驶。
高龄：老年人、绝经后女性容易发生骨质流失，外力作用会导致腓骨干骨折。
发病机制
大部分腓骨骨折由内翻损伤或扭伤所致，或者由外力直接冲击腿外侧引起。外力直接冲击通常导致受力处的横形骨折。
足固定时扭转跌倒产生的旋转力常引起腓骨螺旋形骨折。
老年人尤其是步态不稳者，可能直接跌倒在腿外侧。若存在骨质减少，则可导致腓骨粉碎性骨折。
症状
主要症状
疼痛
腓骨骨折可导致小腿软组织损伤，局部疼痛剧烈[3]。
在移动时，骨折处疼痛加重。
肿胀、皮肤改变
骨折时，骨髓、骨膜、周围组织血管破裂，可在骨折处形成血肿，导致患处肿胀。
骨折时，邻近软组织损伤也可引起患处肿胀。
严重肿胀者，可出现张力性水疱和皮下瘀斑，由于血红蛋白的分解，皮肤可呈现紫色、青色或黄色。
肢体活动障碍
剧烈疼痛和肿胀，使得小腿不能、也不敢活动。
骨折特有症状
骨折处畸形、异常活动、骨摩擦音（感）是骨折特有的3个表现，具备其中之一，就可初步判断为骨折[4]。
畸形
骨折端发生移动，可导致骨折处外形发生改变。
表现为长度缩短、形成非正常的角度，甚至出现旋转。
异常（反常）活动
正常情况下不能活动的部位，骨折后出现异常活动。
比如踝关节正常情况下很难外翻，如果发生骨折则可能发生外翻。
在非关节部位产生假关节活动。
骨擦音或骨擦感
骨折后，两骨折端相互摩擦时，可有骨擦音或骨擦感。
注意：不要尝试此检查，以免加重疼痛和组织损伤。
其他症状
出血
开放性腓骨骨折容易损伤软组织和血管，导致局部大量出血，严重时可能出现失血性休克。
并发症
早期并发症
休克
常因大量出血、重要脏器或广泛性软组织损伤，以及剧烈疼痛、恐惧等，导致有效循环血量急剧减少，出现休克。
休克早期可表现为口渴、冷汗、皮肤苍白、烦躁、易激、注意力不集中、呼吸急促等。
病情加重，可有四肢湿冷、皮肤出现花纹、黏膜苍白或发紫、神志淡漠、昏迷等表现。
感染
开放性腓骨骨折创伤严重、伤口多且被污染，易发生化脓性感染和厌氧菌感染。
重要血管损伤
由于多数大血管（动脉）靠近骨，骨折端可能刺破这些重要血管，出现大出血等凶险情况。
神经损伤
腓骨颈部有腓总神经跨过，当腓骨颈骨折时腓总神经极易损伤产生足下垂，足不能背屈。
骨筋膜室综合征
炎症或血管损伤等原因，导致骨筋膜室内肌肉和神经出现急性缺血、缺氧，进而产生剧烈疼痛。
中晚期并发症
坠积性肺炎
骨折病人，尤其是年老体弱者或原有慢性疾病者，如果活动受限、长期卧床不起时易发生坠积性肺炎。
压疮
严重外伤时，常需长期卧床。如果护理不当，身体骨突起处受压，局部软组织血液循环障碍，易形成压疮。
压疮好发部位有骶骨部、髋部、足跟部。
下肢深静脉血栓形成
下肢骨折时，因下肢长期制动，静脉回流缓慢，创伤血液处高凝状态，易发生血栓。
创伤性关节炎
关节内的骨折，关节面遭到破坏，不能完全复位，骨畸形愈合。关节面不平整，长期磨损出现关节疼痛[5]。
缺血性肌挛缩
骨折导致重要动脉损伤，或固定过紧、时间过长，肌肉出现缺血坏死机化，形成瘢痕组织，逐渐挛缩形成特有畸形。
缺血性肌挛缩是骨折最严重的并发症之一，常为骨筋膜室综合征的严重后果[6]。
就医
就医科室
急诊科
受到严重外伤，出现开放性腓骨骨折，受伤部位大量出血，或者骨折断端伤及内脏，出现休克等危及生命的表现，需拨打120叫救护车或者由他人及时送至急诊科救治。
骨科
小腿外侧受到外伤，局部疼痛、肿胀、不能活动，可见局部畸形或反常活动，需及时就诊骨科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
外伤导致骨骼疼痛，不敢活动，伴有畸形，需考虑骨折。如果骨折情况较为严重，其断端可能穿破皮肤，不要盲目搬动身体，以防加重损伤。
需保持患处制动，必要时用树棍等进行固定，及时送医治疗。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
怎么受的伤？受伤多长时间了？
是否有出血？出血情况怎么样？
是否有小腿外侧剧烈疼痛、肿胀、不能活动或异常活动？
受伤部位是否有畸形，是否可见骨折断端？
小腿是否感觉麻木？
病史清单
是否进行过极限运动（如赛车）、对抗性运动（如拳击）？
是否从事驾驶、高空作业等相关职业？
是否有骨质疏松症病史？
是否有骨肿瘤病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查、CT检查、磁共振成像检查。
