慢性结膜炎
科室：
眼科
概述
病程超过3周的结膜炎症
眼部有异物感、干涩、瘙痒等不适
与感染性因素和非感染性因素有关
针对病因进行治疗，一般以药物治疗为主
定义
慢性结膜炎是眼科常见疾病之一，是由多种因素引起的病程超过3周的结膜慢性炎症。
结膜炎是指眼表防御能力减弱或外界致病因素增强时引起的结膜组织炎症的发生，根据发病快慢可分为超急性、急性或亚急性、慢性结膜炎。
慢性结膜炎临床特点为眼部不适感、结膜充血、有白色泡沫状分泌物、眼睑无明显充血[1]。
分类
根据不同的病因，慢性结膜炎可分为以下两类[2]。
慢性感染性结膜炎
可由急性感染性结膜炎治疗不彻底转化而来，也可因病原微生物毒力弱或自身抵抗力强而形成。
慢性非感染性结膜炎
与环境刺激、用眼过度、饮酒过度、吸烟、长期使用滴眼液等有关。
发病情况
慢性结膜炎是眼科常见病，其中细菌性结膜炎占所有结膜病变的5%[3]。
慢性结膜炎病因复杂，病程长且难以治愈，目前仍是眼科治疗中的一大难题[4]。
病因
致病原因
慢性结膜炎的病因主要包括感染性因素和非感染性因素[5]。
感染性因素
由急性结膜炎治疗不彻底转变而成。
细菌、病毒、沙眼衣原体等病原微生物感染时，毒力较弱或机体抵抗力较强。
结膜周围慢性炎症病灶引起结膜慢性炎症。
非感染性因素
环境因素：如环境中有空气污浊、光照过强或不足、风沙、烟雾、化学性气味、花粉、油漆等。
生活习惯：如睡眠不足、不良卫生习惯、饮酒过度、眼睛过度疲劳、吸烟、长期佩戴隐形眼镜等。
药物刺激：如长期高频使用含有防腐剂的滴眼液或者缩瞳剂、肾上腺素等眼部药物。
高危因素
具有以下一项或几项危险因素者，可能为慢性结膜炎的高危人群[6]：
有急性结膜炎感染病史。
长时间近距离使用视频终端。
睡眠不足。
吸烟。
过度饮酒。
滥用滴眼液。
40~59岁性激素水平紊乱的女性。
长期佩戴角膜接触镜。
个人卫生习惯不良。
屈光不正。
症状
主要症状
慢性结膜炎患者一般症状不明显，通常双侧起病，病程超过3周。症状明显者表现如下：
结膜充血，眼白部分发红。
眼睛干涩，瘙痒，烧灼感，沙砾感。
流泪多。
眼睛分泌物增加，分泌物可粘于睫毛引起眼睑粘连，睡醒时睁眼困难。
视疲劳。长时间近距离用眼后有眼痛、眼胀、视物模糊等不适。
部分患者有畏光（怕光）的表现。
一般在晚间或近距离工作时症状明显，部分患者无明显症状。
其他症状
病毒性和细菌性结膜炎
可伴有鼻塞、咳嗽、咽喉痛，以及耳前的小淋巴结肿胀。
衣原体性结膜炎
沙眼
慢性期结膜充血较急性期减轻，结膜污秽肥厚，同时有乳头及滤泡增生，并可出现垂帘状的角膜血管翳。可逐渐进展到结膜瘢痕形成。
包涵体性结膜炎
有眼睑肿胀，伴有耳前淋巴结肿大。部分患者有阴道、宫颈、尿道部位的炎症，表现为尿痛刺痒、刺痛，阴道分泌物增加等。
常年过敏性结膜炎
除了眼部症状，可能有鼻痒、流鼻涕等过敏性鼻炎表现。
就医
就医科室
眼科
出现眼干、眼烧灼感、眼异物感、眼痒、视力模糊、畏光、视疲劳、眼部分泌物增加时，建议及时到眼科就诊。
急诊
如果出现视力骤降或突然失明，建议及时到急诊就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行用药。
建议家属陪同就诊。
就医时不要佩戴角膜接触镜，眼部不要化妆。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有眼睛干涩感、烧灼感、异物感、瘙痒感？如有，持续多久了？
晨起时眼角是否有白色分泌物？
平时能够面对光线的刺激吗？
是否有用眼不能持久、眨眼频繁的情况？
什么情况下症状会加重或缓解？
病史清单
年龄多大？
有急性结膜炎感染病史吗？
有结膜周围慢性炎症病史吗？
有屈光不正吗？
是否长期处于油漆、花粉、风沙、烟雾、光照过强或过弱等不良环境中？
平时是否有熬夜、过度饮酒或吸烟的习惯？
是否有过度用眼、长期佩戴隐形眼镜？
是否长期使用含有防腐剂的滴眼液或者缩瞳剂、肾上腺素等眼部药物？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
