轻度贫血
科室：
血液病科、妇科、小儿内科
概述
外周血红细胞轻度减少，血红蛋白浓度＞90g/L，且低于正常值即为轻度贫血
多数患者无明显症状，部分患者活动后出现乏力、心慌、气促等
部分轻度营养不良性贫血及遗传性贫血无需治疗，其他慢性贫血需药物治疗
不同原因的轻度贫血预后不同
定义
贫血是指外周血红细胞减少，低于正常范围的下限。
健康成年男性血红蛋白浓度正常范围为120～160g/L，女性为110～150g/L，而妊娠期女性血红蛋白浓度＜100g/L即可诊断为贫血。
外周血红细胞轻度减少，血红蛋白浓度＞90g/L，且低于正常值即为轻度贫血。
患者多无明显症状，部分患者可有疲乏感。
分类
根据不同的临床特点，轻度贫血可有不同的分类。
按红细胞的形态特征
小细胞低色素性贫血
红细胞平均体积（MCV）＜80fl、平均红细胞血红蛋白浓度＜32%。
常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征、肝脏疾病引起的贫血等。
正细胞性贫血
80fl≤MCV≤100fl、32%≤平均红细胞血红蛋白浓度≤35%。
常见于非重型再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、慢性溶血性贫血、骨髓病性贫血等。
大细胞性贫血
MCV＞100fl、32%≤平均红细胞血红蛋白浓度≤35%。
常见于巨幼细胞性贫血、新生红细胞明显增多的溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、铁粒幼细胞贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。
按骨髓红系细胞增生程度
分为增生性贫血、增生不良性贫血。
按贫血发生的急缓
分为急性贫血、慢性贫血[1-2]。
病因
致病原因
红细胞生成减少
红细胞的生成至少需要功能正常、数量足够的造血细胞，充足的造血原料，适于造血的骨髓微环境以及恰当的造血调节因子分泌。造血原料缺乏所致贫血是世界范围内最常见的贫血。
造血干/祖细胞异常
造血干细胞在特定的微环境下分化成各系列祖细胞，经各系前体细胞发育成各系成熟细胞。
不同原因导致骨髓造血干/祖细胞凋亡增加可引起贫血。
如非重型再生障碍性贫血、急性白血病、纯红细胞再生障碍性贫血等。
造血原料缺乏或利用障碍
叶酸与维生素B12都是DNA合成过程中的重要辅酶，二者缺乏可影响DNA的合成而导致巨幼细胞性贫血。
缺铁或铁利用障碍主要影响血红蛋白的合成，是临床上最常见的贫血。
骨髓微环境异常
常见于骨髓坏死、骨髓纤维化、各种髓外恶性肿瘤的骨髓转移以及各种感染或非感染性骨髓炎。
可因损伤骨髓基质细胞及造血微环境而影响血细胞生成，引起轻度贫血。
造血调节因子异常
促红细胞生成素是调节红细胞造血最重要的因子，另外白细胞介素（IL）-3、IL-6、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）等也对红系造血具有调节作用。
常见于慢性肾功能不全、甲状腺功能减退症、席汉综合征、慢性病贫血等。
红细胞破坏过多
正常红细胞寿命为100～120天，当红细胞寿命明显缩短，骨髓造血不足以代偿红细胞破坏过多时，可发生贫血，多为溶血性贫血。
慢性溶血性贫血多表现为轻度贫血。
红细胞内在缺陷：红细胞膜异常、红细胞酶缺陷或血红蛋白异常，多为先天性或遗传性，如遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、轻型地中海贫血症等。