实验室检查：血常规等。
其他检查：肌电图检查、神经传导速度检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
镇痛药：对乙酰氨基酚、布洛芬。
抗骨质疏松药：鲑降钙素、枸橼酸钙、维生素D、阿仑膦酸钠。
诊断
诊断依据
病史
有骨质疏松症、骨肿瘤等病史。
从事剧烈运动或遭遇强力外力碰撞。
临床表现
症状
小腿外侧出现疼痛、肿胀、活动障碍。
开放性腓骨骨折可见骨折端从皮肤创口处露出。
体征
小腿压痛明显，可有骨擦音和骨擦感。
骨折移位时畸形明显，可出现假关节，有足外旋和肢体短缩。
实验室检查
血常规
可用于判断是否存在贫血和感染。
如果血红蛋白降低、白细胞计数升高、中性粒细胞百分比上升等，可能存在失血、感染。
影像学检查
X线检查
X线检查是骨折的常规、首选检查方法[7]。
可了解骨折类型和骨折端移位情况，以便制定治疗方案。
CT检查
与X线检查相比，CT能提供更多的诊断信息。
CT和三维重建是骨折手术前的常规检查。
该检查有放射性。
磁共振成像（MRI）
磁共振成像有图像清晰、精细、分辨率高、信息量大等优点，特别是对软组织显示清晰。
检查无放射性，但需要注意体内是否有金属内置物。有些金属内置物是不可以做MRI检查的。
肌肉骨骼超声
采用高分辨率肌肉骨骼超声探头检查可在床旁检出腓骨骨折。
轻微创伤时，超声检查可以确定损伤范围并指导治疗。
鉴别诊断
医生通过临床表现和影像学检查即可明确诊断，一般无需鉴别。
治疗
治疗目的：根治骨折，促进受损肢体的功能恢复。
治疗原则：开放性腓骨骨折应急救处理。稳定的腓骨骨折可以考虑保守治疗主，不稳定的腓骨骨折一般需要手术治疗。
急救处理
急救处理包括止血、镇痛、骨折固定等，为手术做准备。
止血
创面出血需及时予以包扎，抬高肢体。必要时可以使用止血带（单次一般不超过1个半小时）。
若暴力导致大量出血，出现体温下降、意识不清等情况，需立即建立静脉通路，进行输液、输血，以恢复血容量、平稳血压。
镇痛
当无法耐受疼痛，或者因疼痛无法配合检查时，可采取镇痛治疗。
如静脉注射阿片类药物（如吗啡、芬太尼），或低剂量氯胺酮。
必要时可使用周围神经阻滞。
骨折固定
首先清洗污染创面，用无菌敷料覆盖。
之后进行石膏或者夹板固定。
固定原则：评估神经血管状态，勿包扎过紧，固定应超过骨折的上下关节。
保守治疗
包括夹板制动、镇痛、冰敷（骨折72小时内）和抬高患肢等。
适用于孤立非移位性腓骨骨折的初始治疗，以减轻疼痛和肿胀。
腓骨远端骨折患者可在2～3日后将夹板换为短腿CAM步行靴或标准步行石膏；也可在整个制动期(3～4周)都使用U型夹板。
未合并其他损伤的无移位骨折可以采用长腿石膏或支具固定器。
手术治疗
上1/3部位的腓骨骨折，因邻近腓总神经，手术风险较大，一般行保守治疗。中下2/3的腓骨骨折因参与踝关节的构成，应良好复位固定[8]。
内固定手术
目的：解剖复位骨折，坚强固定，早期行关节功能康复[9-10] 。
适应证：保守治疗失败骨折仍有发展；骨折移位者。
复杂性和粉碎性腓骨骨折通常采用固定板（双钢板技术）或者髓内钉进行固定。
康复治疗
目的
积极进行骨折的康复治疗，可防止并发症，促进骨折愈合，防止关节粘连、关节囊挛缩等术后并发症，尽早恢复功能。
康复治疗原则
骨折后1～2周
康复治疗以促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩为主。
可以使用物理治疗，配合患肢肌肉舒张、收缩功能锻炼。
骨折2周至拆除固定物前
肿胀已消退、疼痛减轻，骨骼逐渐稳定，可以提高活动强度和范围。
可以适度在助步器帮助下锻炼，活动相邻关节，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
去除固定物后
骨折愈合，去除固定物后是康复治疗的关键时期，尤其是此前康复治疗不足者，需要通过锻炼恢复关节活动范围和肌肉功能。
可以配合物理因子治疗、按摩、针灸、外用药物熏洗等。
预后
治愈情况
单纯腓骨骨折，积极治疗预后较好，可恢复骨性连接。
如果骨折损伤严重、复位固定不佳，或者自身营养不良，可能导致骨折延迟愈合、畸形愈合，甚至不愈合。
预后因素
全身因素
机体状况不佳，如营养不良，患糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时，骨折愈合会延迟。
