皮肤暗沉
科室：
皮肤性病科
概述
皮肤缺乏光泽，看起来黯淡无光
遗传、疾病、环境、药物、不良生活习惯等多种因素均可引起
当皮肤明显变暗沉，或出现皮疹、伴有其他身体不适时，需及时就诊
防晒、充足睡眠、合理饮食可起到一定缓解作用，病因治疗是关键
定义
皮肤暗沉是指皮肤缺乏光泽，看起来黯淡无光。它可能是由于多种因素引起的，如遗传、疾病、环境、药物、不良生活习惯等。
皮肤暗沉可能会导致肤色不均匀，出现色斑、皱纹等问题。
发生机制
正常皮肤颜色主要由以下因素决定：皮肤内色素基及其含量，包括黑素、胡萝卜素以及皮肤血液内氧化和还原血红蛋白的含量；皮肤的厚度，特别是角质层和颗粒层的厚度。颗粒层厚，皮肤透光性差，颜色发黄[1]。
皮肤暗沉可能是遗传、疾病、环境、饮食、睡眠、不当护肤等多种因素导致黑素细胞活性增加（酪氨酸酶活性增加及黑素转移增加）、皮肤角质层堆积、颗粒层增厚、代谢减慢所致[1-3]。
表现
皮肤暗沉可表现为皮肤颜色和质地的变化，同时还有可能伴有皮疹、皮肤干燥、食欲不振等症状。
症状特征
皮肤颜色：皮肤暗沉可见于皮肤和黏膜。可能表现为棕黄、暗黄、黑色、蓝灰色、色素不均匀等。
皮肤质地：皮肤外表粗糙、不细腻。
发生部位：可发生在面部及四肢曝光部位、摩擦皱褶部位，或全身出现弥漫性色素沉着。
伴随症状
伴发皮肤病变
伴发皮肤干燥、红斑等，伴或不伴有皮肤瘙痒，要考虑的皮肤疾病包括扁平苔藓、神经性皮炎、银屑病、多形性红斑、固定型药疹、痤疮、毛囊角化病、寻常型鱼鳞病等。
发生在曝光部位的色素沉着、皮肤暗沉，要考虑是否为黄褐斑、药物因素、紫外线照射所致。
伴有全身症状
患者伴有食欲不振、厌食，甚至恶心、呕吐、腹胀腹痛等，要考虑慢性肝炎、肝硬化。
长期存在食欲不振、疲乏无力，体重减轻和低血压明显[4]，要考虑是否为原发性肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病）。
伴有低热、盗汗、咳嗽、咳痰、咳血、胸痛等表现，要考虑是否为肺结核或其他部位结核引起的继发性肾上腺皮质功能减退症，如肾上腺结核。
伴有高血压、低血钾、肌无力、夜尿增多等现象，早期低血钾，患者仅有双下肢麻木，逐渐出现四肢麻木，严重时，会影响到呼吸肌，导致呼吸困难等症状，要考虑是否为肾上腺皮质腺瘤。
伴有低血糖、反复感染、高胆红素血症和身材高大、前额突出，考虑是否有家族性糖皮质激素缺乏症[5]。
伴有恶心、呕吐、水肿、疲乏、食欲不振，贫血、出血等表现，要考虑是否有肾脏疾病，甚至尿毒症，肾衰竭终末期表现。
原因
皮肤色泽存在个体差异，暗沉有可能是天生的，遗传因素所致，也有可能是疾病造成的，还有可能与环境、药物、不良生活习惯有关。
疾病因素
以下仅列举几类常见引起皮肤暗沉的疾病，不代表一定患有此病，如需确诊，建议及时就医。
皮肤疾病
角化异常的皮肤病
如：痤疮、毛囊角化病、鱼鳞病等。
患有这些疾病时，皮肤角质层正常的新陈代谢受损，角质堆积在皮肤表面，使角质层增厚，角栓形成[3]，会令肌肤触摸起来十分粗糙，使肌肤暗沉。
炎症后色素沉着
如：痤疮、扁平苔藓、神经性皮炎、银屑病、多形性红斑、固定型药疹等。
色素沉着常局限在炎症部位，可能和皮肤内巯基减少，酪氨酸酶活性得到释放有关。
内分泌疾病
如肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病）、先天性肾上腺发育不全，家族性糖皮质激素缺乏症、恶性肿瘤肾上腺转移等。
上述疾病可导致肾上腺皮质机能减退，促黑素生成激素增多或增强黑素细胞刺激活性肽类功能，刺激黑素细胞增殖和黑素合成。
其他慢性疾病
如结核、尿毒症、恶液质者、慢性肝炎、肝硬化患者等。
肺、胰、腮腺、胸腺及其他器官肿瘤可能产生促肾上腺皮质激素（ACTH），也产生具有比ACTH更强的黑素细胞刺激活性的肽类，使皮肤颜色增加。
由于肝病患者的肝细胞呈弥漫性损害，肝脏的“灭活”能力下降，血液中的雌激素增多，降低肝脏对酪氨酸酶的抑制作用，使酪氨酸转变为黑色素的数量增多，皮肤颜色加深。
非疾病因素
