肿胀
科室：
内科
概述
皮肤、关节、肌肉等组织因多种原因出现体积增大的症状，称为肿胀
可出现身体组织的隆起或围度增大
药物、透析等对症治疗可缓解症状，但查明病因后对因治疗才是关键
不同疾病引起的肿胀，预后有较大差异
定义
肿胀是指皮肤、关节、肌肉等组织因发生水肿、增生、充血或出血而出现体积增大的症状[1-3]。
肿胀常与右心衰竭、肾病综合征、化脓性关节炎等疾病因素，或药物因素、生理变化、生活习惯等非疾病因素有关。此外，部分患者还可出现不明原因的特发性肿胀[4-5]。
发生机制
肿胀的发生常与组织水肿、增生、局部充血或出血等过程相关。
水肿：血管内液体不断过滤至组织间隙中成为组织液，组织液又可回吸收进入血管中，正常情况下二者保持动态平衡。当毛细血管、血浆胶体渗透压等改变，导致血液大量积聚在组织间隙中，造成组织肿胀的发生[6]。
增生：局部组织的成纤维细胞、毛细血管内皮细胞、腺体等可在创伤愈合、慢性炎症、激素分泌过多等情况下，出现过度生长的情况，导致组织增生、体积增大，发生肿胀[7]。
局部充血：机体可通过神经系统调控体液，引起细动脉的扩张、血流加快、组织充血，造成肿胀的发生[7]。
出血：当机体局部发生出血时，血液可积聚于体腔内造成血肿，表现为肿胀[8]。
类型
根据引起肿胀的原因，可分为非疾病因素导致的生理性肿胀和疾病因素导致的病理性肿胀；根据肿胀的部位又可分为全身性肿胀和局限性肿胀。
根据原因分类
生理性肿胀
可见于服用药物（如青霉素、阿司匹林、硝苯地平、胰岛素等）、生理变化（如更年期、妊娠期）、生活习惯（如长期处于高温环境中、久站久坐）等情况[5-6]。
此外，部分患者可出现特发性水肿所致的肿胀，目前原因不明，多见于女性[9]。
病理性肿胀
可见于心脏病变（如右心衰竭）、肾脏病变（如肾病综合征）、肝脏病变（如肝硬化）、内分泌疾病（如甲状腺功能减退症）、营养不良、恶性肿瘤（如乳腺癌）等疾病[6,9]。
部分患者也可能与局部感染（如化脓性关节炎）、过敏（如荨麻疹）、组织增生（如骨关节炎）等疾病有关[9-10]。
根据部位分类
全身性肿胀
肿胀表现通常较重、持续存在，一般不会自行缓解。
多由疾病因素导致，常见疾病如右心衰竭、肾病综合征、肝硬化、甲状腺功能减退症、营养不良等。
局限性肿胀
局限性肿胀可见于局部感染（如化脓性关节炎）、过敏（如荨麻疹）、组织增生（如骨关节炎）等疾病，肿胀多局限于患处。
部分局限性肿胀也可见由非疾病因素所致，如药物、长期处于高温缓解中、久坐久站等。症状出现前常有明确的诱因，去除诱因后部分患者的症状可缓解。
表现
肿胀的一般表现为身体组织的隆起或围度增大，常有皮肤紧绷、弹性变差等表现。不同类型的肿胀表现差异较大。
症状特征
生理性肿胀
肿胀通常表现较轻，有明显诱因，去除诱因后症状多可缓解或消失。
肿胀的发生与服用药物、更年期或妊娠期等生理变化、长期处于高温环境等生活习惯等因素有关。
病理性肿胀
肿胀通常表现较重，持续存在，一般不会自行缓解。
可伴有其他基础疾病的表现，如腹痛、蛋白尿、呼吸困难、皮肤黄染、关节肿痛等。
伴随症状
伴腹胀、腹痛、呕吐、尿量减少、颈静脉怒张、呼吸困难等症状，可见于心脏病变，如右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液。