红细胞外在因素：免疫、物理、化学（化学毒物、药物、代谢和生物毒素等）和生物等因素所致的溶血性贫血，如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血病等。
失血
轻度贫血多见于大量失血后恢复期或小量失血。
长期慢性小量失血常表现为缺铁性贫血。
假性贫血
由于血容量的增加造成了血液稀释而使测得的血红蛋白浓度、红细胞计数等结果偏低。
常见于妊娠、充血性心力衰竭、低白蛋白血症、巨球蛋白血症等。
高危因素
不均衡饮食、不良的饮食习惯、胃肠道疾病（胃癌、肠癌、克罗恩肠病等）、多次妊娠、多次献血等可导致铁、维生素B12、叶酸吸收和利用不足。
长期接触大量的电离辐射、有毒有害化学物质如苯、甲醛、杀虫剂、染发剂等可影响造血而导致贫血。
接触疫水、疫区，如血吸虫、疟原虫、利什曼原虫等可增加溶血性贫血发生的风险。
爱泼斯坦-巴尔（EB）病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染等均可能影响造血，发生轻度贫血。
青少年、儿童、婴幼儿可因生长过快、挑食等因素而导致轻度营养缺乏性贫血。
妊娠可影响女性造血原料的吸收和利用，导致轻度贫血。
恶性肿瘤侵犯骨髓导致红细胞生成减少、化疗后骨髓抑制，均可引起轻度贫血[1-3]。
症状
主要症状
全身症状
轻度贫血患者多无明显症状，多在体检时发现。部分患者在活动后可有乏力、心慌，妊娠晚期患者合并轻度贫血，乏力症状可能比较明显。
皮肤、黏膜
轻度贫血患者皮肤、黏膜颜色多无明显改变。
慢性溶血性贫血患者可出现皮肤、黏膜黄染。
慢性贫血患者皮肤常呈蜡黄色。
呼吸系统
体力活动或激动时可出现胸闷、气促。
合并肺部感染可出现咳嗽、咳痰等症状。
神经系统
活动后患者可能出现头晕、耳鸣等症状，一般不严重。
消化系统
合并消化系统疾病者可能出现黑便。
泌尿生殖系统
部分女性患者可能有月经经期延长、淋漓不净。
伴随症状
巨幼细胞性贫血常有口角皲裂、舌炎和口腔炎，舌乳头萎缩，形成牛肉舌、镜面舌，部分患者可有肢端麻木、行走困难。
缺铁性贫血患者的指甲可呈反甲或匙状甲，部分患者有异食癖、吞咽时有异物感。
长期慢性溶血患者可合并胆道结石。
恶性肿瘤、急性白血病的患者常伴有发热。
自身免疫性疾病的患者可能合并有关节痛、特殊面容等。
慢性贫血患者伤口愈合缓慢。
合并血小板减少时可有牙龈出血、皮肤出血点等。
并发症
神经系统
叶酸、维生素B12缺乏可导致对称性远端肢体麻木、步态不稳；味觉、嗅觉降低等。
循环系统
长期慢性贫血可导致贫血性心脏病。
儿童
婴幼儿、儿童长期贫血可导致生长发育迟缓[4-6]。
就医
就医科室
血液科
建议首诊血液科，明确病因后可转往其他科室。
妇产科
月经过多引起的轻度贫血可就诊于妇科；妊娠期合并轻度贫血可选择产科就诊。
儿科
儿童患者建议前往儿科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊当日不化妆、不涂指甲油，以免影响医生对病情的判断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有头晕、心慌、乏力等症状？如果有，何时出现的？持续了多长时间？
是否有出血？出血部位在哪里？出血量有多少？
是否有浓茶色尿或酱油色尿？
是否有黑便？如果有，持续多久？大便性状如何？
是否有关节痛？
是否合并发热？最高体温多少度？
病史清单
是否有血液系统疾病史？
是否有恶性肿瘤病史？
是否有胃溃疡、克罗恩肠病等胃肠道疾病史？
是否有肝脏疾病、自身免疫性疾病、慢性肾功能不全等慢性疾病史？
