血管堵塞
科室：
心血管内科、血管外科、神经内科、呼吸内科
概述
血管堵塞是指由各种原因导致血管闭塞、血流中断的现象
表现因不同类型、部位血管堵塞表现不同，轻重不一
栓子堵塞、血流动力学改变、理化损伤、基础疾病都是可能的病因
根据血管堵塞部位前往相应科室就医就诊
定义
血管堵塞是指由各种原因引起血管内腔狭窄，使血液在血管内不能顺畅流动，最终导致血管闭塞、血流中断的现象[1]。
发生机制
血管内壁损伤后易使血小板黏附，出现纤维蛋白沉积导致血栓形成造成血管堵塞。
各类型栓子，进入血管后均可直接造成血管堵塞。
各种原因导致血管内壁损伤后，血管内皮舒缩的调节作用改变，分泌扩血管物质减少，缩血管物质增加，同时内皮的抗血栓、促纤溶功能及抗炎、抗增殖、抗氧化功能紊乱[2]。
各种原因的引起的血液高凝状态导致血细胞和血浆蛋白的改变，从而导致血栓形成造成血管堵塞[3-4]。
类型
按照血管堵塞部位分类
静脉血管堵塞
血管堵塞部位为静脉血管，常见下肢静脉、肿瘤压迫侵犯周围静脉等。
动脉血管堵塞
血管堵塞部位为动脉血管，常见脑动脉、肺动脉、冠状动脉等。
按照血管堵塞程度分类
血管栓塞
静脉栓塞，由于静脉血流缓慢、静脉血管壁损伤、血液凝固性增高等原因，使血液在静脉内异常凝结，形成血栓，导致静脉血管完全或部分堵塞。
动脉栓塞，各种栓子（血栓、空气栓子、脂肪栓子、癌栓及其他异物）进入动脉腔内，造成血管堵塞[5]。
血管狭窄
静脉血管狭窄，因各种压迫（如邻近肿瘤侵犯、外伤）造成静脉血管受压，经脉血管狭窄回流障碍而导致血管堵塞。
动脉血管狭窄，由于动脉炎、动脉粥样硬化等疾病引起动脉血管狭窄，导致血管堵塞[6]。
表现
症状特征
静脉血管堵塞
深静脉血管堵塞
部分人群无明显症状。
典型的临床表现为血管堵塞部位疼痛、肿胀，活动时加剧。
进一步发展可出现全身症状，如发热、乏力、心动过速等。
浅静脉血管堵塞
堵塞的浅静脉有触痛感。
沿堵塞静脉常常可触摸到一条有压痛的索状物。
动脉血管堵塞
动脉血管堵塞主要表现为疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白等，根据发病位置的不同，会产生不同的症状。
脑动脉血管堵塞
肢体活动障碍、偏身感觉障碍、偏盲、说话困难等。
肺动脉血管堵塞
呼吸困难、气促最为多见，其他症状包括胸痛、烦躁不安及濒死感、咯血、咳嗽等。
下肢动脉血管堵塞
患肢疼痛，感觉异常、麻木甚至感觉消失，远端肢体冰冷感。
肠系膜上动脉动脉血管堵塞
突然发生的剧烈腹部绞痛，可以是全腹部或局限性，其后转为持续性腹痛，常伴有频繁呕吐[4]。
伴随症状
不同部位血管堵塞进一步发展可出现全身症状，如发热、乏力、心动过速等。
原因
疾病因素
栓子堵塞
各种原因造成血栓、空气栓子、脂肪栓子、癌栓及其他异物等堵塞血管。
血管壁损伤
理化刺激造成血管壁损伤、动脉粥样硬化等导致血管堵塞。
手术及外伤
手术及外伤（如骨折、挫伤、烧伤）容易造成血管损伤及血液高凝状态，导致血管堵塞。
基础疾病
血脂异常、冠心病、高血压、自身免疫系统疾病、家族遗传性疾病等引起血管内皮损伤、血流动力学改变，导致血管堵塞。
非疾病因素
长期卧床、长时间乘车船旅行、产程过长等导致血流缓慢，容易形成血栓导致血管堵塞。[6-7]
就医
就医指征
部分轻度血管堵塞患者可无明显症状，体检时发现血管异常需及时前往相关科室就诊。
出现头晕、头痛、心慌、心悸，单侧下肢肿胀、触痛、压痛，偏瘫、肢体无力、站立不稳等症状，需及时前往相关科室就诊。