伴蛋白尿、血尿、低蛋白血症（血浆白蛋白<35g/L）、高血压等症状，可见于肾脏病变，如肾病综合征、急慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化症。
伴腹胀、腹痛、消瘦、皮肤黄染、腹水、皮肤黏膜出血点等症状，可见于肝脏病变，如肝硬化、急性肝炎。
伴反应迟钝、畏寒、皮肤粗糙、嗜睡、食欲减退，或满月脸、水牛背、高血压、肌肉萎缩等症状，可见于内分泌疾病，如甲状腺功能减退症、库欣综合征。
伴乏力、消瘦、精神不振等症状，可见于营养不良。
伴体重减轻、体表肿物或器官肿物等，可见于恶性肿瘤，如乳腺癌等。
伴发热、寒战、关节红肿及疼痛、活动受限等症状，可见于感染性疾病，如化脓性关节炎。
伴皮肤风团、红斑、瘙痒、胸闷、心慌等症状，可见于过敏性疾病，如荨麻疹。
伴关节疼痛、关节肿胀及畸形、活动受限、皮下肿块等症状，可见于骨关节炎。
原因
肿胀是一种症状而非疾病，原因众多，可能是疾病因素也可能是非疾病因素所致。通常需结合肿胀的特征，如范围、持续时间、严重程度及伴随症状等，并结合各种检查手段，综合分析导致肿胀的原因。
以下为肿胀的常见病因，并不代表一定患有某病，如需确诊，建议及时到医院就诊。
疾病因素
疾病导致的肿胀可见于心脏病变、肾脏病变、肝脏病变、内分泌疾病、营养不良、恶性肿瘤等情况，也可见于组织的感染、过敏、增生等。
心脏病变
早期可表现为足部、双腿等身体低垂部位的肿胀，随病情发展，肿胀逐渐向上蔓延，常伴有心功能不全的症状，如胸闷、尿量减少、颈静脉怒张、呼吸困难等。可见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液等。
肾脏病变
早期以晨起面部肿胀为主，病情发展较快，可逐步出现双下肢肿胀，按压常有凹陷。可伴有肾脏病变的基础表现，如蛋白尿、血尿、高血压、低蛋白血症（血浆白蛋白<35g/L）等，常见于肾病综合征、急慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化症。
肝脏病变
常可表现为腹部肿胀，一般不出现颜面部肿胀，可伴有肝脏病变的表现，如腹胀、腹痛、消瘦、皮肤黄染、腹水、皮肤黏膜出血点等，常见于肝硬化、急性肝炎等。
内分泌疾病
可先出现面部肿胀，随着病情发展表现为从上向下蔓延的全身性肿胀，按压可不出现凹陷。常伴随反应迟钝、畏寒、皮肤粗糙、嗜睡、满月脸、水牛背、高血压、肌肉萎缩等内分泌疾病表现，常见于甲状腺功能减退症、库欣综合征等。
营养不良
早期一般表现为双侧足背、双下肢水肿，病情加重可表现为全身性肿胀，可伴有乏力、消瘦、精神不振等表现。常见于胃炎、溃疡性结肠炎、结核病、蛋白质摄入不足等。
恶性肿瘤
由于肿瘤侵犯血管、淋巴结等，影响组织液的正常吸收，导致肿胀的出现，常伴有体重减轻等表现。可见于乳腺癌、宫颈癌等。
感染性疾病
多为感染局部出现肿胀，按压后多不凹陷，可伴有发热、寒战、关节发红及疼痛、活动受限等表现，常见于化脓性关节炎。
过敏性疾病
可出现皮肤等组织肿胀，可伴风团、红斑、瘙痒、胸闷、心慌等症状，常见于荨麻疹等过敏性疾病。
组织增生
部分体表组织的增生也可出现肿胀，可伴关节疼痛、关节畸形、皮下肿块等症状，常见于骨关节炎等。
