导尿管
英文：
urethral catheter
概述
一种管状的辅助排尿医疗器械
可辅助排尿，进行膀胱冲洗和注药，压迫止血
引流膀胱尿液，协助诊断和治疗
由乳胶、硅胶、橡胶或聚氯乙烯材料等制成
定义
导尿管是一种辅助排尿医疗器械，为管状结构，可经过尿道插入膀胱，引流出尿液来。
目前临床常用的是气囊导尿管[1]。
功能
引流膀胱内尿液、血凝块。
收集尿液，以便检验和临床诊断。
进行膀胱冲洗。
向膀胱内灌注药液、造影剂等。
膀胱测压，间接测量腹腔内压。
作为牵引装置压迫膀胱颈，阻止来自前列腺窝的出血等[2]。
分类
按照导尿管型号、材质、顶端形状、管腔数量、气囊数量的不同，分为不同种类。
按照型号分类
按照外径的周长，分6F～30F共13个规格型号。常用的成人导尿管型号为12F、14F、16F、18F。
按照导尿管长度，分为小儿导尿管（长30cm）、女性导尿管（长20～26cm）、标准导尿管(又称男性导尿管，长41～54cm)。
按照材质分类
包括乳胶管、硅胶管、橡胶管、聚氯乙烯管。
按照顶端形状分类
库弗莱尔导尿管：又称哨笛头尿管。顶端为直头，开口位于尿管顶端和侧面。
弯头导尿管：又称前列腺导尿管。前端稍尖而弯曲（约45°)。
按照管腔数量分类
单腔导尿管：适用于清洁的间歇性自行导尿术。蕈头导尿管末端为三角形或蘑菇头状，无气囊，适用于耻骨上留置导尿或引流肾盂尿。
双腔导尿管：为最常用的种类，双腔是指尿液排出道和气囊通道，适用于留置导尿。
三腔导尿管：三腔是指尿液排出道、气囊通道、冲洗注药通道。适用于泌尿外科需要冲洗的患者，尤其是需要持续膀胱冲洗的患者。
四腔导尿管：四腔分别为尿液排出道、气囊通道、冲洗注药通道、冲洗手术部位通道。可用于经尿道前列腺电切术后的患者。
按照气囊数量分类
无气囊：见于单腔导尿管。
单气囊：多数导尿管只有一个气囊，置于膀胱内，目的是固定导尿管，使导尿管留在膀胱内，防止脱落。
双气囊：两个气囊导尿管的第二个气囊置于前列腺包膜或前列腺窝内，目的是帮助压迫止血[3]。
价格
导尿管的价格跨度区间较大，单只价格从几元钱到上百元钱不等，与其品牌、质量、功能等有一定关系，且不同地区的物价标准略有差异，请以当地医院、药店为准。
原理
膀胱内外的压力差使得尿液从导尿管中排出，导尿管上的气囊在注入水之后会膨胀，可以固定导尿管在膀胱里不会掉出，有助于尿液的排出。
你可能关注的问题
导尿管需要多长时间更换一次？
对于长期留置导尿管的患者，导尿管更换周期以2～4周为宜，不仅减少对患者的尿道刺激，还可降低导尿管污染引起的感染风险[4]。
长期留置导尿管的患者需要定期进行尿培养吗？
需要。因为长期留置导尿管的患者发生尿路感染的概率会明显增加，据统计，留置导尿4天以上，持续性菌尿发生率在90％以上，并有发生肾盂肾炎和革兰阴性菌脓毒症的风险，因此需定期进行尿培养检查。
但长期留置导尿管者导管壁有一定的细菌浓度，仅尿培养阳性不足以诊断感染，还需结合临床症状等综合考虑。
如果留置导尿管的患者出现发热、尿液浑浊或其他尿路感染症状时，需及时拔除或更换导尿管，并在抗菌治疗前留取尿标本送检，根据病原菌进行针对性治疗[5]。
如何预防导尿管相关尿路感染？
以下几项措施有利于预防导尿管相关尿路感染：
严格执行留置导尿的适应证，非必需者，不置管。
及时清空集尿袋：尿液达到集尿袋容量体积的3/4时需及时排出，在转运患者前应排空集尿袋。
保持尿道口的清洁：每天洗澡或使用清水、生理盐水清洁尿道口，并保持导管表面清洁。
保持每天足够饮水：每天饮水量应维持在2000ml左右，足够的尿量冲洗尿路，可预防感染发生。
保持引流通畅：避免因导尿管受压、扭曲、堵塞等导致泌尿系统的感染[6]。
对比选择
型号选择
导尿管的尺寸是根据它的粗细，也就是外径来判断的。通常可以分为6F-30F共13个规格型号。
不同人群常用导尿管型号
| 人群 | 导尿管型号 |
|---|---|
| 男性 | 14F-18F |
| 女性 | 16F-18F |
| 儿童 | 6F-12F |
材质选择
不同材质的导尿管更换时间不同，可根据患者的需求选择。
橡胶导尿管每周更换1次。
乳胶导尿管每2周更换1次。
硅胶导尿管每1个月更换1次。
聚氯乙烯管易造成不适，适合短期使用，如清洁的间歇性自行导尿术。
管腔数量选择
用途不同，对导尿管管腔数量要求不同。
不同管腔类型导尿管适用情况
| 管腔类型 | 适用情况 |
|---|---|
| 单腔导尿管 | 适用于清洁的间歇性自行导尿术 |
| 双腔导尿管 | 适用于留置导尿 |
| 三腔导尿管 | 适用于持续膀胱冲洗和注射药物 |
| 四腔导尿管 | 用于经尿道前列腺电切术后患者 |
适用情况
适用范围
如尿液不能从膀胱排出体外，均可考虑使用导尿管导尿，常见于以下情况：