对于一些疾病发病后症状可自行消失，如阵发性腹痛、一过性意识障碍等，就诊时可能已无明显临床症状，需告知医生详细病史。
就诊科室
心血管内科
出现胸闷、胸痛或体检发现冠状动脉、颈动脉粥样硬化等情况，建议到心血管内科及时就诊。
血管外科
如果突发单侧下肢肿胀、触痛、压痛等症状，建议到血管外科及时就诊。
神经内科
若出现偏瘫、肢体无力、站立不稳等运动障碍，面部麻木、上下肢感觉障碍，说话不利索等语言障碍或反应迟钝等意识障碍，建议到神经内科及时就诊。
呼吸内科
若出现呼吸困难及气促、咳嗽、濒死感、咯血等，建议到呼吸内科及时就诊。
消化内科
若出现腹痛、腹胀、腹肌紧张等不适时，建议前往消化内科就诊。
急诊科
突发严重头痛、胸痛，或严重呼吸困难、意识障碍等情况，建议立即去急诊科就诊。
患者准备
症状清单
有什么不舒服，从什么时候开始的？有多久了？
有无发热、乏力、胸痛、头晕、头痛、呼吸困难、心动过速等症状？
疼痛的具体位置在哪？
病史清单
有无高血压、高血脂、糖尿病病史？
是否患有其他疾病，如冠心病、心脑血管病、肾脏疾病等？
是否受到过外伤？
有无相关家族遗传病史？
有无到其他医院或诊所就诊，做过哪些检查，服用了什么药物，病情有无好转？
检查清单
化验检查（血常规、生化检查、血脂、凝血功能等）
心电图
各个部位血管彩超（如颈动脉、下肢动静脉等）
CT血管造影（CTA）
数字减影血管造影（DSA）
用药清单
抗凝药：华法林、利伐沙班等。
抗血小板药：阿司匹林、氯吡格雷等。
扩血管药：硝酸甘油、硝普钠等。
降脂药：阿托伐他汀、非诺贝特等。
相关检查
实验室检查
血糖、血脂，检查患者血糖、血脂水平，有助于发现致病危险因素。
凝血功能，检查患者凝血功能以及评估患者抗凝治疗效果。
功能影像学检查
彩色多普勒超声检查，是判断是否有血管堵塞的首选方法，具有比较高的敏感性和准确性，临床应用比较广泛，适用于筛查和监测。
放射性核素检查，用于诊断血管堵塞部位，对于腓肠肌肉的深静脉血栓形成的检出率高，对于近端深静脉血栓的诊断的特异性比较差。
CT静脉成像（CTV），主要用于下肢主干静脉或下腔静脉血管堵塞诊断，准确性高。
静脉造影，目前仍是诊断深静脉血栓形成的“金标准”，具有准确率高的特点，可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况。
CT血管造影（CTA），广泛用于血管性疾病的诊断，如动脉粥样硬化、动脉炎、血栓形成、动脉瘤、主动脉夹层等。
数字减影血管造影（DSA），属于有创检查，可提示动脉血管栓塞的部位及大小等。
缓解与治疗
缓解措施
饮食管理
饮食原则为低盐低脂饮食。
可以多吃绿色蔬菜及富含膳食纤维的蔬菜，如竹笋、各类绿叶蔬菜；多食用新鲜水果和含钾食物，如香蕉、菠萝等。
蛋白质摄入应以鸡肉、鱼肉、牛肉为主，少吃肥肉、动物内脏。
不宜饱食，避免暴饮暴食。
减少糖类摄入，不宜食用辛辣、油腻食物、油炸类食物。
生活习惯管理
戒烟、戒酒。
适当锻炼身体、增强体质。
静脉血管堵塞患者要避免剧烈运动和按摩患侧肢体，防止血栓脱落。
下肢静脉血管堵塞患者日常生活中要辅助使用弹力袜，避免久坐、久立。
血管堵塞患者如长时间卧床，应定期翻身，抬高下肢，促进肢体的血液循环。
脑血管堵塞遗留后遗症患者，应在专业人员指导下进行家庭护理或康复锻炼。
心情管理
积极调整不良情绪，保持良好的心态，避免压力过大、情绪紧张，张弛有度。
特殊管理
出血是抗凝治疗最常见的不良反应，正在接受抗凝治疗的患者，定期复查凝血功能、大便隐血，如有相关不适，如便血、黑便等，应立即就诊调整治疗方案。