遗传因素
黑素细胞和黑素生成异常的皮肤病可由遗传因素所致，如种族性黑皮肤[2]。
环境因素
室外工作的人群因长期曝晒在紫外线、温热环境之下，可出现皮肤暗沉、粗糙。
药物因素
服用或外用一些药物也可能引起皮肤暗沉，常见情况有：
光敏性药物：如氯丙嗪、四环素类、吩噻嗪类、胺碘酮、羟氯喹等。这类药物经紫外线照射形成光化合物，并与体内大分子结合形成完全抗原，刺激机体产生抗体，发生皮肤过敏反应，在曝光位置产生光毒性红斑，皮疹消退后出现皮肤暗沉、色素沉着。
药物蓄积：如苯妥英钠等。药物使用剂量较大或使用时间较长，导致体内药物浓度过高或蓄积，会产生药源性色素沉着。
药物引起雌激素水平异常：如口服避孕药。妊娠可产生黄褐斑，与雌激素、黄体酮水平增高有关。
含重金属的药物：如铅、金、银、汞、铋、砷等。使用含有重金属的外用药物或化妆品，重金属可能弥漫存于真皮吞噬细胞中，改变了皮肤颜色。砷元素可以结合表皮中的巯基，使酪氨酸酶活化，黑素合成量增加[1-3]。
不良生活习惯
精神紧张、熬夜、生活不规律等可导致机体内分泌失调，使脑垂体功能紊乱，致使脑垂体分泌的促黑素生成激素增多，从而引起皮肤色素增加，肤色加深。
饮食不合理、营养不均衡或营养不良，会影响皮肤健康，有可能造成皮肤暗沉。
就医
皮肤暗沉轻微，通过调节调节日常生活来改善。如果皮肤暗沉没有好转，甚至出现各种皮疹或消瘦、恶心、头晕、血压低等其他表现时，尽快到医院查明原因，针对性治疗，避免症状进一步加重。
就医指征
如果皮肤暗沉明显，甚至出现各种皮疹或消瘦、恶心、头晕、血压低等表现时，应尽快到相应科室就诊查明原因，针对性治疗，避免症状进一步加重。
就诊科室
皮肤暗沉一般首诊于皮肤科或内科。
若皮肤暗沉伴有皮肤瘙痒、干燥、红斑、丘疹、粉刺、脓疱、紫癜、鳞屑甚至渗出、水疱、大疱等皮肤症状，可就诊于皮肤科。
如有食欲不振、厌食，甚至恶心、呕吐、腹痛腹胀、血压下降、身材高大、低血糖等表现，建议消化内科或内分泌科就诊。
如咳嗽、咳痰、胸痛、咳血等，建议呼吸科就诊。
如恶心、呕吐、水肿、疲乏、食欲不振等，建议肾病科就诊。
患者准备
切勿自行服用药物，以免影响医生对病情的评估。如已自行用药，就诊时需要携带相关药品，供医生判断病情。
症状清单
皮肤暗沉什么时候开始的？
哪些情况下可缓解或加重？
有无伴随其他症状，如恶心、呕吐、腹痛腹胀、头晕、咳嗽等？
是否伴有皮肤有红斑、鳞屑、粉刺、丘疹、水疱等皮疹？
是否伴有疲乏、无力、出血等表现？
是否伴有焦虑、烦躁、睡眠不佳等不适？
是否伴有水肿、疲乏无力等症状？
病史清单
目前工作是什么，是否有长期户外工作的情况？
是否有皮肤疾病史，如鱼鳞病、银屑病等？
是否有乙肝、结核、肾炎等疾病？
是否有精神心理方面的压力、睡眠不佳等？
近期是否使用过药物？
家族中是否有皮肤暗沉的情况？
相关检查
皮肤暗沉可以由多种因素或系统性疾病导致，诊断时需要结合病史、症状、体征和实验室检查进行判断。医生根据病史、症状及查体开具相应的实验室、影像学等检查，根据检查结果进一步明确病因，到相应科室就诊。
查体
医生会进行详细的体格检查。
皮肤检查：查看皮肤暗沉的部位、面积、颜色。查看有无全身或局部皮疹，如红斑、鳞屑、丘疹、粉刺、水疱、脓疱等。
全身检查以辅助判断是否有其他脏器的疾病。如眼睑、口唇黏膜是否苍白，有无血压降低、水肿等，肺部有无呼吸音增粗或减弱、干湿啰音等，肝脏有无肿大或缩小，有无压痛等，有无肾脏叩痛等。
实验室检查
尿常规：有尿隐血、尿蛋白阳性，提示有肾脏损害。
血常规：出现血红蛋白下降，提示有贫血或失血情况存在。
肝功能：转氨酶升高、白蛋白降低提示有肝脏损害。
肾功能：出现肌酐、尿素氮升高提示有肾脏损害，值越高，与损害成正比。
血皮质醇降低和血浆ACTH值升高是诊断艾迪生病最重要的指标。
血电解质：低钠、高钾现象，提示电解质紊乱，结合血ACTH值升高，考虑艾迪生病。
肝纤维化指标：通过透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原蛋白（PCⅢ）、Ⅳ型胶原蛋白（Ⅳ-C）等了解肝脏纤维化程度[6]。
