角膜云翳
又称：
角膜薄翳
科室：
眼科
概述
角膜疾病痊愈后残留的云雾状瘢痕
云翳位于角膜中央区域可能引起视物模糊
由角膜外伤、角膜溃疡、角膜炎症等引起
针对病因进行对因治疗，同时对症治疗
定义
角膜云翳是角膜疾病痊愈后结成厚薄不一的瘢痕，犹如云雾状附着在角膜上。
由于角膜外伤、角膜溃疡、角膜炎症等多种角膜疾病治愈后残留的角膜瘢痕。可能会影响视力，在修复过程中可能会出现后遗症，导致患者视力和散光增加[1]。
发生机制
角膜是位于眼球壁前端1/6无血管的透明纤维膜。正常角膜高度透明，表面光滑[2]。
由于角膜外伤、角膜溃疡、角膜炎症等多种角膜疾病导致清亮透明的角膜就会变得混浊，呈灰白色、白瓷色或色白带黑，治愈后残留的角膜瘢痕形成角膜云翳，主要影响视物的清晰性、视力，在修复过程中可能会出现后遗症，导致患者视力和散光增加[1,3]。
类型
角膜云翳属于眼部常见疾病，目前并没有明确的分类。可根据角膜翳薄厚不一，依据侵犯角膜的深浅及形态，分为云翳、斑翳和白斑三种[4-5]。
云翳：侵犯角膜组织浅层，瘢痕薄，犹如浮云，只有通过特殊检查才有发现。
斑翳：介于云翳和白斑之间，可以在适当的照明下看到。
白斑：侵犯角膜组织全层，通过肉眼就能看到。
表现
症状特征
各种原因引起角膜疾病并治愈后残留的角膜瘢痕。
眼角云翳出现的年龄
婴幼儿时期出现角膜云翳绝大多数可以改善恢复正常。而成年人基本没有办法恢复正常，一般会在半个月内淡化，之后进入一个稳定期。
与眼睛本身相关的引起角膜云翳的原因
角膜外伤引起角膜基质层受到损伤，在局部的组织修复后形成局部的瘢痕组织，就会留下一些阴影，形成角膜云翳[1,4]。
角膜炎、结膜炎等疾病治愈后可能会出现角膜云翳，也是疾病治愈的一种标志[6-7]。
伴随症状
云翳位于角膜周边部位，大多数患者没有明显的自觉症状。
视物朦胧感
当云翳位于角膜中央区域时，患者可能视物时有朦胧感，看东西像隔着一层雾，或者有视物遮挡感。
视力减退
当外伤导致的角膜受损或者是疾病因素引起角膜损伤，如果没有采取及时的治疗措施时可能会影响患者视力，伴有视力减退。
疼痛
当角膜受到碰撞、挤压时会出现角膜组织损伤出现角膜云翳，并会伴有眼部疼痛。
原因
有多种原因可能引起角膜云翳，如果发现存在角膜云翳，建议及时到正规医院就诊。
疾病因素
角膜炎
常见因素是角膜炎，由于细菌或真菌感染导致角膜上皮细胞的损伤，如果病情没有得到控制，慢慢就会导致角膜损伤炎症，等疾病痊愈后会出现角膜云翳[6]。
结膜炎
由细菌或病毒感染的结膜炎出现并发症，引起角膜炎症甚至角膜溃疡，均会出现角膜云翳[8-9]。
角膜溃疡
当角膜组织发生炎症或坏死，坏死的组织脱落形成角膜溃疡，等角膜疾病痊愈后就会留下瘢痕形成角膜云翳[10]。
非疾病因素
角膜外伤
当眼部受到外伤，不小心导致眼睛出现撞击，或者是挤压等伤害，会很容易出现角膜受损的情况，从而间接引起角膜云翳[11]。
就医
就医指征
出现以下情况需要尽快就医：
出现角膜灰白色阴影，且同时伴有视力下降需要尽快就医。
儿童，尤其是婴幼儿出现角膜云翳时要及时就医。
持续时间较长（＞2周）。
视力受影响逐渐加重，已经影响正常视物。
同时伴有其他症状，如眼痛、眼分泌物增加等。
就诊科室
出现角膜云翳后通常建议首诊就诊于眼科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴有发热、畏寒、头痛等，可能需就诊于急诊或神经内科；
小儿患者建议就诊于小儿眼科。
患者准备
症状清单
角膜云翳从什么时候出现的？是否有诱因？
角膜云翳持续多久了？
是否有引起角膜云翳加重的因素？
是否伴有发热、乏力、胃纳差、皮肤出血点、头痛？
是否伴有视力下降、眼部异物感、刺激不适感？
病史清单
是否患有糖尿病、高血压等全身疾病？
是否有眼部外伤、手术史、隐形眼镜佩戴史？
最近是否存在用眼过度的情况，如长时间看电脑、手机？
出现角膜云翳后接受过哪些眼部和全身的检查？
发病后曾接受过哪些药物治疗？治疗是否有效果？
相关检查