专业治疗
药物治疗
抗凝药物
降低机体凝血能力、抑制血栓形成、防止血栓进展、促进血管再通的作用。
常用药物有普通肝素、华法林、达比加群、利伐沙班等。
溶栓药物
溶栓药物促进纤维蛋白溶解而溶解血栓的药物。
常用药物有阿替普酶和尿激酶等。
抗血小板治疗
抑制血小板黏附、聚集。
常用药物如阿司匹林、双嘧达莫、氯吡格雷等。
扩血管药
直接或间接作用于周围血管而增加血流。
常用药物如硝酸甘油、硝普钠、硝苯地平、酚妥拉明等。
降脂药
调整异常血脂，防止动脉粥样硬化加重。
常用药物有他汀类，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等；贝特类，如非诺贝特等；烟酸类，如阿昔莫司等；胆酸螯合剂，如考来烯胺、考来替泊等；其他，如普罗布考、依折麦布等。
介入治疗
对于血栓阻塞的血管，可进行介入后机械吸栓、导管吸栓或置管溶栓。
若为慢性动脉血管堵塞，可能需在介入下进行穿刺、球囊扩张，根据情况再用药涂球囊，用支架植入或减容术或激光消融术进行治疗。
手术治疗
股静脉切开取栓
清除血栓比较有效的治疗方法，此方法可以迅速解除静脉梗阻，常用Fogarty导管经股静脉取出髂静脉血栓，也可以用挤压取栓或顺行取栓清除股腘静脉血栓[8]。
此方法多用于深静脉血栓已并发严重情况者，如股青肿。
冠状动脉旁路移植术（冠状动脉搭桥术）
取患者本身的血管，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位到达远端血管，以恢复心肌的血液供应[9-10]。
此方法多用于冠状动脉血管堵塞。
参考文献
[1]
林果为，王吉耀，等. 实用内科学：下册[M]，北京：人民卫生出版社，2017.
[2]
Bandyopadhyay G, Roy S B, Haldar S, et al. Deep vein thrombosis.[J]. Lancet, 2010, 365(12):866-867.
[3]
步宏，李一雷. 病理学[M]，北京：人民卫生出版社，2018.
[4]
张竹. 中国人群静脉血栓栓塞症患病现状及易感基因研究[D].北京协和医学院,2020.
[5]
葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]，北京：人民卫生出版社，2018:256-260.
[6]
胡品津，谢灿茂. 内科疾病鉴别诊断学[M]，北京：人民卫生出版社，2014.
[7]
刘德铭. 心血管疾病症状鉴别诊断学[M]，北京：科学出版社，2009.
[8]
赵玉沛. 中华医学百科全书：普通外科学[M]，北京：中国协和医科大学出版社，2017.
[9]
Weber C, Noels H. Atherosclerosis: Current pathogenesis and therapeutic options[J]. Nature medicine, 2011, 17(11):1410-1422.
[10]
Al N F, Sven M, Antonios M, et al. BLOOD VESSEL OBSTRUCTION DIAGNOSIS METHOD, APPARATUS AND SYSTEM: EP3592242A1[P]. 2020.
最新修订时间：2023.02.21 14:42
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