下腹部手术或盆腔手术后，可能出现排尿困难者。
休克及危重患者，需留置尿管观察每小时尿量和出入量。
危重症患者需要测量腹腔内压。
膀胱疾病诊断与治疗，留取未受污染的尿标本做细菌培养。
膀胱内药物灌注或膀胱冲洗。
探查尿道有无狭窄，了解少尿或无尿原因[4,7]。
禁用情况
急性尿道炎、急性前列腺炎、急性附睾炎。
女性月经期。
使用方法
操作说明
患者准备
患者和家属需了解导尿的目的、意义、过程、注意事项及配合操作的要点。
清洁外阴，做好导尿的准备。若患者无自理能力，操作者协助其进行外阴清洁。
消毒尿道口
男性：用消毒液自尿道口向外消毒阴茎前部，然后用无菌巾裹住阴茎，露出尿道口。
女性：用黏膜消毒液棉球，由内向外、自上而下消毒外阴，每个棉球只用一次，尔后外阴部盖无菌孔巾。
插入导尿管
术者戴无菌手套站于患者右侧，按下列程序操作。
再次消毒：以左手拇、示二指挟持男性阴茎，用黏膜消毒剂，自尿道口向外旋转擦拭消毒数次。女性则分开小阴唇露出尿道口，再次用新洁尔灭棉球，自上而下消毒尿道口与小阴唇。
将男性阴茎提起使其与腹壁成钝角，右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15～20cm。女性则分开小阴唇后，从尿道口插入约6～8cm，松开止血钳，尿液即可流出。
需要进行细菌培养或作尿液镜检者，留取中段尿于无菌试管中送检。
拔出导尿管
将导尿管夹闭后再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。
如需留置导尿时，则以胶布固定尿管，以防脱出；外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液逸出和污染；或接上留尿无菌塑料袋，挂于床旁[8]。
使用效果
为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。
协助临床诊断。如留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿液；进行尿道或膀胱造影等。
为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。
注意事项
使用建议
严格无菌操作，防止感染。
操作手法轻柔，避免损伤尿道。
择导尿管的粗细要适宜。
对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。
老年女性的尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。
为女性患者插导尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插入。
为避免损伤和导致尿路感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点[9]。
使用风险
可能会出现导尿管相关的尿路感染。
可能会出现膀胱痉挛。
创伤导致的尿道狭窄、血尿、膀胱穿孔、沿导尿管周围尿漏、结石形成、导尿管断裂或破裂等[10]。
参考文献
[1]
国家食品药品监督管理局. 导尿管：YY 0325-2016. 中国标准出版社, 2016.
[2]
医学名词审定委员会，泌尿外科学名词审定分委员会. 泌尿外科学名词. 科学出版社，2013.
[3]
郑一宁，刘德培. 中华医学百科全书·临床医学：护理学.中国协和医科大学出版社，2017.
[4]
袁展望,李武平,等.危重病人留置导尿管更换周期的研究[J].护理研究,2014,28(11):1340-1342.
[5]
Canadian Urological Association (CUA): Best practice report on catheter use (2020). https://cuaj.ca/index.php/journal/article/view/6697/4504.
[6]
贺倩,李艳萌,王宏伟,何淑玲.预防老年患者导尿管相关尿路感染的研究进展[J].中国老年学杂志,2022,42(4):1016-1019
[7]
陈志强，杨关林. 中西医结合外科学（新世纪第3版）.中国中医药出版社，2016.
[8]
李小寒，尚少梅. 基础护理学.人民卫生出版社，2017.
[9]
万雪红，卢雪峰. 诊断学.人民卫生出版社，2018.
[10]
吴肇汉，秦新裕，等.实用外科学.人民卫生出版社，2017.
最新修订时间：2023.02.24 18:12
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