是否有电离辐射、有毒化学物质的长期接触史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规、血生化、凝血功能、铁蛋白、叶酸等血液学检查。
胸部CT、腹部彩超等影像学检查。
骨髓涂片等细胞学检查。
胃肠镜检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
造血原料：琥珀酸亚铁、叶酸片、甲钴胺片等。
免疫抑制剂：环孢素、他克莫司等。
糖皮质激素：甲泼尼龙、地塞米松等[1-2,7]。
诊断
诊断依据
病史
有血液系统疾病史。
有恶性肿瘤或抗肿瘤治疗史。
有溶血病史或相关家族史。
有肝脏疾病、肾脏疾病或自身免疫性疾病史。
有月经过多、经期延长病史。
正在妊娠或曾经多次妊娠史。
平时吃饭挑食比较严重。
症状
活动后或情绪激动时胸闷、气促、心慌、乏力等。
溶血：可有皮肤、黏膜黄染。
感染：发热、咳嗽、咳痰、腹泻等。
浸润：肝、脾肿大，骨痛，淋巴结肿大等。
营养不良：异食癖、行走不稳、肢端麻木等。
胃肠道肿瘤：大便习惯改变、黑便等。
体格检查
生命体征：基本正常，合并感染者体温可能升高。
视诊：皮肤、黏膜基本正常或黄染，是否存在特殊面容，是否出现皮肤、黏膜出血点、瘀斑等，是否有匙状甲或反甲，是否有舌乳头萎缩等。
触诊：是否有淋巴结肿大、胸骨压痛等。
叩诊：是否有心脏浊音界增大等。
听诊：长期慢性贫血者可能有心脏杂音，合并肺部感染者可闻及湿啰音等。
实验室检查
血常规：是诊断轻度贫血最基本的检查，可以评估红细胞的大小，大致判断贫血的原因。
网织红细胞：可间接判断骨髓增生的情况。
血涂片检查：可初步评估外周血白细胞、红细胞、血小板的比例、数量及形态。
血生化：可判断肝功能、肾功能是否正常，有无胆红素的升高等。
尿常规：有助于判断泌尿系是否有出血以及是否有尿胆原的升高。
便常规：有助于肠道出血的初步判断。
骨髓检查
骨髓涂片：可判断骨髓增生状态以及骨髓内各造血细胞的比例和形态。
骨髓活检：可反映造血组织的结构，有助于骨髓纤维化的诊断。
流式细胞学：有助于血液系统各类疾病的分型和诊断。
部分特殊贫血的检查
缺铁性贫血
血常规呈现典型的小细胞低色素性贫血（平均红细胞体积＜80fl、平均红细胞血红蛋白量＜27pg、平均红细胞血红蛋白浓度＜30％）。
血清铁降低、总铁结合力增高、转铁蛋白饱和度降低，血清铁蛋白降低，但在伴有炎症、肿瘤及感染时可以增高。
血涂片中可见红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大，大小不一。
必要时需行胃肠镜检查。
巨幼细胞性贫血
为大细胞正色素性贫血（平均红细胞体积＞100fl），严重时中性粒细胞及血小板均可减少。
血清叶酸和维生素B12水平测定：其中一种或两种均降低。
恶性贫血内因子抗体呈阳性。
血清未结合胆红素可能呈轻度增高。
诊断标准
轻度贫血的诊断标准为：海平面地区，血常规结果血红蛋白浓度在90~120g/L之间[2,5]。
鉴别诊断
诊断为轻度贫血后，需要寻找病因，根据病因进行针对性治疗。
治疗
治疗目的：寻找导致轻度贫血的病因，针对病因进行治疗。
治疗原则：部分轻度遗传性贫血和营养不良性贫血无需治疗，其他的贫血治疗关键在于去除原发病。
对症治疗
一般支持治疗
对于合并感染者，需积极抗感染治疗。
止血
如果轻度贫血患者合并出血，需根据不同的出血原因选择不同的止血方式。
压迫止血：适用于浅表的外伤出血。
药物止血：可全身使用酚磺乙胺、垂体后叶素等药物止血，也可局部应用止血药物如血凝酶等。
药物治疗
铁剂
补充人体所需的铁，适用于缺铁性贫血。