痰或胸腔积液细菌培养：结核分枝杆菌涂片阳性可明确诊断肺结核[7]。
影像学检查
X线平片检查
肺部X线有钙化、条索影、斑点影、空洞征对诊断肺结核有提示，出现团块影、分叶征、棘刺征、毛刺征等，对诊断肺肿瘤有提示。均需结合痰培养或肺部CT等进一步明确诊断。
CT检查
胸部CT检查，是针对肺结核和其他肺部、胸腺肿瘤的有力检查手段，肺结核出现钙化、条索影、斑点影、空洞征较多，肺部肿瘤出现团块影、分叶征、棘刺征、毛刺征、空泡症更多[8]。必要时做增强扫描。
腹部CT检查，了解肝、肾、肾上腺、胰腺等有无回声增强、有无萎缩、肿大、占位等，判断有无肝炎、肝硬化、肾脏肿瘤、肾脏萎缩、肾上腺肿瘤占位等。
头部磁共振成像（MRI）检查
了解有无脑垂体增大或占位病变，判断有无垂体疾患所致的肾上腺皮质功能亢进或减退。
腹部B超
了解肝、肾、肾上腺、胰腺等有无回声增强、有无萎缩、肿大、占位等，判断有无肝炎、肝硬化、肾脏肿瘤、肾脏萎缩、肾上腺肿瘤占位等。
病理检查
对合并有皮疹的，治疗效果不佳、对诊断有异议者，必要时可行活检和组织病理检查，进一步明确诊断，如毛囊角化病等。
缓解与治疗
轻微的皮肤暗沉可通过调节生活方式来缓解改善。但如果不能缓解，经医生诊断有明确的病因，则应进行针对性治疗，避免症状进一步加重。
缓解措施
饮食
多喝水，加速新陈代谢，有助于排出体内的有害物质。
多食用含维生素C、维生素E的食物，如：新鲜蔬菜水果、坚果等，对于皮肤健康有一定帮助。
生活习惯
注意出门防晒，尤其服用光敏性药物时，使用防晒霜或打伞、穿长袖进行防护。
尽量不要化妆，尽量不使用重金属的化妆品。
注意作息的规律、早睡早起，避免熬夜。
远离屏幕、多运动、听音乐等，有助于改善精神紧张焦虑。
停用可疑药物
如有长期服用某些药物或光敏性药物，要仔细排查，必要时停用可疑药物。一般停用后，色素沉着可部分或全部消退。
专业治疗
明显的皮肤暗沉或由于疾病所致，可进行规范化治疗，医生的专业治疗通常包括对症治疗和对因治疗。以下列举常见的治疗方法。
对症治疗
果酸治疗：果酸可加快表皮细胞更新时间或速率，避免角质层过度堆积。可治疗痤疮[9-10]、黄褐斑、皮肤光老化、鱼鳞病等，需20％、35％、50％、70％的果酸换肤液，根据皮肤情况选择，每2~4周一次，一般需3~5次。
调Q开关激光或皮秒激光：对长期不消退的色素沉着，可使用调Q激光（包括波长755、1064nm）或皮秒激光，部分患者有效，且不会形成瘢痕或色素减退[11]。
对因治疗
黄褐斑
氨甲环酸片、还原性谷胱甘肽片、维生素C片，维生素E胶囊，中医中药治疗，外用防晒霜、维A酸和氢醌乳膏，配合果酸换肤治疗；病情稳定者可选择大光斑、低能量1064nm激光治疗等[12]。
痤疮
粉刺型：维A类酸软膏、果酸治疗。丘疹脓疱型：四环素类抗生素、夫西地酸软膏，过氧苯甲酰软膏。囊肿型：维甲酸类口服（异维A酸软胶囊等）。后期可果酸、IPL治疗痤疮后红斑、色素沉着[9-12]。
慢性肝炎、肝硬化
针对引起肝脏损害的基础疾病进行病因治疗，同时复方甘草酸苷片、多烯磷脂胆碱、防止或减轻肝纤维化治疗。
尿毒症
针对引起肾脏损害的基础疾病进行病因治疗，此外还需控制并发症，保护残余肾功能，一般需血液透析或腹膜透析，有条件者可进行肾脏移植。
慢性肾上腺皮质功能减退症
针对引起肾上腺皮疹功能减退的基础疾病进行病因治疗，并根据病情选择糖皮质激素替代治疗[13]。
结核
肺结核治疗需早期、规律、全程、适量、联合，常见药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。对于活动性肺结核，需服用至少6~9个月[14]。
参考文献
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最新修订时间：2024.01.18 11:31
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