非疾病因素
药物因素、生理变化、生活习惯因素等可引起肿胀。
药物因素，如抗生素类药物（如青霉素）、非甾体抗炎药（如阿司匹林）、抗癫痫药物（如卡马西平）、降压药物（如硝苯地平、氨氯地平）、降糖药物（如罗格列酮、胰岛素）等引起的肿胀[11]。
生理变化，如更年期、妊娠期等，也可引起肿胀[12]。
生活习惯因素，如长期处于高温环境中、久坐久站等导致的肿胀。
就医
若肿胀明确与服用某些药物（如青霉素、阿司匹林）、生理变化（如更年期）、生活习惯（如长期处于高温环境中）等非疾病因素有关，且除去上述因素后肿胀消失，一般无需特殊处理，定期复查即可。如肿胀较重、持续不缓解，同时伴随其他症状，建议及时就医。
就医指征
出现以下情况时建议就医：
肿胀程度较重，自查不到明显诱因、且症状持续存在。
伴有腹胀、腹痛、食欲减退、尿量减少等症状。
伴蛋白尿、血尿、低蛋白血症（血浆白蛋白<35g/L）、高血压等症状。
伴消瘦、皮肤黄染、腹水、皮肤黏膜出血点等症状。
伴反应迟钝、畏寒、皮肤粗糙、嗜睡、食欲减退等症状。
伴满月脸、水牛背、高血压、皮肤菲薄、肌肉萎缩等症状。
伴乏力、消瘦、精神不振等症状。
伴体重减轻、体表肿物或器官肿物等症状。
伴发热、寒战、关节红肿及疼痛、活动受限等症状。
伴皮肤风团、红斑、瘙痒、胸闷、心慌等症状。
伴关节疼痛、关节畸形、皮下肿块等症状。
以下情况可直接寻求急诊帮助：
高度肿胀或肿胀突然加剧时。
伴有胸痛、呼吸困难时。
伴有严重高血压（一般指血压＞180/110mmHg）无法控制时。
伴有持续高热（一般指体温>39.1℃）无法缓解时。
伴有尿量显著减少甚至无尿（24小时尿量＜100mL）时。
就诊科室
出现肿胀时，通常建议首诊就诊于全科医学科、肾内科。
当出现其他伴随症状，可能需要相应科室就诊：
伴胸闷喘憋、腹胀腹痛、食欲减退、尿量减少、颈静脉怒张，可能需就诊于心血管内科。
伴消瘦、皮肤黄染、腹水、皮肤黏膜出血点，可能需就诊于消化内科。
伴反应迟钝、畏寒、皮肤粗糙、嗜睡、满月脸、水牛背、高血压、皮肤菲薄、肌肉萎缩、精神不振，可能需就诊于内分泌科。
伴体重减轻、体表肿物或器官肿物，可能需就诊于肿瘤内科。
伴发热、寒战、关节发红及疼痛、关节畸形、活动受限，可能需就诊于关节外科或骨科。
伴皮肤风团、红斑、瘙痒、皮下肿块、胸闷、心慌，可能需就诊于皮肤科。
小儿患者建议就诊儿科。
由于导致肿胀的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
肿胀出现时有无诱因（如服用青霉素、阿司匹林等药物、处于更年期或妊娠期、长期处于高温环境中、久坐久站等）？
肿胀从什么时候开始出现？持续多久了？
肿胀在一天中出现的时间是怎样的（如早上晨起时或平躺时）？
肿胀出现的位置是否对称？
是突然出现，还是慢慢出现加重的？
什么情况下会诱发肿胀出现或加重？什么情况下会肿胀缓解？
是否有其他症状（如腹胀腹痛、蛋白尿、呼吸困难、皮肤黄染、嗜睡、肌肉萎缩、关节肿痛、瘙痒、皮下肿块等）？
病史清单
近期生活习惯与往常相比是否有明显变化？
是否正在更年期或妊娠期？
是否对某些药物过敏？
是否近期有服药？是怎么服用的？效果怎么样？