眼科检查：视力检查、裂隙灯检查、眼底检查
实验室检查：血常规、生化检查
影像检查：眼部B超检查、OCT检查、眼底血管造影检查
诊断
诊断依据
病史
患者是40～59岁性激素水平紊乱的女性。
有急性结膜炎、结膜周围慢性炎症、屈光不正等眼部疾病病史。
有烟雾、风沙、油漆、花粉、光照过强或过弱等不良环境接触史。
有睡眠不足、吸烟、过度饮酒、过度用眼、长期佩戴隐形眼镜、长期面对视频终端、不注意个人卫生等不良生活习惯史。
有长期使用含有防腐剂的滴眼液或者缩瞳剂、肾上腺素等眼部药物不良药物史。
临床表现
症状
主要表现为眼睛干涩感、异物感、烧灼感、眼痒、视疲劳，夜间或近距离工作时明显。
部分患者出现畏光。
部分患者眼部出现少量白色分泌物。
体征
球结膜充血或轻度周边充血。
睑结膜增厚，有轻度充血。
结膜囊存在丝状、黏液性或少量白色分泌物。
少许乳头增生、少数滤泡形成。
角膜清亮无浸润，无血管翳。
荧光素染色显示角膜上皮正常或偶见点状染色。
病程较长时，结膜可能出现瘢痕，导致睑球粘连、眼睑变形[7-8]。
眼部检查
裂隙灯检查
用裂隙灯显微镜检查可以观察角膜、结膜、眼睑、瞳孔等情况。
检查时需要保持放松，听从医生的指示，不能随意眨眼或转动眼球。
慢性结膜炎患者可能会观察到结膜轻度充血、少量乳头增生和滤泡形成等体征。
荧光素染色下裂隙灯检查可能会观察到角膜上皮正常或可见点状染色。
视力检查
判断视力是否有变化。
检查视力时，需保证环境光线充足，双眼分别进行检查。
慢性结膜炎患者病变累及角膜时，可能会发生视力模糊、视力下降。
干眼相关检查
慢性结膜炎患者中，干眼症发病率明显高于正常人群，因此需要进行干眼相关检查[9]。
干眼评估主要包括泪膜稳定性检查、泪液分泌量检测、眼表染色检查。
对慢性结膜炎患者应常规进行泪膜功能检查，以排除干眼症。
实验室检查
病原学检查
帮助确定引起慢性结膜炎的病因。
主要包括结膜分泌物涂片、细菌和真菌的培养、药物敏感试验、急性期和恢复期血清中血清抗体的效价检查等。
细胞学检查
帮助诊断结膜炎类型。
应选择炎症最明显的区域进行取材。
细菌性结膜炎涂片多形白细胞占多数，病毒性结膜炎单核细胞占多数，衣原体性结膜炎涂片中性粒细胞和淋巴细胞各占一半[10]。
鉴别诊断
干眼症
相似点：都可出现眼干、眼异物感、烧灼感、瘙痒、畏光等症状。
不同点：干眼症是各种原因导致的泪膜稳定性下降，通过病史和眼部检查可进行鉴别。
睑板腺功能障碍
相似点：症状相似，均为慢性炎症。
不同点：睑板腺功能障碍以睑板腺导管阻塞或睑板腺分泌物异常为主要特征，是一种睑板腺的退行性改变。
治疗
治疗目的：缓解眼部不适症状，防止复发。
治疗原则：针对病因及症状进行治疗，以药物治疗为主。
一般治疗
调整生活方式
养成早睡的习惯，避免熬夜，保证充足的睡眠。
合理膳食，不能吃有刺激性的食物，禁烟禁酒。
滥用眼药水引起的慢性结膜炎，可停用药物。
保持眼部卫生，避免长期佩戴隐形眼镜。
存在过敏因素者，可以脱离过敏原，眼部有不适时进行眼睑冷敷。
结膜囊冲洗
当结膜囊分泌物较多时，可进行结膜囊冲洗。
一般使用无刺激性的冲洗液进行冲洗，如生理盐水、3%的硼酸水。
冲洗时，应避免冲洗液流入其他健康组织，以免引起交叉感染。
药物治疗
对症治疗
人工泪液
可用来缓解眼睛干涩的症状。
常用的药物有0.1%玻璃酸钠滴眼液、聚乙二醇滴眼液等。
部分患者可能出现眼痛、眼痒、眼部刺激、视物模糊等不良反应。
糖皮质激素
对于有严重的结膜水肿、眼睑水肿、眼表有膜、视力下降等症状，可使用糖皮质激素，可有效降低角膜瘢痕形成。
常用的药物包括地塞米松滴眼液、氟米龙滴眼液等。
病情控制后应减少糖皮质激素药物的使用，避免产生不良反应。
对因治疗
慢性细菌性结膜炎
以局部用药为主。常用的药物有妥布霉素滴眼液、氧氟沙星滴眼液、红霉素眼膏等。有条件的可做细菌培养和药敏试验，选用敏感的抗生素。
部分患者可能会出现眼红、眼痛、眼痒等不良反应。