局部因素
骨折类型和数量：断端面积越小，出现多发骨折或一骨多断，愈合较慢。
骨折部位血供少、软组织损伤严重、出现软组织嵌入或者继发感染，愈合较慢。
其他因素
反复多次复位、牵引及固定不当、术后过早功能锻炼，会干扰骨折的固定，影响愈合。
危害性
治疗不规律，或合并感染，容易导致愈合困难，甚至会留下不同程度的功能障碍，影响日常生活。
如果没有及时治疗，可能引起骨筋膜室综合征，进而引起缺血性肌挛缩，甚至残疾，影响运动功能。
日常
日常管理
饮食管理
骨折早期（1～2周）
较轻的腓骨骨折，不影响进食，可正常进食，清淡饮食即可。
骨折中期（3～4周）
由清淡饮食转为高营养饮食，并保证足够的富含优质蛋白质、维生素A、维生素D的食物摄入，如牛奶（每日500毫升）、动物肝脏（一周1～2次）、瘦肉、虾皮、海带、豆腐等。
对于骨质疏松症及老年骨折患者，尤其注意补充钙和维生素D，多晒太阳。
每日保证饮水1600毫升，预防尿路结石和便秘。
骨折后期直至恢复阶段（5～6周）
饮食可逐步恢复正常，但应注意膳食均衡。
保证足够的牛奶摄入（每日300～500毫升），多晒太阳。
蔬菜每日应摄入400克（生重）。
水果每日200克（约一个拳头大小的量）。
生活管理
治疗期间，需要他人协助洗头、擦浴等，可以向未受伤的一侧侧身，切勿压迫受伤部位。
可以采取平卧等睡姿，防止压迫受伤部位。
适当抬高患处可以促进消肿。
避免患肢负重。
如行走不便，可以适当对家中环境进行改造，方便活动，如加装扶手等。
运动管理
骨折经过治疗，病情稳定后，可以先活动骨折处附近的关节，防止肌肉萎缩或挛缩；如果自己无法运动，可以由他人协助活动。
不要过早进行负重训练。建议在治疗后3个月左右，根据复查结果，逐渐开始负重训练。
骨折康复后，大多数患者可以恢复正常活动，但要注意保护患肢，防止再次受伤。
心理支持
如果因病出现情绪不稳定、沮丧等情况时，及时向亲友倾诉，也可以向医务人员寻求帮助。
必要时进行心理咨询，以免由于心理问题影响治疗效果。
病情监测
注意观察皮肤的颜色、温度、感觉等，如果出现皮肤青紫、温度下降，局部出现麻木或剧烈疼痛，需要及时就医，请医生处理。
随诊复查
出院后按照医生的要求复诊、换药、拆线，一般每3个月进行1次X线检查，直至1年。
预防
交通、工作、生活过程中注意安全，减少受巨大外力伤害的风险。
老年人、绝经期女性等，应当补充维生素D、钙等营养素，适度运动、晒太阳，预防骨质疏松。
从事高空作业的人员，务必做好自身防护，防止意外伤害。
老年人活动时注意安全，必要时可使用助行器等辅具进行保护，防止外伤。
参考文献
[1]
陈孝平， 汪建平， 等. 外科学. 人民卫生出版社， 2018.
[2]
姜自伟，黄枫，等. 腓骨骨折治疗方案选择[J].辽宁中医药大学学报，2013，15(03):199-201.
[3]
赵玉沛， 陈孝平， 等. 外科学. 人民卫生出版社， 2015.
[4]
田伟. 实用骨科学. 人民卫生出版社，2016.
[5]
van Dijk CN， Vuurberg G. There is no such thing as a simple ankle sprain: clinical commentary on the 2016 International Ankle Consortium position statement. Br J Sports Med. 2017 Mar;51(6):485-486.
[6]
Lambert LA， Falconer L，et al. Ankle stability in ankle fracture. J Clin Orthop Trauma. 2020 May-Jun;11(3):375-379.
[7]
冯晓源. 现代医学影像学：下册. 复旦大学出版社，2016.
[8]
徐佳明，艾自胜，等.胫腓骨骨折固定物与固定方式的研究进展. 中国组织工程研究，2013，17(04):663-671.
[9]
吴肇汉，秦新裕，等. 实用外科学: 下册. 人民卫生出版社, 2017.
[10]
唐一丁，梁晓军，等.踝关节骨折中腓骨骨折的诊疗进展.中国修复重建外科杂志，2022，36(01):117-121.
最新修订时间：2023.02.26 22:07
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