既往有无基础疾病，如心脏病变（如缩窄性心包炎）、肾脏病变（如肾病综合征）、肝脏病变（如肝硬化）、内分泌疾病（如甲状腺功能减退症）、恶性肿瘤（如乳腺癌）等？
家族成员中是否有肿胀表现？是否有心脏病变、肾脏病变、肝脏病变、内分泌疾病、恶性肿瘤等疾病史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，以及如有必要应补充哪些检查。
体格检查
主要包括患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志）。
视诊：医生会观察患者有无肿胀及肿胀的部位、程度；巩膜是否有黄染，皮肤是否有黄染，是否有蜘蛛痣、肝掌、皮下出血点；呼吸频率、节律有无异常；心尖搏动有无异常；静脉血管有无怒张；有无皮疹；精神状态是否正常。
触诊：医生会用手触诊脉率是否过快或过慢；按压局部皮肤，判断肿胀是否凹陷；是否可触及肝脏、脾脏；有无甲状腺体积和结构变化。
叩诊：心前区叩诊判断是否有心包积液；腹部叩诊判断是否有腹水，肝区、脾区、背部肾区叩诊判断有无异常改变；叩诊膀胱充盈程度；叩诊双侧肋脊角有无肾区叩痛。
听诊：必要时医生会用听诊器判断心音有无异常，双肺呼吸音有无异常，有无腹主动脉杂音，有无肾脏血管杂音等。
实验室检查
血常规：可明确是否存在感染、血液系统异常等。如血红蛋白降低提示有贫血；白细胞和中性粒细胞升高时提示可能有细菌感染。
尿常规：可明确是否存在肾脏病变。如出现蛋白尿、血尿、管型尿提示可能有肾小球或肾小管病变，如肾病综合征、急慢性肾小球肾炎等疾病。
肝肾功能：可明确是否有肝肾功能的异常。若血肌酐升高常提示肾功能受损，可见于较为严重的肾脏损害。转氨酶升高可能提示存在肝脏病变，如肝硬化、急性肝炎。血清总蛋白和清蛋白降低，提示可能存在营养不良或引起蛋白丢失的疾病如肾病综合征等。
凝血功能：可明确患者的凝血酶原时间、国际标准化比率等结果有无异常，有助于明确是否存在药物或疾病导致的凝血异常[13]。
血沉、C反应蛋白：明确是否存在有潜在的感染或炎症。如血沉或C反应蛋白增高，提示可能存在感染。
心衰标志物检测：可明确是否有心力衰竭。若B型钠尿肽明显升高，提示可能存在心脏衰竭等。
甲状腺激素检测：可明确是否存在甲状腺功能异常。若FT3、FT4升高，TSH下降提示甲状腺功能亢进，FT3、FT4下降而TSH升高通常提示存在甲状腺功能减退。
24小时尿游离皮质醇检测：可用于筛查是否存在糖皮质激素分泌异常等情况。如该结果明显升高，提示存在库欣综合征等疾病的可能[14]。
肿瘤标志物检测：常用于提示是否有肿瘤。如甲胎蛋白升高提示可能存在肝脏肿瘤；癌胚抗原升高提示可能存在胰腺癌、乳腺癌等。
影像学检查
超声检查：若腹部超声示肝脏增大或缩小，提示可能存在肝硬化或肝炎；肾脏超声示肾脏结构体积变化，提示可能存在肾炎、肾病；超声心动图示心脏的结构和功能异常，提示可能存在心衰、心包病变等；若血管超声异常，提示可能存在血栓形成[15]。
X线胸片：根据心脏是否有增大判断是否可能有右心衰竭。
CT检查：对可疑部位进行CT检查，可初步筛查是否有异常占位的出现、肿瘤转移灶等。
缓解与治疗
出现肿胀需明确诱因。如与服用药物（如青霉素、阿司匹林）、生活习惯（如长期处于高温环境中）等相关，去除诱因一般可缓解；如与更年期、妊娠期等生理变化相关，待更年期或妊娠期结束后一般可缓解。
