乳汁淤积
科室：
乳腺外科、普通外科、内分泌科、神经内科
概述
乳汁未及时排出，在乳腺导管淤积并形成硬块，多见于初产妇哺乳期
可表现为乳房肿块、硬结，伴乳房触痛
乳房出现肿块、触痛等，应及时就医
及时排空乳汁，对症治疗多可改善
定义
乳汁淤积是指乳汁未及时排出，在乳腺导管淤积并形成硬块。
常见于初产妇哺乳期。
除了乳房肿块，还可有局部触痛、皮肤温度升高等表现。若不及时处理，淤积的乳汁可继发感染，导致急性乳腺炎，不仅为产妇带来痛苦，还会因无法正常哺乳，影响婴儿，特别是新生儿的生长发育。
发生机制
妊娠期女性乳房增大，胎盘娩出后，泌乳素显著增加，刺激乳汁分泌增加，新生儿吸吮更会促进乳汁的分泌。随后规律的母乳喂养会让产妇继续分泌乳汁，满足婴儿的生长发育所需。
无论是乳汁分泌过多，或因产妇乳头内陷、新生儿吸吮困难，乳腺导管欠通畅，喂养间隔时间过长，都会导致乳汁不能及时排出，滞留在乳腺导管内，阻塞后形成硬块[1-3]。
表现
症状特征
产妇表现
乳汁淤积后，患侧乳房可形成局部肿块，胀痛、触痛，局部皮肤温度可升高。
婴儿表现
因乳汁淤积，患侧喂养时，婴儿可因吸吮困难，哭闹、吐出乳头，或是喂养时未见婴儿有吞咽动作等。未及时发现，可导致婴儿特别是新生儿喂养不足，体重增长不达标。
伴随症状
部分患者可有患侧乳头内陷，这也可能是导致乳汁淤积的原因。
乳汁淤积未及时发现、处理，可继发感染，导致急性乳腺炎。表现为乳房红肿、触痛，可伴有体温升高、寒战、全身不适等感染症状[4-7]。
原因
导致乳汁淤积的原因多样，任何导致乳汁分泌过多、排出障碍的因素都可能导致乳汁淤积的发生。以下仅列举了常见的因素。
疾病因素
乳腺导管发育异常。乳腺导管结构不良影响乳汁的正常排出，可导致乳汁淤积。
乳头内陷。可因先天性或后天性因素导致，乳头不突出于乳房，影响婴儿衔乳，增加婴儿吸吮难度，无法及时排出乳汁。
非疾病因素
喂养异常：如产后未及时哺乳、哺乳后未及时排空乳房、母乳喂养姿势不当、喂奶次数过少等。
新生儿因素：新生儿可能存在舌系带较短等，导致衔乳姿势不正确，影响吸吮母乳。
产妇因素：产妇乳汁分泌过多、不良情绪、睡眠不足等[3,5]。
就医
就医指征
哺乳期乳房局部出现肿块，伴胀痛时及时就医。
母乳喂养困难，或婴儿体重增长不满意等，也应及时就医。
就诊科室
可选择乳腺外科、普通外科就诊。
部分患者可因激素水平改变等导致乳汁分泌异常，可能需要就诊于内分泌科或神经内科。
母乳喂养异常还可产科就诊，咨询科学喂养等问题。
患者准备
症状清单
什么时候发现的乳腺肿块？持续多久了？
是否伴有局部触痛？
是否有发热、畏寒、局部红、肿、热、痛？
是否有婴儿喂养困难，或婴儿体重增长不足？
病史清单
既往分娩、哺乳情况；
本次妊娠情况、分娩情况、母乳喂养情况；
是否有心脏病、高血压、传染病等病史？
每日喂奶次数；婴儿生长发育情况；
饮食、睡眠情况。
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行身体检查，并判断是否要进行辅助检查。
身体检查
医生会对就诊者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）先进行检查判断。
乳房的检查：
观察：医生会观察患者乳房情况，是否有局部红肿？
触诊：医生会用手触诊乳房，主要是检查患者乳房能否挤压出乳汁，具体淤积位置，累及范围以及是否疼痛等。
辅助检查
血常规检查：如有白细胞升高提示感染的可能；
乳腺超声：查看乳汁淤积位置、范围；并可除外其他乳腺病变；
必要时行分泌物细菌培养。
部分患者可能还需行性激素水平检测、头部CT或磁共振检查，寻找导致乳汁分泌过多的原因[6,8-10]。
缓解与治疗
