肠系膜淋巴结炎
科室：
消化内科
概述
胃肠感染、炎症性肠病、淋巴瘤等引起
主要通过止痛、补液支持治疗
一般预后好
胃肠感染、炎症性肠病、淋巴瘤患儿易发
定义
肠系膜淋巴结炎是肠系膜淋巴结感染的自限性疾病，可表现为急性或慢性腹痛，多见于儿童和青少年。
肠系膜淋巴结炎好发于回盲部。在病变初期有散在的淋巴结肿大，色粉红、质地软，以后变白，质地变硬。偶见淋巴结化脓，常由呼吸道或肠道细菌感染引起。
发病情况
在一项研究中，纳入了70例临床诊断急性阑尾炎的患儿，通过观察病程、超声检查或外科手术发现，16%的患儿确诊肠系膜淋巴结炎。
肠系膜淋巴结炎的患病率升高，与越来越多地使用影像学检查来评估腹痛患儿病情有关。
病因
致病原因
病毒感染
肠系膜淋巴结炎最常见的病因。
柯萨奇病毒、肠道病毒、轮状病毒、诺如病毒等容易感染胃肠道，导致患儿出现肠系膜淋巴结炎。
细菌感染
沙门菌、耶尔森菌、结核杆菌等细菌感染后，可能发生肠系膜淋巴结炎。
炎症性肠病
炎症性肠病是由多种病因引起的免疫异常的肠道慢性复发性炎症，容易合并各种感染及肠系膜淋巴结炎。
淋巴瘤
淋巴瘤患儿机体免疫低下，容易发生细菌病毒感染，引起肠系膜淋巴结炎。
症状
主要症状
常见于3岁以上的儿童与青少年，但成人也可发病。冬春季多见，发病无性别差异。常在上呼吸道感染病程中，或愈后不久发生。
腹痛
腹痛常为阵发性绞痛或隐痛，持续约数小时；发作间期患者感觉尚好。
疼痛可发生于任何部位，但以脐周或右下腹最常见。
可以表现为转移性右下腹痛。
发热
部分肠系膜淋巴结炎患儿会出现发热，尤其是合并胃肠细菌、病毒感染的患者。
腹泻
大便次数和便量增多，性状为稀水样，严重者可出现脱水。
恶心、呕吐
患儿也会出现恶心、呕吐，吐出胃内容物。
就医
就医科室
消化内科
有突发腹痛，伴有发热、腹泻、恶心、呕吐等症状，或近期有上呼吸道感染病史，建议及时去消化内科就医。
儿科
儿童患者出现上述症状，也可以就诊于儿科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
尽量记录全出现过的症状、时间和之前诊治的资料信息，便于医生为您诊治。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有突发腹痛？
是否发热？体温最高多少？
有恶心、呕吐？呕吐物是什么？
大便次数是否增加？大便形状正常吗？
有食欲下降？
睡眠好吗？
上述症状持续多久了？
病史清单
近期有上呼吸道感染、急性胃肠炎吗？
有炎症性肠病病史吗？
有淋巴瘤病史吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规。
影像学检查：腹部超声检查。
诊断
诊断依据
病史
可能存在以下病史：
近期有上呼吸道感染、急性胃肠炎。
有炎症性肠病病史。
有淋巴瘤病史。
临床表现
症状
突发腹痛。
发热。
恶心、呕吐。
稀便，大便次数明显增加。
体征
可能会存在腹部压痛，右下腹明显；少有反跳痛与腹肌紧张。
部分患者可同时有颈淋巴结肿大；少数患者可扪及右下腹肿大的淋巴结。
实验室检查
血常规
了解血红蛋白、血小板计数是否正常。
白细胞数常不升高或反而降低，淋巴细胞比例增加。
皮肤结核菌素试验
检测肝肾功能，评估患者的一般情况。
结核杆菌感染者会出现皮肤结核菌素试验呈阳性。
影像学检查
腹部超声：腹部淋巴结增大，直径大于8mm，而阑尾的形态结构无异常。
部分患者X线腹部平片中会发现钙化灶。
鉴别诊断
肠系膜淋巴结炎的表现，酷似急性阑尾炎，鉴别点如下：
相似点：肠系膜淋巴结炎和急性阑尾炎均可以表现为右下腹痛。
不同点：肠系膜淋巴结炎症状较轻，一般没有严重并发症。腹部超声发现腹腔淋巴结明显增大，阑尾无异常。急性阑尾炎症状往往较重，可能会出现阑尾穿孔、脓肿等并发症。腹部超声发现阑尾肿胀、粪石，甚至阑尾周围渗出、脓肿形成，而腹腔淋巴结无异常。
治疗
治疗目的：缓解疼痛，预防水电解质紊乱等并发症。
治疗原则：对症支持治疗为主，防治并发症。
止痛治疗
患儿出现腹痛症状，用解痉止痛药缓解症状，例如山莨菪碱、东莨菪碱等。
不能除外阑尾炎、肠套叠等疾病时，不能盲目使用解痉止痛药，避免掩盖症状，加重病情。
静脉补液治疗
患儿营养需求增加，又无法进食，可以通过静脉补液营养支持治疗。
原发病的治疗
炎症性肠病：治疗药物包括氨基水杨酸类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂和微生态制剂。
淋巴瘤：主要是化疗，根据病理类型选择化疗方案。
细菌感染：可以使用头孢类抗生素，例如头孢克肟、头孢克洛。
病毒感染：不需要使用抗病毒药物，可以自愈。
结核性肠系膜淋巴结炎治疗以抗结核药物治疗为主。治疗方案应同肺结核及其他肺外结核，即选用2～3种具有杀菌作用或强抑菌作用、且毒副作用较轻的药物联合用药，持续用1年。
预后
治愈情况
急性肠系膜淋巴结炎一般是自限性疾病。
肠系膜淋巴结炎大多在病毒感染后出现，往往可以自行痊愈。
肠系膜淋巴结炎患儿的腹痛症状通常1-4周内消失，最长持续至10周。
肠系膜淋巴结炎的患儿，如果长时间存在右下腹痛的症状，出现了食欲不佳、体重减轻、消瘦，或者有发热、腹泻等全身症状，需要警惕患有炎症性肠病、肠结核或恶性肿瘤等疾病。
日常
日常管理
饮食管理
喂食患儿易消化、维生素丰富、清淡的食物。
腹泻、恶心、呕吐明显、不能进食的患儿，可以静脉滴注营养液。
生活管理
注意腹部保暖。
患儿病情严重时，休息为主。
腹痛症状缓解后，逐渐增加活动量。
护理康复
家长仔细观察患儿的症状、食量及睡眠状态，精心照护。
预防
该病目前还没有有效的预防方法，但以下措施可以减少发病可能。
不进食不干净的食物和饮料。
避免着凉感冒，积极治疗上呼吸道感染。
规范治疗炎症性肠病和淋巴瘤。
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最新修订时间：2023.02.23 11:01
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