出现角膜云翳的病人可根据相关病史及伴随症状，分析可能病因，选择进行眼科专科查体，如考虑全身性疾病所致，则还需要进行全身体格查体。
眼科专科检查
视力检查
通过视力检查，可发现视力是否存在异常。
角膜云翳可能会引起视力下降。
应在中等光亮度下进行检查。
检查时应听从医生的指示，不随意眯眼、歪头或挪动身体。
眼压测量
用来判断症状是否为眼压升高所致。
正常人眼压为10～21mmHg。
检查时尽量配合检查人员，避免眨眼或躲闪。
裂隙灯生物显微镜检查
通过裂隙灯检查，可以了解眼睑、结膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶状体等情况。
放松心情，将下颌放入下颌托，头顶住上额托，根据医生指令转动眼球。
实验室检查
血常规检查
提示是否有感染发生。如白细胞计数和中性粒细胞分类增高提示细菌感染。
缓解与治疗
缓解措施
引起角膜云翳的原因不同，治疗方法也不同。需要根据原发疾病进行治疗。由于轻微炎症引起的初期角膜云翳现象，可以在眼科医生的指导下，根据病因选择相应的滴眼液缓解局部症状。
专业治疗
对症治疗
在外伤或炎症损伤前弹力层后，当角膜上皮修复良好、角膜荧光染色阴性后，早期及时联合应用糖皮质激素滴眼液和小牛血去蛋白提取物眼用凝胶，可使角膜在最大程度上恢复透明，避免瘢痕过度修复，使患者视力得到提高[6]。
有报道称，运用退翳明目汤辅助90锶敷贴治疗角膜云翳，抑制增生血管，促进角膜新生血管闭塞、萎缩，从而恢复角膜透明度。但远期疗效有待进一步观察[12]。
对因治疗
早期、及时治疗以下疾病，可在一定程度上避免角膜云翳的发生。
角膜炎
非感染性角膜炎，如角膜划痕导致的轻微炎症，可使用人工泪液；过敏性角膜炎需要脱敏，使用抗过敏药物、抗炎药物治疗。
感染性角膜炎，如细菌导致的感染，可采用局部使用抗生素治疗（如左氧氟沙星滴眼液），当炎症严重时，必要时可使用全身抗生素（如头孢唑林），必要时考虑手术治疗[3,9-10]。
结膜炎
一般采用局部给药方式，同时去除加重疾病的因素，使用人工泪液，缓解干涩，保持眼部清洁，同时针对不同病因导致的感染给予不同的滴眼药或眼药膏。
角膜溃疡
对于溃疡较浅且轻的患者，采用药物治疗，若药物治疗不佳，病灶尚未累及角膜深部，可进行角膜溃疡清创术[13]。
参考文献
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潘祥利，王鸿利. 实用诊断学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2018.
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刘祖国．眼表疾病学[M]． 北京：人民卫生出版社，2003.
[5]
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[8]
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[10]
高丛丛. 改良角膜清创术联合伏立康唑注射液基质注射治疗真菌性角膜溃疡的临床观察[J]. 医学理论与实践，2022，35(11).
[11]
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[12]
祁岗，陈彦群，朱明娟，等. 加减退翳明目汤辅助~(90)锶敷贴治疗角膜云翳的疗效观察[J]. 陕西中医，2016，37(12)：1638-1639.
[13]
Cabrera-Aguas M, Khoo P, Watson SL. Infectious keratitis: A review[J]. Clin Exp Ophthalmol, 2022, 50(5): 543-562.
最新修订时间：2023.02.24 13:57
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