对于轻度贫血的患者，通常选择口服补铁，如琥珀酸亚铁、富马酸亚铁等。
于进餐时或餐后服用，以减少药物对胃肠道的刺激。
铁剂忌与茶同服，否则易与茶叶中的鞣酸结合成不溶解的沉淀，不易被吸收。钙盐及镁盐亦可抑制铁的吸收，应避免同时服用。
应在血红蛋白恢复正常后，继续服用铁剂3个月，以补充体内应有的贮存铁量。
叶酸、维生素B12
适用于巨幼细胞性贫血。
一般选择口服叶酸、甲钴胺片或肌内注射维生素B12，直至贫血恢复正常，若为全胃切除或恶性贫血，治疗则维持终身。
促红细胞生成素
刺激造血，可用于肾性贫血、化疗后骨髓抑制期、再生障碍性贫血等。
免疫抑制剂
适用于免疫相关性溶血、非重型再生障碍性贫血等。
常用的有环孢素、他克莫司、环磷酰胺、硫唑嘌呤等。
糖皮质激素
适用于免疫相关性溶血、免疫性血小板减少症等
常用的有地塞米松、甲泼尼龙、泼尼松龙等。
雄激素
可刺激骨髓造血，主要用于治疗非重型再生障碍性贫血。
临床上常用的有丙酸睾酮、十一烷酸睾酮、司坦唑等。
抗肿瘤药物
用于急性白血病、淋巴瘤等血液系统恶性疾病及各种实体恶性肿瘤。
常用的有吡柔比星、柔红霉素、阿糖胞苷等。
温馨提示
上述药物均需在专业医生的指导下使用，切忌盲目调整剂量或停药[5-10]。
预后
治愈情况
贫血是一类临床综合征，不同原因引起的轻度贫血预后不同。
小量失血
外伤引起的小量失血多在积极止血、去除造成出血的因素后，多数患者血红蛋白可恢复正常。
良性胃肠道疾病引起的小量失血，通常治疗原发病后贫血可恢复正常。
恶性肿瘤引起的出血，预后通常较差。
营养不良性贫血
多数轻度营养不良性贫血经调整饮食后可改善贫血，甚至达到治愈的目的。
非重型再生障碍性贫血
可自发缓解、较长时间病情稳定，或进展为重型再生障碍性贫血。
多采用环孢素、雄性激素或（和）环孢素早期治疗干预，病情可能反复，但5年生存率较高[1-2]。
日常
日常管理
饮食管理
轻度贫血患者在饮食上应营养均衡、荤素搭配，避免挑食。
缺铁性贫血患者应多吃动物肝脏、瘦肉、鸡蛋等含铁量多的食物，非动物性食物可选择菠菜、紫菜等，同时多吃富含维生素C的食物如橘子、柚子、草莓等促进铁的吸收，并忌喝咖啡、浓茶、牛奶等。
巨幼细胞性贫血患者应多吃富含叶酸的食物如黄豆、芹菜、菠菜等，并多吃富含维生素B12的食物如鸡蛋、猪肝、海蜇等，注意改善食物的烹调方式。
婴幼儿应及早添加含铁的辅食。
青少年、儿童注意纠正偏食。
孕期应及时补充铁剂。
生活管理
戒烟戒酒，保持平和的心态。
注意休息，避免熬夜，尽量减少重体力劳动或增加休息。
加强锻炼，增强体质，增强抵抗力。
病情监测
日常观察是否有活动后乏力、心慌等不适，是否有皮肤、黏膜的苍白等。
随诊复查
部分轻度贫血可能反复甚至加重，需定期监测血常规及其他相关检查。
慢性疾病者需遵医嘱按时服药，不要盲目或私自停药。
预防
多数轻度贫血的病因无法预防，及早就医，尽早干预，避免其加重。
均衡膳食，荤素搭配，不挑食、不偏食。
轻度贫血患者多无症状，定期体检，以便于早发现早治疗。
婴幼儿应在6月龄后及时添加含铁的辅食，如蛋黄、猪肝等。
儿童、青少年注意不挑食，定期筛查寄生虫。
孕期、哺乳期女性应注意补充铁剂，多吃新鲜蔬菜和水果。
地中海贫血等遗传性贫血家族史的人群应进行孕前咨询及产前诊断[11]。
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[11]
王培林. 遗传病学. 人民卫生出版社，2000.
最新修订时间：2023.02.14 13:45
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