及时发现乳汁淤积，主要以局部治疗为主，如发展为急性乳腺炎可能需要抗生素治疗等。
缓解措施
及时排空乳房
热敷：将毛巾放在50℃左右的温水中浸透，然后将其敷在患侧乳房数分钟，促进乳房血管扩张，乳汁流动。
按摩：触及肿块、硬结，可按摩揉散。注意动作要轻柔，向乳头方向按摩。按摩过程中会诱发排奶，有助于乳房的排空。
如有乳头内陷，可在医生指导下使用吸乳器等牵引乳头，方便婴儿吸吮。
建议在母乳喂养前热敷、按摩患侧乳房。
哺乳时先选择淤积侧乳房喂养，此时婴儿吸吮能力较强，更有可能吸吮排空乳房。
母乳喂养后仍有乳房胀感，或是乳房未变柔软等，可使用吸乳器等及时排出乳汁。
科学喂养
正确的喂养姿势：确保母亲舒适并能正确摆放婴儿的位置，婴儿的头和身体面对母亲的身体，保持婴儿颈部不过度伸展或弯曲。引导婴儿含住整个乳晕，而不仅仅是乳头。
规律的喂养节奏：通常24小时内喂奶至少8次，两次喂奶间隔时间不宜过长，若因母婴分离无法喂养，可选择吸乳器规律排空乳房。
专业治疗
通常经过热敷、按摩，排出乳汁后，症状可明显改善。若乳汁淤积未及时发现和治疗，导致急性乳腺炎，出现局部乳房红肿、疼痛加重，并有发热、寒战等全身感染症状时，需在医生指导下使用抗生素治疗。
常用的抗生素是头孢类抗生素，治疗周期为7~14天，遵医嘱使用。
发热＜38.5℃时，可选择温热毛巾擦拭等物理方式降温；发热＞38.5℃时，可使用对乙酰氨基酚治疗，遵医嘱使用。
若形成局部脓肿，可能还需穿刺抽液或切开引流等[1,9-10]。
参考文献
[1]
陈孝平，汪建平，等. 外科学. 人民卫生出版社，2018.
[2]
谢幸，孔北华，段涛．妇产科学. 人民卫生出版社，2018.
[3]
王卫平，孙锟，等. 儿科学. 人民卫生出版社，2018.
[4]
王吉耀，葛均波，邹和建. 实用内科学. 人民卫生出版社，2022.
[5]
Gianni ML, Bettinelli ME, et al. Breastfeeding Difficulties and Risk for Early Breastfeeding Cessation. Nutrients. 2019 Sep 20;11(10):2266.
[6]
Lai BY, Yu BW, et al. Risk factors for lactation mastitis in China: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2021 May 13;16(5):e0251182.
[7]
王颀，宁平，马祥君. 中国哺乳期乳腺炎诊治指南. 中华乳腺病杂志(电子版), 2020, v.14(01):15-19.
[8]
Blackmon MM, Nguyen H, Mukherji P. Acute Mastitis. [Updated 2022 Jul 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557782/
[9]
Geddes D, Perrella S. Breastfeeding and Human Lactation. Nutrients. 2019 Apr 9;11(4):802.
[10]
Meek JY, Noble L; Section on Breastfeeding. Policy Statement: Breast feeding and the Use of Human Milk. Pediatrics. 2022 Jul 1;150(1):e2022057988.
最新修订时间：2023.02.19 23:06
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