对氨基糖苷类抗生素过敏者禁用妥布霉素、庆大霉素、新霉素，对喹诺酮类抗生素过敏者禁用沙星类滴眼液（如氧氟沙星、左氧氟沙星等）。
慢性病毒性结膜炎
可使用抗病毒药物抑制病毒，常用的药物有0.15%更昔洛韦凝胶、干扰素滴眼液、0.1%阿昔洛韦滴眼液等。
必要时可以进行全身抗病毒治疗，主要有阿昔洛韦、伐昔洛韦等口服药物。
衣原体性结膜炎
沙眼：活动期可局部使用四环素眼膏、左氧氟沙星滴眼液，同时口服阿奇霉素。
包涵体性结膜炎：局部抗生素治疗效果常常不佳，需要进行全身治疗。可以口服阿奇霉素、多西环素等。性伴侣亦需治疗。
常年过敏性结膜炎
常用的药物有抗组胺药（如盐酸左卡巴斯汀滴眼液）、肥大细胞稳定剂（如吡嘧司特钾滴眼液）、抗组胺药及肥大细胞稳定剂双效药物（如奥洛他定滴眼液、盐酸氮卓斯汀滴眼液）、非甾体类抗炎药（如普拉洛芬滴眼液）及血管收缩剂（0.1％肾上腺素或1％麻黄碱）。
病情严重时，可以局部短期使用糖皮质激素（如地塞米松滴眼液）。对于合并有眼外症状者可以全身使用抗组胺药、非甾体类抗炎药及糖皮质激素[11-12]。
其他治疗
若是由眼睛本身疾病引起的慢性结膜炎，还应积极处理原发病灶。
合并结膜结石（并非真正的结石）的患者，可在表面麻醉下由医生剔出。
预后
治愈情况
感染性结膜炎，通过药物抗病毒、抗细菌等进行治疗，感染得到控制，甚至能治愈，所以其预后较好。
非感染性结膜炎，如过敏因素和环境因素所致，过敏因素可以得到控制，但环境因素不能消除，所以容易复发，其预后不太佳，但及时发现，及时治疗，是改善预后的重要因素。
此外，慢性结膜炎是一种反复迁延不愈的疾病，顽固的慢性结膜炎很难根治，多以控制病情为主，容易耐药，容易复发。
危害性
慢性结膜炎病情迁延，可能有眼部疼痛、有烧灼感、眼红等不适症状，严重影响正常生活。
慢性结膜炎病程较长时，可能会导致结膜瘢痕、睑球粘连、眼睑严重变形，累及角膜时可能导致视力下降。
某些严重或慢性结膜炎可导致严重的结膜瘢痕而引起眼球粘连、眼睑增厚变形和继发干眼症。
日常
日常管理
饮食管理
合理饮食，适当补充维生素、胡萝卜素等微量元素。
避免辛辣刺激的食物，忌烟忌酒。
加强营养，提高自身抵抗力。
生活管理
保证睡眠充足，避免过度用眼，减少电子产品的使用。
加强锻炼，增加户外运动。
保持眼部清洁与卫生，避免化妆品、洗发液等刺激，消除不良卫生习惯。
在不良环境中生活或工作的患者，可佩戴有罩的风镜。
避免接触过敏原。
随诊复查
遵医嘱定期复查。无病情进展者可以于治疗后3～4周复查。
若患者眼睛干涩、异物感、烧灼感、瘙痒、畏光等症状不缓解或加重，应立即到医院就诊。
预防
出现急性结膜炎时，应积极治疗，避免其转变为慢性结膜炎。
避免长期佩戴角膜接触镜。
养成良好的用眼习惯，合理使用电子产品。
养成良好的卫生习惯，保持眼部清洁。
出门佩戴有罩的风镜。
戒烟戒酒，避免辛辣刺激饮食，适当补充营养物质。
避免熬夜，保证充足睡眠。
出现眼睛干涩、异物感、瘙痒感、等症状时，应尽早到正规医院的眼科就诊，及时治疗，避免病情加重。
参考文献
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Varu D M, Rhee M K, Akpek E K, et al. Conjunctivitis Preferred Practice Pattern[J]. Ophthalmology, 2018, 126(1):P94.
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袁艳, 陈瑶, 周黎. 慢性结膜炎的药物疗效分析[J]. 医学信息, 2013, 000(027):592-593.
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杨培增，范先群. 眼科学 [M]. 9版. 北京：人民卫生出版社, 2018.
最新修订时间：2023.02.19 20:42
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