若肿胀症状较重且持续存在，并伴有其他表现，如腹胀腹痛、蛋白尿、呼吸困难、皮肤黄染、嗜睡、肌肉萎缩、关节肿痛、皮肤瘙痒、消瘦等，应及时就医，寻求医生的帮助。
缓解措施
生活习惯
出现肿胀的患者，如既往有右心衰竭、缩窄性心包炎等疾病，应严格限制体力活动，尽量保持卧床休息，可遵医嘱进行适当运动。
注意个人及居住环境的清洁，多通风、勤洗手，预防感染。
避免长期处于高温等条件下。
妊娠期女性尽量避免劳累，避免剧烈运动。
饮食方面
注意合理膳食，均衡补充营养，尽量低盐、低脂饮食，多食用富含优质蛋白的食物如肉类、牛奶、蛋类等，多食用新鲜的蔬果补充维生素等。
心理护理
适当调整心态，保持良好的心情，避免情绪剧烈波动。
专业治疗
对症治疗
经医生诊断后，可给予对症药物治疗。以下治疗需在医师指导下进行。
利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯，通过利尿作用缓解肿胀。
注射白蛋白：可用于因低蛋白血症引起肿胀的患者。血清中白蛋白过低可导致机体出现肿胀，注射白蛋白通常能够缓解。
透析治疗：可用于出现组织高度水肿、尿量减少、血肌酐水平高等表现的患者，常用如腹膜透析、血液透析。透析治疗可通过将体液中过多的水分经半透膜排出体外，帮助缓解肿胀。
抽腹水：可用于因大量腹水所致肿胀的患者。对于肝硬化患者不建议长期抽腹水治疗。
关节穿刺：对化脓性关节炎局部关节明显肿胀的患者，可通过关节穿刺、抽吸等改善症状。
对因治疗
针对不同的病因，治疗会有较大的差异，以下常见病因及疾病为例：
心脏病变：常见如右心衰竭，治疗以利尿（如呋塞米）、扩血管（如硝酸甘油）、强心（如洋地黄类药物或多巴酚丁胺等）等为主。针对引起右心衰竭的病因进行治疗，如二尖瓣狭窄可用人工瓣膜置换术治疗等[5]。
肾脏病变：常见如肾病综合征。常使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（如卡托普利、缬沙坦）、糖皮质激素（如泼尼松、甲泼尼龙）、免疫抑制剂（如环磷酰胺、他克莫司）[5]。
肝脏病变：如肝硬化、急性肝炎，治疗以抗病毒治疗（如恩替卡韦、拉米夫定）为主，必要时可行人工肝、肝移植治疗。
内分泌疾病：以甲状腺功能减退症导致的肿胀较常见，该病以激素替代治疗为主，可口服甲状腺片或左甲状腺素[14]。
恶性肿瘤：可行化疗（如紫杉醇、多柔比星）、放疗、手术治疗（如全乳房切除术），及免疫靶向治疗（如曲妥珠单抗、拉帕替尼）等。
感染性疾病：如化脓性关节炎，以抗生素治疗（如萘夫西林、头孢曲松）为主，必要时可进行关节腔持续灌洗、关节镜手术等治疗[10]。
过敏性疾病：常见如荨麻疹，以止痒（如外用炉甘石洗剂、口服氯雷他定等）治疗为主，对病情严重、伴发过敏性休克、呼吸困难的患者，需立即进行抢救，包括肌注肾上腺素、吸氧、补充血容量（如生理盐水）、气管切开等处理[16]。
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最新修订时间：2023.02.13 22:12
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